二维剪切波弹性成像和血清学模型在慢性乙型肝炎患者肝纤维化分期中的应用价值.docx

肝纤维化及肝硬化DOI:10.12449/JCH240312二维剪切波弹性成像和血清学模型在慢性乙型肝炎患者肝纤维化分期中的应用价值黄玉洁，冯斯奕福建医科大学孟超肝胆医院超声科，福州350001遹言储：；,75677207(ORQD:0000-0001-6305-0337)摘要：目的探讨二维剪切波弹性成像和血清学模型及其联合应用在慢性乙型肝炎患者肝纤维化分期中的诊断价值。方法回顾性分析2020年8月2022年8月在福建医科大学孟超肝胆医院进行过二维剪切波弹性成像(2D-SWE)与肝组织病理学检查的327例慢性乙型肝炎患者的临床资料，提取患者的性别、年龄、血清学指标和2D-SWE结果，根据肝纤维化程度分为SOSl组、S2组、S>3组和S=4组，根据血清学指标计算血清学模型采用Spearman相关分析法对2D-SWE和血清学模型与肝纤维化分期进行相关分析，以肝组织病理结果为标准，绘制受试者工作特征曲线，比较各参数及其联合应用诊断肝纤维化分期的效能，并采用Delong检验比较不同方法间的差异.结果2D-SWE检测LSM值与肝纤维化分期呈强相关性(Go.741,尸<0.001),血清学模型中除了AAR外的其他6种(APRI、FI24、GPR.GP.RPR.S二函)与肝纤维化分期均存三EtK(P(三)<0,001)2DSWE硼SN2、Sn3和S=4肝缩微AUC彳酸别项.878、0.932、0.942,显WM于血酵模型(产值均<0OOlL其最佳截断值分别为6.9kPa、7.9kPa,9.4kPa,血清模型中APRI在诊断SN2、S=4的AUC值最高(0.788、0.875),缅S3的AUCmB高(0846)。在诊断外2、S3xS=4时2D-SWE和APRlAUC超别提部UO887、0.938、0.950,诊断SN2、S>3,S=4时2D-SWE和引酸联合诊断的AUC值分别为。879、0.935、0.941;但单独使用2D6WE与上述联合诊断并无统计学差异(尸值均>0.05).结论2D-SWE对肝纤维化分期的诊断效能显著优于7种血清学模型；血清学模型具有一定的诊断价值，其中APRI、S指数的价值较高;单独使用2D-SWE与指标联合并无明显差异，联合并不能显著提高诊断效能，新的联合诊断方法仍有待探索。关键词：慢性乙型肝炎；肝纤维化；弹性成像技术；活组织检查,针吸基金项目：福建省自然科学基金(2022J011285)Applicationvalueoftwo-dimensionalshearwaveelastographyandserologicalmodelsinthestagingofliverfibrosisinpatientswithchronichepatitisBHUANGYujie,FENGSiyL(DepartmentofUltrasound,MengchaoHepatobiliaryHospitalOfFujianMedicalUniversity,Fuzhou350001,China)Correspondingauthor:FENGSiyi,75677207(ORCID:0000-0001-6305-0337)Abstract:ObjectiveToinvestigatethevalueoftwodimensionalshearwaveelastography(2D-SWE)orserologicalmodelsusedaloneorincombinationindeterminingthestageofliverfibrosisinpatientswithchronichepatitisB.MethodsAretrospectiveanalysiswasperformedfortheclinicaldataof327patientswithchronichepatitisBwowereadmittedtoMengchaoHepatobiliaryHospitalofFujianMedicalUniversityfromAugust2020toAugust2022andunderwent2D-SWEandliverhistopathologicalexamination,includingsex,age,serologicalmarkers,and2D-SWEresults.Accordingtothedegreeofliverfibrosis,theyweredividedintoSO-Sl,S2,S3,andS=4groups,andtheserologicalmodelswerecalculatedbasedonserologicalmarkers.ASpearmancorrelationanalysiswasusedtoinvestigatethecorrelationof2D-SWEandserologicalmodelswithliverfibrosisstage;thereceiveroperatingcharacteristiccurvewasplottedwiththeresultsofliverhistopathologyasthestandardtocomparetheefficiencyofeachparameterusedaloneorincombinationindeterminingthestageofliverfibrosis;theDelongtestwasusedtoinvestigatethedifferencebetweendifferentmethods.ResultsLiverstiffnessmeasurementmeasuredby2D-SWEwasstronglycorrelatedwiththestageofliverfibrosis(u.741,P<0.001),andasfortheserologicalmodel,sixmarkers(APRI,RB4,GPR,GP,RPR,andSindex),otherthanAAR,werepositivelycorrelatedwiththestageofliverfibrosis(allP<0.001).2D-SWEhadanareaundertheROCcurve(AUC)of0.878,0.932,and0.942,respectively,inthediagnosisofS>2,S>3,andS=4liverfibrosis(allP<0.001),withanoptimalcut-offvalueof6.9kPa,7.9kPa,and9.4kPa,respectively.Amongtheserologicalmodels,APRIhadthelargestAUCof0.788and0.875,respectively,intediagnosisofS2andS=4liverfibrosis,andSindexhadthelargestAUCof0.846inthediagnosisofS>3liverfibrosis.InthediagnosisofS>2,S3,andS=4liverfibrosis,2D-SWEcombinedwithAPRIincreasedtheAUCvaluesto0.887,0.938,and0.950,respectively,and2D-SWEcombinedwithSindexineasedtheAUCvaluesto0.879,0.935,and0.941frespectively,whiletherewerenosignificantdifferencesbetween2D-SWEandtheabovecombinations(P>0.05).Condusion2D-SWEhasabetterdiagnosticefficacythantheabovesevenserologicalmodelsindeterminingliverfibrosisstage.Theserologicalmodelshaveacertaindiagnosticvalue,amongwhichAPRIandSindexhavearelativelyhighdiagnosticvalue.Thereisnosignificantdifferencebetween2D-SWEand2D-SWEcombinedwithserologicalmodels,andsuchcombinationscannotsignificantlyimprovediagnosticefficiency.Therefore,furtherstudiesareneededtoexplorenewcombinationsofdiagnosticmethods.Keywords:ChronicHepatitisB;UverFibrosis;日asticityImagingTechniques;BiopsyrNeedleResearchfunding:FujianNaturalScienceFoundation(2022J011285)多数慢性乙型肝炎(CHB)患者存在不同程度的肝纤维化现象，并且在多种因素影响下可能发展成肝硬化甚至是肝癌，具有较高的病死率1国内外许多研究证实，在肝纤维化及早期肝硬化阶段若采取积极的治疗可有效地控制病情进展，因此对CHB纤维化进行早期诊断并且评估其分期具有重要的意义*】。目前，肝组织病理活检为诊断肝纤维化的"金标准”，但因其为创伤性检查及成本较高，在临床上有一定的局限性，并且穿刺活检不适宜动态评估患者的病情(4Jo因此，探究无创性的肝纤维化评估指标或模型至关重要。二维剪切波弹性成像(two-dimensionalshearwaveelastography,2D-SWE)是超声弹性成像的一种新技术，对肝纤维化具有较好的评估能力I",且可重复检查，有利于对疾病的随访和监测，但仍处于临床研究阶段，诊断肝纤维化分期的阈值仍无标准肝纤维化血清学模型可通过常规血清学指标计算而得，但对肝纤维化的评估作用有限。因此，本研究以肝组织病理学分期为依据，评估2D-SWE及7种血三(APRI'FIB4、GPR.GP、RPRxSmAAR)对肝纤维化的诊断价值，并构建两种技术的联合模型，为肝纤维化的无创性诊断及应用提供依据。1资料与方法1.1研究对象连续性选取2020年8月一2022年8月就诊于本院的CHB患者为研究对象纳入标准：(1)符合台(2019镭)i缅屣；(2)在超声引导下行肝穿刺活检，具有明确的肝纤维化Scheuer病理分期；(3)配合接受2D-SWE检查；(4)病例资料完整;(5)年龄18岁。抖滁标准：(1)合并其他慢性肝病(如慢性丙型肝炎、酒精性肝病等)；(2)肝穿刺前肝前大量腹水无法进行2D-SWE检邕(3)合并肝内胆汁淤积；(4)肝癌或合并有其他脏器肿瘤、严重心肺系统疾病。1.2血清学检测及模型的计算收集患者在肝穿刺活检1周内的血常规指标、生化及凝血检测结果，记录ALT、AST、GGT、白蛋白(AIb)、球蛋白(GI。)、血小板(PLT)、红(redcelldistributionwidth,RDW)血清的型：APRI=AST/正常值上限l00PLT【7】；FI&4=年龄XAST/(PLTX不)闻；AAR=AST/ALT"】；GPR=GGT/PLT110)；GP模型=GLO×100PLTtu;PRP=RDWzPLTg5瞰=IoOoXGGT/(PLTXAlb2严.1.32D-SWE检测使用西门子ACUSOnSeqUia彩色多普勒超声诊断仪，凸阵探头(5C1)嘱患者仰臣应，右上肢