胰腺导管腺癌行腹腔镜下胰十二指肠切除术后早期复发的列线图模型及其预测价值分析.docx
胰腺疾病DO1:10.12449/JCH240123胰腺导管腺癌行腹腔镜下胰十二指肠切除术后早期复发的列线图模型及其预测价值分析刘舜，谢诚，刘亚辉吉林大学第一医院普通外科中心肝胆胰外二科，长春130021通信作者：刘亚辉,yahui(ORQD:0000-0003-3081-8156)摘要：目的探究胰腺导管腺癌(PDAC)患者行腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)后肿瘤早期复发的危险因素并建立预测模型。方法回顾性分析2016年4月2022年7月于吉林大学第一医院行LPD的240例PDAC患者的临床资料，以术后肿瘤早期复发(复发时间12个月)为财结局.按照7:3比例，随机将患者分为训练组(n=168)与验证组(n=72)训练组术后早期复发70例(41.67%)J浑期复发98例(58.33%)验证组术后早期复发32例(44.44%)J国期复发40例(55.56%)计数资料组间比较采用户检验或Fisher精确概率法Logistic回归分析影响术后早期复发的危睑因素o采用受试者工作特征曲线下面积(AUC)评估模型的区分度，AC0.75为该模型有足够的区分度.用Bootstrap重采样法随机抽样1000次验证，并用验证组再次验证.使用校准曲线和HOSmer-LemeShOW拟合优度检验评估校准度，决策曲线评估临床实用性。结果单因素、多因素分析结果显示：术前CAI99水平237U/mL、月幄最大直径3cm、月陶粉化、有淋巴结播、术后未行辅助化疗是影响PDAC行LPD术后早期复发臧立危险因素OR(95%C)分别为6.265(1.93820.249)、10.878(409028.932)、3.679(L4359.433)x0.209(0.080-0.551).Q167(0.058Q480)产值均Q05.以此为基础构建列线图模型,AUC=O.895(95%C:0.846-0.943,P0.OOl),松隹曲的OSmer-LemeShOV用有跳(P=O.173)决策曲线显示列线图具有良好的临床应用价值。结论术前CA19-9水平N37U/mL、肿瘤最大直径3cm、肿瘤低分化、有淋巴结转移、术后未行辅助化疗是影响PDACLPD术后早期复发的独立危险因素,以此为依据构建列线图模型可有效预测术后早期复发。关键词：胰腺导管腺癌；胰十二指肠切除术；肿瘤复发，局部Valueofanomogrammodelinearlyrecurrenceofpancreaticductaladenocarcinomaafterlaparoscopicpancreaticoduodenectomy1.IUShun,XIECheng,LIUYahui.(SecondDepartmentOfHepatobiIiarySurgery,CenterforGeneralSurgery,TheFirstHospitalofJilinUniversity,Changchun130021,China)Correspondingauthor:LIUYahui.yahui(ORCID:0000-0003-3081-8156)Abstract:ObjectiveToinvestigatetheriskfactorsforearlytumorrecurrenceafterlaparoscopicpancreaticoduodenectomy(LPD)inpatientswithpancreaticductaladenocardma(PDAC),andtoestablishapredictivemodel.MethodsAretrospectiveanalysiswasperformedfortheclinicaldataof240PDACpatientswhounderwentLPDinTheFirstHospitalofJilinUniversityfromApril2016toJuly2022,withearlypostoperativetumorrecurrence(timetorecurrence12months)asthestudytcome.Thepatientswererandomlydividedintotraininggroupwith168patientsandvalidationgroupwith72patientsataratioof7:3.Inthetraininggroup,therewere70patients(4L67%)witheariypostoperativerecurrenceand98(5833%)withoutearlyrecurrence,andinthevalidatigroupftherewere32(44.44%)witheariypostoperativerecurrenceand40(55.56%)withoutearlyrecurrence.Thechi-squaretestortheFisher'sexacttestwasusedforcomparisonofcategoricaldatabetweengroups;alogisticregressionanalysiswasusedtoinvestigatetheriskfactorsforearlypostoperativerecurrence;thereceiveroperatingcharacteristic(ROC)curveandtheareaundertheRoCcurve(AUC)wereusedtoevaluatethediscriminatoryabilityofthemodel,withAUC>0.75indicatingthatthemodelhadadequatedsmnato<