【论文资料】医疗纠纷防范和处理讲座(最新通篇).ppt

医疗纠纷的医疗纠纷的防范和处理防范和处理 理念理念医疗安全的核心理念医疗安全的核心理念防范胜于生命 责任重于泰山 原则、意识原则、意识医疗安全原则医疗安全原则质量为核心质量为核心 质量是医院的水平、档次、形象、声誉、认可、资本和效益，质量是医院的水平、档次、形象、声誉、认可、资本和效益，是前人努力和奋斗的结晶，需要我们一代代传承、光大和提高。是前人努力和奋斗的结晶，需要我们一代代传承、光大和提高。质量是水平和责任的综合体现；质量是医院的生命，没有质量质量是水平和责任的综合体现；质量是医院的生命，没有质量 就没有安全，没有安全就有纠纷。就没有安全，没有安全就有纠纷。预防为重点预防为重点 预防医疗纠纷是医疗工作的系统工程，需要医务人员从细节、预防医疗纠纷是医疗工作的系统工程，需要医务人员从细节、环节和过程入手，严格遵守医疗规程，认真履行各项义务，全环节和过程入手，严格遵守医疗规程，认真履行各项义务，全 面维护患方权益。面维护患方权益。培训为基础培训为基础 培训的目的是警钟长鸣，提高医疗风险意识，确保医疗工作依培训的目的是警钟长鸣，提高医疗风险意识，确保医疗工作依 法、规范、科学有序，维护医院、医务人员和患方的合法权益。法、规范、科学有序，维护医院、医务人员和患方的合法权益。医务人员应具备的意识医务人员应具备的意识法规意识法规意识 依法执业；遵守诊疗常规和技术操作规范。（双签字）依法执业；遵守诊疗常规和技术操作规范。（双签字）质量意识质量意识 合理检查、明确诊断、合理用药、科学治疗、确保疗效、合理检查、明确诊断、合理用药、科学治疗、确保疗效、保障安全、维护健康。保障安全、维护健康。服务意识服务意识 努力提供优质、安全、便捷的医疗服务。努力提供优质、安全、便捷的医疗服务。被动服务满意服务主动服务感动服务被动服务满意服务主动服务感动服务安全意识安全意识 遵守诊疗常规，履行告知义务，完善签字手续，规范书遵守诊疗常规，履行告知义务，完善签字手续，规范书写写 病历，加强医患沟通，构建和谐医患关系。病历，加强医患沟通，构建和谐医患关系。效益意识效益意识 创造更大的社会效益和经创造更大的社会效益和经 济效益。济效益。措施措施防范医疗纠纷的防范医疗纠纷的8 8项措施项措施 一是严格依法行医一是严格依法行医 二是提高医疗质量二是提高医疗质量 三是提高服务质量三是提高服务质量 四是遵守医疗规范四是遵守医疗规范 五是履行告知义务五是履行告知义务 六是加强医患沟通六是加强医患沟通 七是尊重患者选择七是尊重患者选择 八是强化行风建设八是强化行风建设途径、任务途径、任务解决医疗纠纷的解决医疗纠纷的4 4种途径种途径 一是双方协商一是双方协商 二是卫生行政部门调节二是卫生行政部门调节 三是医疗技术鉴定三是医疗技术鉴定 四是民事诉讼四是民事诉讼医疗安全的中心任务医疗安全的中心任务坚持从源头、环节和过程防范，努力减少或消除坚持从源头、环节和过程防范，努力减少或消除医疗安全隐患；医疗安全隐患；妥善处理医疗纠纷，使医疗纠纷的预防和处理工妥善处理医疗纠纷，使医疗纠纷的预防和处理工作纳入依法、科学、规范、有序的轨道。作纳入依法、科学、规范、有序的轨道。定义、分类定义、分类 一、医疗纠纷的定义医疗纠纷特指在医疗活动中，医患双方对医疗医疗纠纷特指在医疗活动中，医患双方对医疗 行为及其后果和原因产生异议所引起的纠纷。行为及其后果和原因产生异议所引起的纠纷。二、医疗纠纷分类医疗纠纷分为两大类：医疗纠纷分为两大类：有过失医疗纠纷有过失医疗纠纷无过失医疗纠纷。无过失医疗纠纷。有过失医疗纠纷：有过失医疗纠纷：在诊疗护理过程中患者发生死亡或伤残等不良在诊疗护理过程中患者发生死亡或伤残等不良 后果是由于医务人员的过失所致。后果是由于医务人员的过失所致。分类分类无过失医疗纠纷：无过失医疗纠纷：患者在诊疗护理过程中发生死亡或伤残患者在诊疗护理过程中发生死亡或伤残 的不良后果，的不良后果，医务人员没有过失，属于医务人员没有过失，属于 疾病自然转归，疾病自然转归，而患方却认为医务人员而患方却认为医务人员 有过失，属于医疗事故，以致发生纠纷。