第三代头孢菌素治疗社区获得性自发性细菌性腹膜炎效果预测模型的临床价值.docx
肝纤维化及肝硬化DOI：10.12449/JCH240214第三代头泡菌素治疗社区获得性自发性细菌性腹膜炎效果预测模型的临床价值朱龙川L吴蔚2,甘达凯、张伟L徐意珍L熊墨龙I1南昌市第九医院肝病科，南昌3300022江西省儿童医院消化科,南昌330006三三作者：fc½JII,zlcy1984)sina.m(ORCID：00-0002-4461-6195)摘要：目的探讨第三代头抱菌素(3°GC)治疗社区获得性自发性细菌性腹膜炎(CASBP)效果预测模型的临床应用价值。方法前瞻性选取2021年1月2022年6月南昌市第九医院新入院的肝硬化伴CASBP患者50例，随机分为优化治疗组(n=25)与传统治疗组(11=25),前者基于效果预测模型采用头抱他淀或亚胺培南初治，后者均采用头抱他。足初治，此后依据初治效果调整抗生素，比较两组的初治有效率、第5天治愈率及30天病死率.计量资料两组间比较采用成组f检验或Mann-WhitneyU检验.计数资料两组间比较采用好检验或FiSher精确概率法.结果所有患者均完成研究.优化治疗组初治有效率明显高于传统治疗组(88.0%vs60.0%,/=5.094,P=O.024),两组第5天治愈率相当(80.0%vs56.6%,/=3.309,P=0.069)均使用头抱他定初治的患者中，优化治疗组初治有效率亦明显高于传治疗组(88.9%vs60.0%,/=4.341,P=0037),两组第5天治愈率相当(83.3%vs56.0%,/=2.425,P=0.119)两组患者的30分别为8.0%和20.0%,差异桢计学意义(=0664,P=0.415),所有人组患者初治有效与第5天治愈关联明显(OR=9.643,95%C:2.292-40.564),第5天治愈与患者30天死亡关联明显(OR=O.138,95%C：0.0230.813).结论该疗效预测模型有助于临床医生筛选3rdGC治疗的优势患者，提高变GC经验性治疗CASBP的初治疗效。关键词：肝硬化；腹膜炎；社区获得性感染；头抱菌素类；治疗结果基金项目：江西省重点研发计划项目(20181BBG78010)Clinicalapplicationvalueofapredictivemodelfortheefficacyofthird-generationcephalosporinintreatmentofcommunity-acquiredspontaneousbacterialperitonitisZHULongchuan11WUWef,GANDakaflZHANGWeij,XUYizhen1lXIONGMolong1.(1.DepartmentOfHepatoIogylTheNinthHospitalofNanchang,Nanchang330002,China;2.DepartmentofGastroenterology,JiangxiProvincialChildren'sHospital,Nanchang330006,China)Correspondingauthor:ZHULongchuan,zlcy1984(8)sina.m(ORCID:0000-0002-4461-6195)Abstract:ObjectiveToinvestigatetheclinicalapplicationvalueofapredictivemodelfortheefficacyofthird-generationcephalosporininthetreatmentofcommunity-acquiredspontaneousbacterialperitonitis(CASBP).MethodsThisprospectivestudywasconductedamong50patientswithliverdtosisandCASBPwhowereadmittedtoTheNinthHospitalofNanchangfromJanuary2021toJune2022fandthepatientswererandomlydividedintooptimizedtreatmentgroupandtraditionaltreatmentgroup,with25patientsineachgroup.Thepatientsintheoptimizedtreatmentgroupreivedftazidimeorimipenemforinitialtreatmentbasedontheabovepredictivemodel,andthoseinthetraditionaltreatmentgroupreceivedceftazidimeforinitialtreatment,withthesubsequentuseofantibioticsadjustedbasedontheefficacyofinitialtreatment.Thetwogroupsweremparedintermsoftheresponserateofinitialtreatment,curerateonday5,and30-daymortalityrate.Theindependent-samplesttestortheMann-Whitneyt/testwasusedforComPariSonofntinuousdatabetweentwogroups,andthechi-squaretestortheFisher,sexacttestwasusedforcomparisonofcategoricaldatabetweentwogroups.ResultsAllpatientscompletedthestudy.Theoptimizedtreatmentgrouphadasignificantlyhigherresponserateofinitialtreatmentthanthetraditionaltreatmentgroup(88.0%vs60.0%,2=5.094,P=O.024),whiletherewasnosignificantdifferenceinthecurerateonday5betweenthetwogroups(80.0%vs56.6%,2=3.309,P=0,069),Asforthepatientswhoreceivedceftazidimeforinitialtreatment,theoptimizedtreatmentgrouphadasignificantlyhigherresponserateofinitialtreatmentthanthetraditionaltreatmentgroup(88.9%vs60.0%,2=4.341,P=0.Q37),whiletherewasnosignificantdifferenceinthecurerateonday5betweenthetwogroups(83.3%vs56.0%,/=2.425,P=O.119).Therewasnosignificantdifferenin30-daymortalityratebetweenthetwogroups(8.0%vs20.0%,T=O.664,P=O415).Forallpatients,therewasasignificantassociationbetweenresponseofinitialtreatmentandreonday5(oddsratioOR=9.643,95%nfidenceintervalCl:2.29240.564)andbetweencureonday5and30-daymortality(OH=O.138,95%C:0.0230.813).ConclusionThispredictivemodelforefficacyhelpsclinicianstoidentifythepatientswhocanbenefitfromthird-generationcephalosporintreatmentandimprovetheefficacyofthird-generationcephalosporinintheinitialempiricaltreatmentofCASBP.Keywords:LiverCirrhosis;Peritonitis;Community-AcxiuiredInfections;Cephalosporins;TreatmentOutmeResearchfunding:KeyResearchandDevelopmentProgramofJiangxiProvince(20181BBG78010)第三代头抱菌素(thirdgenerationcephalosporin,3rdGC)是治疗自发性细菌性腹膜炎(spontaneousbacterialperitonitis,SBP)的经典用药,尽管已不适合用于院内获得性SBP的筋性治疗，但目前多项指南3】仍将30GC作为社E三骷SBP(community-acquiredSBP,CASBP)辘性治疗的推荐用药然而，近期研究提示，3PGC经验性治疗CASBP的初治有效率仅为64.6%,疗效并不理想。本团队前期构建了一个针对CASBP的变GC疗效预测模型4L旨在协助临床医生筛选3rdGC治疗的优势患者，提高疗效，回顾性验证提示该模型预测准确性良好。现为进一步检验该模型的临床应用价值，拟开展一项随机对照研究，以期为3rdGC治疗CASBP的优化策略提供依据。1资料与方法1 .1研究又揄前瞻性选取2021年1月一2022年6月南昌市第九医院新入院的肝硬化伴CASBP患者.纳入标准：(1)年龄1870岁；(2)基于影像学证据确诊为肝硬化，腹腔穿刺证实为CASBPe排除标准：(1)具有腹腔以外部位感染者；(2)存在肝性脑病、消化道出血、肝肾综合征、肝癌、休克等严重并发症者;(3)存在心、肺、肾、脑严重基础疾病者；(4)头抱菌素过敏者；(5)合并艾滋病或使用免疫抑制剂等明显免疫功能受抑患者；(6)本次发病已使用抗生素治疗；(7)临床医生认为具有不合适入组的其他情况者。退出标准：腹水培养及药敏结果与本研究抗菌方案相冲突或提示结核菌、真菌、寄生虫等其他病原感染，或治疗48h内患者死亡，或患者拒绝继续参加本研究。1.2 定义与标准CASBP定义为入院48h内腹水多形核细胞(polymorphonuclear,PMN)计数0.25109儿，且排除腹腔继发性感染15】。初治有效定义为初始抗菌治疗48h后复查腹水PMN计数较基线下降25%【2】；第5天治愈定义为抗菌治疗至第5天复查腹水PMN计数V0.25×109Ll61广谱抗生素褰露定义为本次发病前3个月内曾接受过广谱抗生素治疗.3rdGC治疗CASBP的疗效预测模型141：Y=-1.844×SBP首次发病(是=1,否=0)-0.318腹水PMN计数(Xlo9儿)+2.214广谱抗生素暴露(是=1,否=0)+0.012×H11J(×10,2L)-0.543,预测评分=exp(Y)1+exp(Y),预测i平分0207为治疗无效，反之为有效。Child-Pugh评分【7】与终末期肝病模型(MELD)评分参口皎献计算1.3 分组与干预将入选患者按照随机数字表法分为优化治疗组与传统治疗组，两组的干预措施详见图1o两组基础治疗按实际病情执行，两组在第5天后终止试验性干预，后续治疗由临床医生依实际病情决定。头抱他症的标准剂量为2.Og加入生理盐水100mL静脉滴注，1次/12h;亚胺培南标准剂量为0.5g加入生理盐水100mL岸脉滴注，1