yabdrty.TheBootstrapresamplingmethodwasusedforvalidationafter1000timesofrandomsampling,andthemodelwasvalidatedagaininthevalidatigroup.Thecalt>rationcurveandtheHosmer-Lemeshowgoodness-of-fittestwereusedtoevaluatethedegreeofCalibratiOn,andtedecisioncurveanalysiswasusedtoevaluateclinicalpracticability.ResultsTheunivariateandmultivariateanalysesshowedthatpreoperativeCA19-9level37U/mL(oddsratioOR=6265,95%confidenceintervalCl:1.93820.249,P<0.05),maximumtumordiameter>3cm(Off=IO.878,95%C:4.0902&932,尸<005),poortumordifferentiation(OR=3.679,95%CI:14359.433,P<0.05),lymphnodemetastasis(CR=O209,95%C:0.0800.551,P<Q05),andabsenceofadjuvantchemotherapyaftersurgery(OR=0.167,95%C:0.0580.480,P<0.05).Anomogrammodelwasconstructedbasedonthesefactors;theROCcurveanalysisshowedthatthemodelhadanAUCof0.895(95%C:0.8460.943,P<0.001),andthecalibrationcurveandtheHosrnerLemeshovvtestshowedthatthemodelhadagooddegreeofcalibration(P=OJ73).Iededsicurveanalysisshowedthatthenomogramhadagoodclinicalapplicationvalue.ConclusionPreoperativeCA19-9level37U/mL,maximumtumordiameter>3n,prtumordifferentiation,lymphnodemetastasis,andabsenceofadjuvantchemotherapyaftersurgeryareindependentriskfactorsfortheearlyrecurrenceofPDACafterLPD,andthenomogrammodelestablishedbasedonthesefactorscaneffectivelypredictearlypostoperativerecurrence.Keywords:PancreaticDuctalAdenocarcinoma;Panaeaticoduodenectomy;NeoplasmRecurrence,Local胰腺癌是全球癌症相关死亡的主要原因之一m,胰PET-CT提示，未发现肿瘤存在远处转移术前经血管腺导徵购(pancreaticductaladenocarcima,PDAC)是胰腺癌的主要类型。目前，PDAC已成为美国癌症相关死亡的第三大原因"LPDAC的早期症状通常是非特异性的，因此大多数PDAC患者确诊时肿瘤已不可切除或发生转移对于PDAC患者，手术切除是唯一能够提供长期生存的根治性治疗，但只有约20%的患者可施行手术治疗15.而在接受手术切除的患者中，5年生存率仅为15%25%。PDAC患者切除术后的早期复发是影响患者术后生存率的重要因素(7据报道1810L胰腺癌术后中位复发时间为1012个月。因此，融预测PDAC术后早期复发，尽早采取针对性治疗措施，对于患者预后至关重要。胰十二才颤切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)是治疗胰腺癌的标准术式，目前基于快速康复理念，腹腔镜胰十二指肠切除术(IaParoSCOPiCPanCreatiCOdUodeneCtOmy,LPD)逐渐增多0与PD手术相比，LPD具有创伤更小，术后恢复更快等优势，因此在国内外广泛开展，但探究PDAC患者行LPD术后的早期复发影响因素的相关研究仍然较少。本研究对行LPD的PDAC患者进行分析总结，探究术后肿瘤早期复发的危险因素并构建早期复发预测模型。1资料与方法1.1研究对象回顾性收集2016年4月2022年7月于吉林大学第一医院行LPD且术后病理为PDAC的患者的临床资料。纳入标准：(1)术后病理确诊为PDAC,术前未合并其他恶性肿瘤，可以耐受麻醉且术前未接受过针对PDAC的各类新辅助治疗。(2)术前增强CT或MRI、三维重建评估肿瘤与周围脏器解剖关系，预计病变可以完整切除的病例(肿瘤未侵犯腹主动脉、肠系膜上动脉和肝总动脉，或肿瘤未侵犯肠系膜上静脉或门静脉，或侵犯范围180°但无静脉边缘不规则)11L(3)手术由同一术者完成。(4)患者术中快速病理与术后病理需满足Ro切除。(5)术后患者遵医嘱进行影像检查和/或实验室检有形式的复直,密切随访。排除标准：(1)未遵医嘱复查者；(2)未能按计划实施LPD者(如术中转为开腹手术或改行姑息性手术)；(3)临床病理资料、随访资料存在缺失者；(4)围术期死亡患者：指患者在术后90d内死亡或在第一次住院期间死亡。1.2手术方式及围术期管理所有患者均由同一手术团队完成，均采用“后入路、钩突先行、动脉优先”手术入路方式1I?】。消化道的吻合重建采用Child吻合方式，胰肠吻合的重建采用改良双