有过失，属于医疗事故，以致发生纠纷。我们接待的大量无理医疗纠纷属于此类我们接待的大量无理医疗纠纷属于此类 例如：肺内感染药物致例如：肺内感染药物致“白血病白血病”案例案例医疗事故分级：医疗事故分四级医疗事故分级：医疗事故分四级11等等 如果医务人员的如果医务人员的过失过失与患者的不良与患者的不良后果后果构成构成直接直接或间接因果关系或间接因果关系，就构成医疗事故。，就构成医疗事故。一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾。分甲、一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾。分甲、乙二等乙二等二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损 伤导致严重功能障碍。分甲、乙、伤导致严重功能障碍。分甲、乙、丙、丁四等。丙、丁四等。三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损 伤导致一般功能障碍。分甲、乙、伤导致一般功能障碍。分甲、乙、丙、丁、戊五等。丙、丁、戊五等。四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的医疗事故果的医疗事故医疗事故构成要件：医疗事故构成要件：主观非故意诊疗过程中违主观非故意诊疗过程中违规伤害后果直接或间接因果关系规伤害后果直接或间接因果关系特点特点 三、医疗纠纷的特点 本质特点本质特点:是医患对是医患对医疗后果医疗后果的认定有分歧；的认定有分歧；分歧的焦分歧的焦 点点往往集中于对不良后果产生的的原因、性往往集中于对不良后果产生的的原因、性 质、程度及处理结果。（并发症与事故关系）质、程度及处理结果。（并发症与事故关系）医疗纠纷的医疗纠纷的5 5大特点：大特点：1 1、主体为医患双方、主体为医患双方 医疗纠纷产生于医患之间，其他人不能成医疗纠纷产生于医患之间，其他人不能成 为医疗纠纷的主体为医疗纠纷的主体。特点特点2 2、客体为患者的人身权生命权和健康权、客体为患者的人身权生命权和健康权3 3、存在于诊疗护理过程中、存在于诊疗护理过程中4 4、医疗纠纷的解决需要较强的医学专业知识、医疗纠纷的解决需要较强的医学专业知识 一般要依靠医学专家和法医专家一般要依靠医学专家和法医专家5 5、医疗纠纷引起的医疗侵权责任由医疗机构、医疗纠纷引起的医疗侵权责任由医疗机构 承担法律后果承担法律后果 医务人员执业过程中的一切医疗行为是医疗机医务人员执业过程中的一切医疗行为是医疗机 构赋予的职务行为，因此发生医疗侵权责任，构赋予的职务行为，因此发生医疗侵权责任，由医疗机构承担法律后果；但医务人员要依法、由医疗机构承担法律后果；但医务人员要依法、依规接受卫生行政管理部门或医疗机构的处罚。依规接受卫生行政管理部门或医疗机构的处罚。原因及趋势原因及趋势 四、医疗纠纷的原因及趋势医疗纠纷的产生包括：医源性因素和非医源性因素。医疗纠纷的产生包括：医源性因素和非医源性因素。医源性医源性医疗纠纷医疗纠纷 主要是由医疗过失主要是由医疗过失 、医疗保护措施不力、服务态度、医疗保护措施不力、服务态度 与医德医风不正、法制观念不强所致。与医德医风不正、法制观念不强所致。非医源性非医源性医疗纠纷医疗纠纷 主要表现为：主要表现为：1 1、病员缺乏医学知识或者对医疗制度不理解；、病员缺乏医学知识或者对医疗制度不理解；2 2、病员或家属的不良动机；如致富手术告大夫、病员或家属的不良动机；如致富手术告大夫 3 3、工伤、交通伤害责任的转移；、工伤、交通伤害责任的转移；4 4、社会变革时期一些人对某些制度的不适应以及经、社会变革时期一些人对某些制度的不适应以及经 济价值观念的转变等。济价值观念的转变等。背景背景（一）医疗纠纷产生的背景因素一是维权意识增强一是维权意识增强 随着社会和经济的不断发展，人们依法维权意识不断增随着社会和经济的不断发展，人们依法维权意识不断增强，甚至出现过渡维权现象，稍有不足，便要求赔偿。