经皮经肝胃冠状静脉栓塞术单独或联合部分脾动脉栓塞术治疗肝硬化门静脉高压出血效果比较的Meta分析.docx

肝纤维化及肝硬化DOI：10.12449/JCH240116经皮经肝胃冠状静脉栓塞术单独或联合部分脾动脉栓塞术治疗肝硬化门静脉高压出血效果比较的Meta分析朱军源】，夏翊夫，杜艳梅2,张春清11山东第一医科大学附属省立医院消化内科，济南2500212山东第一医科大学（山东省医翔学院）研究生部，济南250117通信作者:张春清，13583188661（ORQD:0000-0001-8711-1579）摘要：目的采用Meta分析对比经皮经肝胃冠状静脉栓塞术（PTVE）联合部分脾动脉栓塞术（PSE）与单独PTVE治疗肝硬化门静脉高压出血的疗效.方法本研究根据PRISMA指南完成，PROSPERO注册号：CRD42023396690.检索万方医学网、中国知网、中国生物医学文檄据库、维普数据库、PubMed、EmbasexCochraneLibrary.WebOfSdenCe自建库至2022年12月23日有关对比PTVE联合PSE与单独PTVE两种手术方式治疗肝硬化门静脉高压出血的相关文献；依据纳入及徘除标准筛选文献，并提取相关数据，采用RevMan5.4.1统计分析软件进行Meta分析结果最终纳入文献8篇，总样本量为592例，包括PTVE联合PSE组316例，单独PTVE组276例。Meta分析结果显示,PTVE联合PSE组术后门静脉压力（SMD=-175,95%C:-233-L16iP<Q05).桶'WF½(SVD=-Q87,95%C:L64-Q10,AQO5)、7¾±HtH(OR=蟀（OR=0.17,95%C/:0.11-0.28,P<0.05)、(OR=Q.13,95%C:0.04Q37,P<Q05)、桶胃的0.17,95%C:0.07-0.45,P<0.05）均低于单独PTVE组；术后血/板水平（SMD=Q.79,95%C:0.52-1.06,P<Q.05）高于单独PTVE组。结论PTVE联合PSE较单独PTVE可有效降低肝硬化门静脉高压再出血率、病死率、门静脉高压性胃肠病发生率、门静脉压力，缩短门静脉内径，提高血小板水平，是治疗肝硬化门静脉高压出血的有效介入手段。关键词：肝硬化；高血压，门静脉；出血；治疗结果；Meta分析基金项目：国家自然科学基金（81970533,81770606）Efficacyofpercutaneoustranshepaticvaricealembolizationaloneorincombinationwithpartialsplenicembolizationintreatmentofportalhypertensivehemorrhageinlivercirrhosis:AMeta-analysisZHUJunyuan1,XIAYifu1lDUYanmeP,ZHANGChunqing,.(1.DepartmentofGastroenterology,ShandongProvincialHospitalAffiliatedtoShandongFirstMedicalUniversity,Jinan250021,China;2.GraduateDivisionOfShandongFirstMedicalUniversity(ShandongAcademyOfMedicaISciences),Jinan250117,China)Correspondingauthor:ZHANGChunqing,13583188661(ORCID:0000-0001-8711-1579)Abstract:ObjectiveToinvestigatetheefficacyofpercutaneoustranshepaticvaricealembolization(PTVE)aleorinCombinationwithpartialsplenicembolization(PSE)inthetreatmentofportalhypertensivehemorrhageinlivercirrhosisthroughameta-analysis.MethodsThisstudywasconductedaccordingtoPRISMAguideline,withaPROSPEROregistrationnumberofCRD42023396690.WanfangMedOnline,CNKI,CBM,VIPDatabases,PubMed,Embase,theCochraneLibrary,andWebofSciencedatabasesweresearchedforarticlesonPTVEaloneorinmbinatiwithPSEinthetreatmentofportalhypertensivehemorrhageinlivercirrhosispublisheduptoDecember23,2022.Theartideswereselectedbasedoninclusionandexdusioncriteria,andrelateddatawereextracted.TheRevMan5.4.1statisticalanalysissoftwarewasusedtoperformthemetanalysis.ResultsEightarticleswerefinallyincluded,withatotalsamplesizeof592cases,amgwhichtherewere316casesintePTVE+PSEgroupand276casesinthePTVEgroup.Themeta-analysisshowedthatcomparedwithtePTVEgroup,thePlVE+PSEgrouphadsignificantlylowerpostoperativeportalveinpressure(standardizedmeandifferenceSMD=-175,95%cfidenceintervalCl:-233to-116,P<0.05),postoperativediameteroftheportalvein(SMD=-0.87,95%C:-164to-0.10,尸<0.05)fpostoperativerebleedingrate(oddsratioOR=0.17,95%C:0.11028,P<Q05),mortalityrate(OR=QH,95%C:0.04037,P<0,05),andincidencerateOfpostoperativeportalhypertensivegastrointestinaldisease(OR=Ol7,95%C:0.070.45,P<0.05,aswellasasignificantlyhigherpostoperativeplateletlevel(SMD=079,95%CI:052106,P<Q05),whiletherewerenosignificantdifferencesbetweenthetwogroupsintheincidenceratesofPoStOPeQtiVeasdtes.CondusionComparedwithPTVEalone,PTVEcombinedwithPSEcaneffectivelyreducetherebleedingrateandmortalityrateofportalhyptensivehemorrhageinliverdrosis,theincidencerateofportalhypertensivegastrointestinaldisease,andportalveinpressure,anditcanalsoshortenthediameteroftheportalveinandincreaseplateletlevel.Therefore,itisaneffectiveinterventionalmethodforthetreatmentofportalhypertensionhemorrhageinliverdrrosis.Keywords:LiverGrrbosis;Hypertension,Portal;Hemorrhage;TreatmentOutcome;Meta-AnalysisResearchfunding:NationalNaturalScienceFoundationofChina(81970533,81770606)肝硬化门静脉高压并发食管胃静脉曲张破裂出血(esophagealgastricvaricealbleeding,EGVB)是临床常见的危急症之一111,出血十分凶险且病死率高目前临床上常用的治疗方法包括药物治疗、内镜治疗、外科治疗、介入治疗。但以药物、内镜治疗为主的内科治疗的复发率较高,止血效果不确切S"；以脾切除、断流术为主的外科治疗，因创伤大、患者机体难以耐受而受限制随着介入技术的不断进步，介入治疗在肝硬化门静脉高压出血的应用越来越广5.经皮经肝胃冠状静脉栓塞术(percutaneoustranshepaticvaricealembolization,PTVE产、部分脾动脉栓塞术(Partialsplenicembolization,PSE)是治疗EGVB的有效介入手段，目前尚无关于PTVE联合PSE与单独PTVE治疗肝硬化门静脉高压并发EGVB效果对比的Meta分析报道。1规程与注册本研究根据PRISMA指南完成，PROSPERO注册号：CRD420233966902资料与方法1.1 1文献检索方法通过计算机及人工检索万方医学网、中国知网、中国生物医学文献数据库、维普数据库、PubMedxEmbasesCochraneLibrary'WebofSCienCe,检藏t间为建库至2022年12月23日，中文检索词为“胃冠状静脉栓塞术""脾动脉栓塞术"，英文检索词为"percutaneoustranshepaticvaricealembolization“TTVE”,gastricCoronaryveinembolizationm"GCVE""partialsplenicembolizationmmPSEh1.2 纳入及排除标准纳入标准：(1)国内外公开发表的关于单独PTVE与PTVE联合PSE治疗肝硬化门静脉高压出血随机对照研究及回顾性研究，语言限定为中文及英文；(2)研究对象为肝硬化门静脉高压出血患者，病程及病因不限；(3)文章中包含PTVE联合PSE和单独PTVE两种手术方式疗效的对比。排除标准：(1)文献重复发表；(2)综述、病例报告、单臂研究、会议摘要、荟萃分析；(3)无法获取全文或无有效数据可供提取。1.3 文献筛选、触提取及质量评价由2人分别筛选文献，在交叉核对中如果遇到分歧时经与第3人讨论后达成一致决定是否纳入。筛选完成后，对纳入文献提取相关数据并制作数据表格。连续型变量单位不统一时统一单位。采用C。ChQne偏倚风险评估标准评估纳入随机对照研究的质量，包括：(1)随机化；(2)分配隐藏；(3)对参与者和工作人员的盲法;(4)对结果评估的盲法;(5)结果数据的完整性；(6)选择性报告;(7)其他偏倚满足上述5条及以上者为高质量文献，满足34条为中等质量，3条以下为低质量采用MlNORS评价条目评价纳入的回顾性研究的质量：08分为彳氐质量，916分为中等质量，1724分为高质量。1.4 统计学方法采用ReVMan5.4.1软件对相关数据进行Meta分析。二分类变量采用比值比(。月)分析，连续变量采用标准化均数差(SMD)分析，两类变量均计算95%置信区间(