腹部创伤的诊疗常规.docx

腹部创伤的诊疗常规【病史采集】1、询问受伤原因及伤时姿势。2、腹痛：受伤部位和疼痛最重部位，往往是内脏受伤的相应器官。但昏迷、截瘫、合并全身多发伤时，伤员不能主诉腹痛，易漏诊【体格检查】1、腹膜刺激征：腹部压痛、肌紧张和反跳痛，是腹内脏器损伤的重要体征。压痛最明显的部位常是受伤所在的部位。2、肠鸣音减弱或消失。3、叩诊：空腔脏器破裂，叩诊呈鼓音。实质性脏器破裂，可有移动性浊音。4、直肠指检：腹膜外直肠伤，可触及直肠破孔或指套上有血液。【辅助检查】1、血常规：了解血色素及红细胞压积，判断失血程度。2、腹部平片：可观察腹内有无游离气体，有无脊柱、骨盆骨折。3、胸片：可观察有无血、气胸。4、动脉造影：少数病人肝、脾、胰腺损伤不能确诊，而病人全身情况较好，条件允许时可作选择性腹腔动脉造影，以协助诊断。5、诊断性腹腔穿刺术和灌洗术：是一种比较简便、可靠、安全，能迅速确定有无内脏伤的方法。但阴性结果不能除外内脏伤。如果多象损伤，多次穿刺均为阴性，可行腹腔灌洗术。6、超声检查：可明确肝实质内血肿；脾包膜下破裂；内脏穿孔腹膜炎；腹内脓肿等。7、CT扫描：可确诊有无实质性脏器损伤和出血。病情允许时应在急诊时完成。【治疗原则】1、迅速全身检查，判断有无腹部内脏伤和全身其它部位多发伤，并紧急处理呼吸循环紊乱，给氧或气管内插管。2、补充血容量：如疑有内脏伤者，应迅速抽血作血型交叉试验配血，并用粗针头维持2条静脉通道输液。中心静脉置管监测中心静脉压，指导补液。3、休克病人应迅速补液、输血，如血压不升或升而复降，大量输血，血色素无明显上升或上升后又下降明显者，提示活动性出血，应边抗休克，边行剖腹探查手术。4、放置导尿管，记录尿量。5、放置胃管，持续胃肠减压。6、开放性创伤应常规皮下注射破伤风抗毒素1500uo