强，甚至出现过渡维权现象，稍有不足，便要求赔偿。二是健康意识增强二是健康意识增强 随着生活质量的不断提高，人们追求高生命价值和维护随着生活质量的不断提高，人们追求高生命价值和维护生命健康的需求不断增强；对医疗的期望值过高，难以生命健康的需求不断增强；对医疗的期望值过高，难以接受疾病自然转归和并发症；一旦出现不良反应或不良接受疾病自然转归和并发症；一旦出现不良反应或不良后果，便千方百计向医院讨要说法，索要赔偿。后果，便千方百计向医院讨要说法，索要赔偿。三是经济意识增强三是经济意识增强 随着经济的发展，社会分配和再分配逐渐失衡，贫富随着经济的发展，社会分配和再分配逐渐失衡，贫富 差距不断扩大，一些人心态失衡，医疗消费过程中，差距不断扩大，一些人心态失衡，医疗消费过程中，把对社会的不满发泄到医疗机构，千方百计的寻找医把对社会的不满发泄到医疗机构，千方百计的寻找医 疗不足，甚至无理取闹，不择手段，目的就是要钱。疗不足，甚至无理取闹，不择手段，目的就是要钱。四是社会舆论、媒体报道的负面影响四是社会舆论、媒体报道的负面影响 新闻媒体、电子网络的一些不实报道或夸张宣传，经新闻媒体、电子网络的一些不实报道或夸张宣传，经 常误导医疗消费群体。常误导医疗消费群体。如哈医大二院、深圳某医院高收费案件；如哈医大二院、深圳某医院高收费案件；肺内用药肺内用药1313天天“白血病白血病”案例；电话回访引发诸多案例。案例；电话回访引发诸多案例。六是医务人员的道德水准。六是医务人员的道德水准。个别医务人员道德水准滑坡，不负责任、索要红包、个别医务人员道德水准滑坡，不负责任、索要红包、药物回扣等等。药物回扣等等。纠纷增多因素纠纷增多因素 （二）医疗纠纷增多的因素（二）医疗纠纷增多的因素一是管理及医务人员的技术、态度、收费、管一是管理及医务人员的技术、态度、收费、管理等存在缺陷。理等存在缺陷。二是流动人口和低收入群体就诊人数增加。二是流动人口和低收入群体就诊人数增加。三是对医疗服务的要求和期望值过高，不能理三是对医疗服务的要求和期望值过高，不能理解病情的变化和疾病发生发展的自然规律。解病情的变化和疾病发生发展的自然规律。四是其它因素。如社会影响和新闻媒体炒作。四是其它因素。如社会影响和新闻媒体炒作。五是保护医疗工作和医务人员的法规不完善。五是保护医疗工作和医务人员的法规不完善。治安管理处罚法治安管理处罚法 产生原因产生原因（三）医疗纠纷产生的原因1 1、医疗人员缺乏医德素养、医疗人员缺乏医德素养 态度、责任心、工作作风、品行、价值观等态度、责任心、工作作风、品行、价值观等2 2、医务人员工作中的失职、医务人员工作中的失职 主要表现：主要表现：用错药、打错针、输错血、开错刀、用错药、打错针、输错血、开错刀、不告知或手术时体腔内遗留异物等。不告知或手术时体腔内遗留异物等。不告知案例不告知案例:扩尿道直肠损伤；扩尿道直肠损伤；化疗造成局部软组织溃烂；化疗造成局部软组织溃烂；“乙状结肠切除术乙状结肠切除术”中切除结肠；中切除结肠；体腔留异物案例体腔留异物案例:双侧输尿管结石术后残留导管。双侧输尿管结石术后残留导管。3 3、医疗技术上的原因、医疗技术上的原因 腹腔镜胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术 前列腺肥大经尿道电切术前列腺肥大经尿道电切术 腹腔镜甲状腺切除术后甲状旁腺损伤腹腔镜甲状腺切除术后甲状旁腺损伤4 4、意外情况手术、穿刺、麻醉等诊疗意外、意外情况手术、穿刺、麻醉等诊疗意外 股骨头骨折（公共安全责任）案例股骨头骨折（公共安全责任）案例 透析锁骨下静脉穿刺误入动脉案例透析锁骨下静脉穿刺误入动脉案例 麻醉意外导致患者单侧下肢功能障碍（麻醉意外导致患者单侧下肢功能障碍（腰麻损伤神经根）腰麻损伤神经根）5 5、家属另有需求没事找事、家属另有需求没事找事 无理投诉和临床中经常遇到的无理取闹的都属于此列；无理投诉和临床中经常遇到的无理取闹的都属于此列；6 6、医生之间相互诋毁、指责和评价、医生之间相互诋毁、指责和评价 胆囊炎手术没