县医院按病种付费（DIP）工作实施方案.docx

县医院按病种付费（DIP）工作实施方案为持续推进医保支付方式改革，促进医疗资源有效利用，着力保障参保人员基本医疗需求，根据国家医疗保障局办公室关于印发区域点数法总额预算和按病种分值付费试点工作方案的通知和*市基本医疗保险区域点数法总额预算和按病种分值付费结算试行办法的要求，2023年01月01日起实现住院以按病种分值付费为主的多元复合支付方式，在确保质量、控制成本、规范诊疗、提高医务人员积极性的基础上，逐步建立以病种为基本单元，以结果为导向的医疗服务付费和绩效管理体系。为加强我院医疗质量控制管理，推进DIP支付方式改革工作，促进医院可持续良性发展，特制定DIP工作实施方案。定义：按病种分值付费（I）IP）是利用大数据优势所建立的完整管理体系,发掘“疾病诊断+治疗方式”的共性特征对病案数据进行客观分类，在一定区域范围的全样本病例数据中形成每一个疾病与治疗方式组合的标化定位，客观反应疾病严重程度、治疗复杂状态、资源消耗水平与临床规范，可应用于医保支付、基金监管、医院管理等领域。（二）内容：一、加强组织领导1 .成立按病种分值付费（DlP）领导小组：院长任组长副院长任副组长，医保办科、医务科、护理部、病案质控科信息科、药剂科、设备管科、财务科、综合内科、综合外科！分管院长负责具体工作实施，主要职能部门协调联动，临床科室科室做好具体工作落实。职责：全面负责领导、协调、推进医院的DIP支付方式改革工作，确保DIP支付方式顺利、成功落地，促进医院可持续良性发展，2 .领导小组下设医保办公室和各工作小组：医保办负责人负责综合统筹、协调我院DlP付费工作。各工作小组分为综合管理组、病案质控组、付费结算组、信息保障组、临床工作组、绩效考核组。由相关责任科室负责人为责任人。二、强化实施保障1.综合管理组：负责按病种分值付费（DIP）全面整体推进、协调、宣传工作，保持与医保经办部门和医院相关部门的工作衔接和业务联系，统筹安排DIP付费工作,确保DIP付费工作顺利落地。每两周组织一次数据分析和反馈；运行基本正常后，每月组织一次数据反馈分析。责任部门：医保科、病案质控科、信息科、临床各科室。2.病案质控组：负责制定院内病案审核、上传制度，根据医保结算清单的要求，开展病案质控工作，确保病案首页填写完整、规范，编码员按照DIP付费要求准确填写主要诊断和手术操作方式。每周总结反馈临床科室病案质量存在的问题，完善病案质量管理体系和质量监督标准,做好临床培训工作。责任部门：病案质控科、信息科、临床各科室、医保科3.付费结算组：负责制定院内DIP收付费结算流程，包括结算清单审核、上传流程，DIP病种调整反馈、结算、拨款等工作。责任部门：医保科、信息科、病案质控科、临床各科室财务科。4 .信息保障组：负责医院整体信息管理系统运行。加强信息化建设，提升信息化水平，完善信息系统再造，整合业务系统和运营系统。做好医保结算系统与HlS接口，及时维护HIS、电子病历、收费、1.lS等系统，把数据审核嵌入医院HIS系统，对DIP数据前置实时审核分析。建立从入院就诊、出院到结算的DlP数据全过程监管，杜绝违规行为。责任部门：信息科、病案质控科、医保科5 .临床工作组：负责制定医院临床工作方案，并组织实施、定期考核反馈，持续改进。规范诊疗行为，推进临床路径工作，规范化管理。不断提升临床要分工协作又要职责清晰，充分利用信息技术力量，实现标准化与信息化有效融合，确保DIP付费工作平稳运行，推进医院可持续发展。二、加强督导，严格考核。因科室或个人不负责任、工作不力、出现问题不积极处理，导致患者不满或形成较大影响事件的，视情节轻重，按医院相关规章制度给予通报、罚款、待岗等处理本办法自2023年1月1日起执行。参考：1.国家医疗保障局办公室关于印发区域点数法总额预算和按病种分值付费试点工作方案的通知2 .2.国家医疗保障按病种分值付费(DIP)技术规范3 .*市基本医疗保险区域点数法总额预算和按病种分值付费结算试行办法)4 .附件:*医院按病种分值付费(DIP)实施工作流程附件1按病种分值付费方式改革下医院DlP工作流程为持续推通医保交付方式改革,提高医保治理现代化水平，国家医疗保障尉办公室印发国家医疗保障按病种分值付我(DIP)找未视版的通知，4定了全国71个试点城市,与DRG全国30个试点城市相比,多出一倍多,DIP“强劲风”成为医保付费主旋律。为响应国家号召.加韩我院医疗侦艮控制管理,提密我院医保收入,依制定DlP工作注,程。答泊疗答注食住院治疗手术室治疗(离侦发材室要注宜)患后出院1.密手术宣嫁作治疗Sff联务科建第工肯贝建案信息填覆信息科-关注分组结果可生常如果均产异分结基金结算系狡分析.餐疗机构对结果遵行反校科笳E科E一算示绩«-给公系反