内镜逆行胰胆管造影联合eyeMax胆胰成像系统直视下液电碎石治疗困难胆管结石效果观察.docx

新技术新疗法DO1:10.12449/JCH240220内镜逆行胰胆管造影联合eyeMax胆胰成像系统直视下液电碎石治疗困难胆管结石效果观察陶丽莹，王宏光，郭庆梅，朴连玉，郭享，阮丽斌，刘时助，孙震吉林市人民医院消化内科，吉林吉林132001SW偌:,wanghongguangl817(ORGD:00004X)03-1100-9804)摘要：目的探讨内镜逆行胰A旦管造影(ERCP)联合eyeMax胆胰成像系统直视下应用液电碎石技术治疗困难胆管结石的安全性及有效性.方法回顾性分析2022年5月一11月吉林市人民医院消化内科行ERCP联合eyeMax胆胰成像系统直视下应用液电碎石技术治疗困难胆管结石12例患者的临床资料，观察碎石、取石的临床效果，评估术后并发症发生情况，以及手术操作W间.结果12例患者中，11例(9167%)患者直视液电碎石成功，9例(75.00%)一次性取石成功，11例(91.67%)达到结石完全清除，1例患者因多次胆道手术造成胆管多处狭窄，直视下将狭窄处上方的11级肝内胆管结石取出，但仍残留In级肝内胆管结石，进而未能达到石完全清除的效果；ERCP平均操作时间(91.3±26.2)min,其中能量碎石时间为(41.8±22.2)min;术后2例胆道感染，给予抗感染后好转；2例高献酶血症，未予特殊处置;3例轻度胰腺炎，给予药物对症治疗后好转；无出血、穿孔等并发症。结论ERCP联合eyeMax胆胰成像系统直视下应用液电碎石技术治疗困难胆管结石安全、俄L关键词：胆总管结石病；胰胆管造影术，内窥镜逆行；eyeMax胆胰成像系统；碎石术基金项目：吉林省卫生健康科技能力提升项目(2022LC143)EfficacyofendoscopicretrogradecholangiopancreatographycombinedwithelectrohydraliclithotripsyunderthedirectviewofeyeMaxbiliary-pancreaticimagingsystemintreatmentofdifficultCholedocholithiasisTAOLiying,WANGHongguang,GUOQingmei,PIAOLianyu,GUOXiang,RUANUbin,LIUShizhu,SUNZhen.(DepartmentOfGastroenteroIogy,JilinPeople'sHospital,Jilin,Jilin132001,China)Correspondingauthor:WANGHongguang,WanghonggUangI817(ORCID:0000-0003-1100-9804)Abstract:OtyectiveToinvestigatethesafetyandefficacyofendoscopicretrogradecholangiopancreatography(ERCP)combinedwithdectrohydrauliclithotripsyunderthedirectviewofeyeMaxbiliary-pancreaticimagingsysteminthetreatmentofdifficuh:Choledocholithiasis.MethodsAretrospectiveanalysiswasperformedfortheclinicaldataof12patientswithdifficultCholedocholithiasiswounderwentERCPanddectrohydrauliclithotripsyunderthedirectviewofeyeMaxbiliary-paneaticimagingsysteminDepartmentofGastroenterology,JilinPeOPle'sHospital,fromMaytoNovember2022Thedinicaleffectoflithotripsyandlithotomywasobserved,andpostoperativecomplicationsandtimeofsurgicaloperationwereassessed.ResultsAmgte12patients,11(9167%)weresuccessfullytreatedbyelectrohydrauliclithotripsyunderdirectview,9(75.00%)achievedfirst-attemptsuccessinlithotripsy,and11(9167%)hadcompleteremovalofcalculi;1patientwasfoundtohavestenosisofthebileductscausedbymultiplebiliarytractsurgeries,andgrade11intrahepaticbileductstonesabovethesitesofstenosiswereremovedunderdirectview,buttherewerestillresiduesofgrade11Iintrahepaticbileductstones,whichledtothefeetthatcompletecalculusremovalwasnotachieved.ThemeantimeofERCPoperationwas91.3±262minutes,indudingatimeof41,8±222minutesforenergylithotripsy.Therewere2casesofpostoperativebiliarytractinfectionwhichwereimprovedafteranti-infectivetherapy,2casesofHyperamylasemiawhichwerenotgivenspecialtreatment,and3casesofmildpancreatitiswhichwereimprovedaftersymptomaticmedication,andtherewerenomplicationssuchasbleedingandperforation.CondusionERePcombinedwithelectrohydrauliclithotripsyunderthedirectviewofeyeMa×biliary-paneaticimagingsystemissafe,effective,andfeasibleinthetreatmentofdifficultCholedocholithiasis.Keywords:Choledocholithiasis;Giolangiopancreatography,EndoscopicRetrograde;eyeMaxBilio-PancreaticImagingSystem;UthotripsyResearchfunding:JilinProvinceHealthScienceandTechnologyCapacityImprovementProject(2022LC143)随着内镜技术的不断创新发展，胆总管结石的诊疗方式目前首选内镜治疗m0而针对困难胆管结石，除传统的外科手术外，目前也可采用内镜下乳头大球囊扩张术、机械碎石术、经口胆道镜辅助碎石和体外冲击波碎石等内镜诊疗方式"L国内外多项研究6】表明，应用SpyGIass经口胆道镜系统结合能量碎石方法治疗困难胆管结石是安全有效的目前,我国一种新型eyeMax胆胰成像系统，较SPyGIaSS经口胆道镜系统在光纤导管直径、像素、柔软度方面有所创新，但临床研究报道较少【7】。本研究通过内镜逆行胰旦管造影(ERCP)联合eyeMax月嬲成像系统直视下应用液电碎石技术治疗困难胆管结石，评估其安全性及有效性，报道如下。1资料与方法1.1研究对象选取2022年5月11月于本院消化内科行ERCP联合eyeMax胆胰成像系统直视下应用液电碎石技术治疗的困难胆管结石患者纳入标准：(1)术前通过CT或磁共振胰胆管成像(MRCP)检查明确困难胆管结石。困难胆管结石的定义为结石直径L5cm的巨大胆管结石,嵌顿或铸型结石,合并胆囊管或胆囊管残端结石，胆总管结石伴胆囊管、胆总管解剖变异及胆管狭窄、口级肝内胆管结石。(2)有外科手穆忌证。(3)知情同意，自磁受eyeMax胆胰成像系统直视治疗。(4)襁响凝血功能的疾病及用药史,排除标准：(1)不符合诊断标准的患者；(2)存在ERCP禁忌证;(3)已知明确胆道系统恶性肿瘤；(4)不能耐受ERCP操作或不能配合，易造成失访者;(5)有严重心肺功能不全、肝肾功能障碍、凝血功能障碍、精神疾病等患者。手术均在具有丰富eyeMax胆胰成像系统操作经验的同一医疗组完成。1.2术前准备常规行心肺功能、血液生化检杳，排除有消化道梗阻、凝血功能障碍等绝对手术禁忌的患者。签署手术知情同意书，术前8h禁食禁水、术前给予山葭若碱解痉，吧躲美辛栓纳肛，ERCP在咽部局麻或全身静脉麻醉、心电监护下进行。1.3 设备器械十二指肠镜(日本奥林巴斯，TJF260V);eyeMax胆胰成像系统(中国南微医学，CDS22001或CDSlIOo1);超声内镜(日本富士,SU-9000);液电的机(中国西安溺，iMESI型)。1.4 研究方法1.4.1治疗过程患者取左侧卧位，超声内镜检查明确胆管结石位置、数量、大小等；更换十二指肠镜，抵达十二指肠降段，拉直镜身进行大乳头常规插管；确认进入胆总管后根据结石的大小选择合适的器械对乳头进行切开、扩张；沿导丝进入eyeMax胆胰成像系统的光纤导管至胆管内直视下寻找困难结石的位置，将导丝撤出，在eyeMax胆胰成像系统的光纤导管的工作管道内插入液电电极导丝，后对准结石表面放电碎石，使用"00D脉)中"模式，能量。40J;碎石后进行网篮期乖石，特殊部位的结石选择直视下子母网篮取石；碎石、取石过程可反复进行；在直视下观察是否有残留结石、胆道损伤、出血等，尽可能地将结石一次性取净；后导丝引导下置入塑料支架或鼻胆管进行引流；术后用药按常规ERCP术后处理。过程如图Io1 .4.2术后观察指标直视液电碎石成功率：结石完全击碎占接受eyeMax胆胰成像系统液电碎石者的比例。一次性取石成功率：一次ERCP取尽结石的患者在接受eyeMax胆胰成像系统联合ERCP液电碎石者中的比例。结石完全清除率：ERCP取尽结石的患者在接受eyeMax胆胰成像系统联合ERCP液电碎石者中的比例术后并发症赚：术后24h复直肝功能、血常规、C反应蛋白、血清淀粉酶等指标，监测生命体征，判定有无出血、胆管炎、穿?k胰腺炎等不良事件的发生。2结果2 .1一般资料共纳入符合标准的困难胆管结石患者12例，其中男6例(50%),女6例(50%);锚3587岁，平均(62.8±137)岁。病例资料详见表L3 .2碎石、取石结果12例患者共进行了15次eyeMax胆胰成像系统联合ERCP碎石、取石术，手术平均时间(91.3±26.2)min,其中液电碎石操作时间为(41.8±22.2)min;直视液电碎石成功率为91.67%(11/12),一次性取石成功率为75.00%(9/12),结石完全清除率为91.67%注：a.MRCP提示胆总管巨大结石；b,eyeMax胆胰成像系统婢胆总管内巨大结石，可观察到结石的纹理；JeyeMax胆胰成像系统直视下液电碎石；d,eyeMax胆胰成像系统观察液电碎石取石后的胆管，可见少量泥沙结石附着胆管壁；e,困难胆管结石碎石、取石后留置鼻胆管，造影观察胆管无结石残留；f,eyeMax胆胰成像系统直视进