临床多血管疾病、单血管疾病、外周动脉疾病等抗栓治疗要点.docx

临床多血管疾病、单血管疾病、外周动脉疾病等抗栓治疗要点泛血管疾病可表现为冠状动脉疾病、脑血管疾病、外周动脉疾病等，也可表现为2个及以上血管床疾病的组合，即多血管疾病。多血管疾病抗栓治疗1 .慢性冠状动脉综合征（CCS）合并下肢动脉疾病（LEAD）或颈动脉疾病推荐意见1：对于CCS合并LEAD或颈动脉疾病患者，如无高出血风险，应考虑双通道抗栓治疗（DPI）（阿司匹林7510。0川+利伐沙班2.50每日2次）。对于伴既往心肌梗死史的CCS合并LEAD或颈动脉疾病患者，如无高出血风险，应考虑DPl或双联抗血小板治疗（DAPT）。对于伴复杂经皮冠状动脉介入治疗（PCl）的CCS（包括左主干PCK分叉病变PCL多支血管PCk23个支架、慢性完全闭塞病变PCI或支架总长度60mm）合并LEAD或颈动脉疾病患者，如无高出血风险，应考虑DAPT治疗。对于CCS合并LEAD或颈动脉疾病患者，如伴高出血风险，推荐SAPT治疗。2. CCS合并缺血性卒中或短暂性脑缺血发作（TlA）推荐意见2：对于CCS合并缺血性卒中或TIA患者，如无高出血风险，应考虑DPl治疗（阿司匹林75100mgd+利伐沙班2.5mg每日2次）（IIa,B）o3. 对于CCS合并缺血性卒中或TlA患者,如伴高出血风险,推荐SAPT治疗。4. 1.EAD合并缺血性卒中或TIA：推荐意见3：对于LEAD合并缺血性卒中或TIA患者，如无高出血风险，应考虑DPl治疗（阿司匹林75100mgd+利伐沙班2.5mg每日2次）。5. 对于LEAD合并缺血性卒中或TIA患者，如伴高出血风险，推荐SAPT治疗。6. 1.EAD合并颈动脉疾病：推荐意见4：对于LEAD合并颈动脉疾病患者，如无高出血风险，应考虑DPI治疗（阿司匹林751000川+利伐沙班2.50每日2次）（IIa,B）。对于LEAD合并颈动脉疾病患者，如伴高出血风险，推荐SAPT治疗（I,A）。7. 3个血管床疾病（CCS+LEAD或颈动脉疾病+缺血性卒中或TIA）推荐意见5：对于3个血管床疾病（CCS+LEAD或颈动脉疾病+缺血性卒中或TIA）患者，如无高出血风险，应考虑DPI治疗（阿司匹林75-100mgd+利伐沙班2.5mg每日2次）。对于3个血管床疾病患者，如伴高出血风险，推荐单一抗血小板药物治疗（SAPT）。单血管疾病的抗栓治疗1 .冠心病患者的抗栓治疗推荐意见6：对于行复杂冠状动脉经皮冠状动脉介入治疗（PCI）（包括左主干PCk分叉病变PCI、多支血管PCk23个支架、慢性完全闭塞病变Pcl或支架总长度>60mm）的CCS患者，如无高出血风险，应考虑延长双联抗血小板治疗（DAPT）治疗。对于多支冠状动脉病变或伴至少1项其他缺血高危因素（包括：糖尿病、eGFR<60mlmin-11.73m-2.微量或大量白蛋白尿、心力衰竭）的CCS患者，如无高出血风险，应考虑长期采用DPI治疗（阿司匹林75100mgd+利伐沙班2.5mg每日2次）。对于既往心肌梗死史的CCS患者，如无高出血风险，应考虑采用DPI或DAPT治疗。对于非高缺血风险和（或）高出血风险的CCS患者，推荐SAPT治疗，首选阿司匹林75100mg,对于阿司匹林不耐受者，可改用口引味布芬或氯毗格雷。2 .非心源性缺血性卒中/TIA患者的抗栓治疗：推荐意见7：对于非心源性缺血卒中或TIA患者，推荐给予口服抗血小板药物进行长期二级预防,首选阿司匹林50-300mg/d或氯毗格雷75mgdo阿司匹林（25mg）+缓释型双喀达莫（200mg）每日2次或西洛他哇（100mg）每日2次均可作为替代治疗药物。对于发病在24h内、非心源性轻型缺血性卒中（NIHSS评分W3分）或高风险TIA（ABCD2评分24分）患者，如无药物禁忌，推荐给予氯毗格雷（75mg）联合阿司匹林（75100mg）治疗21d（氯毗格雷首次负荷剂量300mg、阿司匹林75300mg）,后改为SAPT治疗。对于发病在24h内、非心源性轻型缺血性卒中（NIHSS评分3分）或高风险TIA（ABCD2评分24分）患者，有条件的医疗机构推荐进行CYP2C19基因快检，如为CYP2C19功能缺失等位基因携带者,推荐给予替格瑞洛邛可司匹林治疗21d,之后改为替格瑞洛90mg每日2次单药治疗。对于发病30d内伴有症状性颅内动脉严重狭窄（狭窄率70%99%）的缺血性卒中或TlA患者，推荐给予阿司匹林+氯毗格雷治疗90d,之后改为SAPT作为长期二级预防。对发病在24h内、非心源性轻型缺血性卒中（NIHSS评分/5分）或高风险TIA（ABCD2评分24分）患者，且伴有同侧颅内动脉轻度以上狭窄（狭窄率30%）,推荐给予阿司匹林+替格瑞洛90mg每日2次治疗30d,之后改为SAPT治疗。3 .外周动脉疾病（PAD）患者的抗栓治疗：推荐意见8：颈动脉疾病（颈动脉管腔狭窄50%或血运重建术后）患者长期二级预防推荐阿司匹林治疗，若患者阿司匹林不耐受，可选用氯毗格雷或呼I躲布芬。对于伴高缺血风险的无症状颈动脉疾病患者，如无高出血风险，可考虑DPI治疗（阿司匹林75100mgd+利伐沙班2.5mg每日2次）。推荐意见9：对于症状性LEAD患者，推荐采用SAPT治疗，也可采用DPI治疗;如为高缺血风险且非高出血风险，应考虑首选DPI。对于行血运重建（手术或血管内介入）的LEAD患者，如无高出血风险，应考虑DPl治疗；如伴高出血风险，推荐SAPT。