41例慢性HBV感染危重孕产妇的临床特征分析.docx
病毒性肝炎DOI：10.12449ZJCH24020741例慢性HBV感染危重孕产妇的临床特征分析鞠宇豪L李文b,王雨b,肖玲燕乙郑以山韩国荣,南京中医药大学附属南京医院(南京市第二医院)a.妇产科，b.重症医学科，南京210000阖言储：韩国荣，njyyO33(ORQD:0000-02-1397-8185)摘要：目的分析慢性HBV感染的危重孕产妇临床特点及其转归，为救治危重孕产妇和防治肝病重症化提供临床经验。方法选取2013年3月一2023年3月南京市第二医院重症医学科收治的慢性HBV感染的孕产妇41例，通过医院电子病历系统收集孕产妇的临床资料，总结乙型肝炎孕产妇转入ICU的主要原因、死亡原因、治疗情况等。正态分布的计量资料两组间比较采用成组”佥验；非正态分布的计量资料两组间比较采用Mann-WhitneyU检验.计数资料两组间比较采用f检验.结果13例(31.71%)患,8例(19.51%)三三患者(HBVDNA2×105IUmL)主要的分娩方式为剖宫产32例(78.05%),婴J原产23例(56.10%),患者死亡5例(12.20%).转入ICU的前3位病因分别为肝衰竭、产后大出血和妊娠高血压疾病.肝衰竭主要在孕晚期发病，最多见并发症为肝性脑病(28.57%最多见合并症为妊娠期肝内胆汁淤积症(21.43%);6例(42.86%)产检规律；13例(92.86%)入院前未接受抗病毒治疗.产后大出血患者平均ICU住院时间为(3.31±1.65)d,其中合并重症肝病者分娩前出现凝血功能异常，治疗48h仍难以纠正.结论慢性HBV感染的孕产妇病情复杂，病死率较高。评估肝脏状态、定期产检和及时行抗病毒治疗对减少慢性HBV孕产妇重症发病、降低病死率尤为重要.关键词：乙型肝炎病毒；孕妇；症状和体征基金项目：江苏省科教强卫领军人才项目(CXTDA2017040)ClinicalfeaturesofcriticallyillpregnantandparturientwomeninfectedwithchronichepatitisBvirus:Ananalysisof41casesJUYuhacf,UWe,WANGY,XIAOUngyarf,ZHENGYisharf1,HANGUoron(aDepartmentofObstetricsandGynecology;b.DepartmentofCriticalCareMedicine,NanjingHospitalAffiliatedtoNanjingUniversityofChineseMedicine(NanjingSecondHospital),Nanjing210000,China)Correspondingauthor:HANGuorong,njyy033(ORCID:0000-0002-1397-8185)Abstract:ObjectiveToinvestigatetheclinicalfeaturesandoutcomesofcriticallyillpregnantandparturientwomenwithchronichepatitisBvirus(HBV)infectionfandtoprovideclinicalexperiencefortherescueofcriticallyillpregnantandparturientwomenandthepreventionandtreatmentofthesevereexacerbationofliverdisease.MethodsAtotalof41pregnantandparturientwomenwithchronicHBVinfectiwhowereadmittedtoDepartmentofCriticalCareMedicine,NanjingSecdHospital,fromMarch2013toMarch2023wereenrolledinthisstudy,andtheirdinicaldatawerecollectedthroughtheelectronicmedicalrecordsystemofhospitaltosummarizethemaincausesOftransfertotheintensivecareunit(ICU),thecausesofdeath,andtreatmentTheindependent-samplesftestwasusedforcomparisonofnormallydistributedcontinusdatabetweentwogroups,andtheMann-WhitneyL/testwasusedforcomparisonofnon-nomnallydistributedcontinuousdatabetweentwogroups.Thechi-squaretestwasusedforcomparisofcategoricaldatabetweentwogroups.ResultsAmongte41patients,13(31.71%)didnotreceiveregularantenatalexaminationand8(19.51%)withahighviralload(HBVDNA2×10511JmL)didnotreceiveantiviraltherapy.Cesareansectionwasthemainmodeofdeliveryin32patients(78.05%);23patients(56.10%)hadprematuredelivery,and5patientsdied(1220%).ThetopthreecausesOftransfertotheICUwereIiverfailure,postpartumhemorrhage,andhypertensivedisordersofpregnancy.Uverfailuremainlyoccurredinlatepregnancy,withhepaticencephatopathyasthemostcommoncomplicati(2857%)andintrahepaticcholestasisofpregnancyasthemostcommoncomorbidity(21.43%);amongthe14patientswithliverfailure,6(42.86%)receivedregularantenatalexamination,and13(92.86%)didnotreceiveantiviraltherapybeforeadmissi.ThemeanlengthofICUstaywas331±L65daysforthepatientswithpostpartumhemoagefamongwhomthepatientswithsevereliverdiseasehadcoagulationdisordersbeforedelivery,whichweredifficulttocorrectafter48hoursoftreatmatCondusionPregnantandparturientwomenwithchronicHBVinfectiontendtohavecomplexcditionsandarelativelyhighmortalityrate.ForpregnantandparturientwomenwithchronicHBVinfectionfassessmentofliverstatus,regularantenatalexamination,andtimelyantiviraltherapyareofvitalimportancetoreducesevereexacerbationandmortalityrate.Keywords:HepatitisBVirus;PregnantWomen;SymptomsandSignsResearchfunding:JiangsuProvinceScienceEducationandHealthcareLeadingTalentProgramme(CXTDA2017040)妊娠期间机体代谢加强，器官负担重，当合并其他疾病且病情严重时可并发多器官功能衰竭，危及母婴生命安全.重症监护病房（IeU）收治孕产妇的主要病因为产后出血、妊娠期高血压疾病、妊娠合并心脏病等13目前我国孕产妇HBV感染率约为6.3%14）.多项研究（5-6显示，HBV感染与妊娠期糖尿病、妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠期高血压疾病、早产、先天畸形等不良结局有关。目前尚无对慢性HBV感染的危重孕产妇的相关研究。本研究回顾性分析慢性HBV感染的危重孕产妇的临床特征及转归，旨在为更好地救治危重孕产妇和防治肝病重症化提供临床经验。1资料与方法1.1研究对象选取2013年3月2023年3月本院ICU收治的所有慢性HBV感染的孕产妇。1.2纳入与排除标准纳入标准：符合危重孕产妇定义及2011年世界卫生组织制定的危重孕产妇诊断标准【7】HBsAg阳性>6个月；妊娠期相关疾病的诊断符合第9版妇产科学确认妊娠至产后42d者。抖滁标准：临床资料缺失或失访；非宫内妊娠患者.1. 3研究方法通过医院电子病历系统收集研究期间ICU收治的孕产妇的临床资料：妊娠合并症、分娩情况、孕产妇转入ICU的第一诊断、妊娠或分娩相关并发症；特殊治疗措施：机械通气、人工肝治疗等；预后指标:ICU住院时间、总住院时间、临床结局。1.4统计学方法应用SPSS26.0统计软件进行分析。正态分布的计量资料以；±s表示，两组间比较采用成组f检验；偏态分布的计量资料以M（今尸75）表示，两组间比较采用Mann-WhitneyU检验。计数资料两组间比较采用X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。2结果2. 1基本情况及母儿转归10年期间本院产科共收治慢性HBV感染孕产妇7056例，转入ICU41例，平均ICU转入率为0.58%。患者年龄2338岁，平均（30.73士4.21）岁，平均孕前BMl为（2L93±2.89）kgm2按照孕期是否正规产检将41例患者分为正规产检组（28例）和非正规产检组（13例）。即使接受了正规产检，仍有25%的孕妇未定期监测肝功能。非正规产检的孕妇因肝衰蟒专入ICU的比根艇E规卷暗（P<0.05）（表1）.在21例高病毒载量（HBVDNA>2×105IUmL）患者中，仍有8例（19.51%）患者槐受抗病毒治疗。31例（75.61%）为嘀专入ICU,22例（53.66%）生理学和慢性疾病分类系统11（APACHE11）评分15分，死亡5例（12.20%）主要的分娩方式为剖宫产32例（78.05%）,婴J厚产23例（56.10%）,其中14例（60.87%）因重度窒息转新生J困，新生J厩亡3例（7.32%）。共有死胎引产6例（14.63%）,2例（4.88%）因母体死亡未分娩。2.2 转入ICU第一诊断转入ICU的主要病因分别为肝袁曷13例（3L71%）、产后大出血8例（19.51%）、密辰高血球病7例（17.07%）.病因分布见表2.2.3 肝衰竭患者的临床特征14例患者发生肝衰竭，临床特征详见表3,其中1例转入ICU第一诊断为产后大出血。平均发病孕周为（29.27±7.88）周。12例（85.71%）患者由外院转入，6例（42.86%）患者产检规律，仅有1例（7.14%）定期监测肝功能变化。ICU住院中位时间为5.5（3.08.0）d最多见并发症为肝性隔，最多见合并症为妊娠期肝内胆汁淤积症。主要终止妊娠方式为剖宫产。仅
