骨质疏松的康复护理幻灯片.ppt

骨质疏松的预防与护理骨质疏松的预防与护理一、骨质疏松症概述一、骨质疏松症概述二、骨质疏松症的主要内容二、骨质疏松症的主要内容三、骨质疏松症的康复护理评定三、骨质疏松症的康复护理评定四、骨质疏松症的康复护理措施四、骨质疏松症的康复护理措施五、骨质疏松症的康复健康教育五、骨质疏松症的康复健康教育（一）含义及特征（一）含义及特征 骨质疏松症（骨质疏松症（Osteoporosis,OPOsteoporosis,OP）是一组全身性的骨骼疾病。其特征是骨）是一组全身性的骨骼疾病。其特征是骨量减少或（和）骨组织微结构破坏，导致骨强度下降、骨脆性增加，极易发量减少或（和）骨组织微结构破坏，导致骨强度下降、骨脆性增加，极易发生骨折。骨质疏松症主要见于中老年人，以疼痛、驼背变矮、骨折为临床特生骨折。骨质疏松症主要见于中老年人，以疼痛、驼背变矮、骨折为临床特征，以椎体、髋骨、股骨、桡骨远端为主要受害区。征，以椎体、髋骨、股骨、桡骨远端为主要受害区。定 义骨质疏松症(WHO,1994年)种族、性别、年龄、女性绝经年龄、体型、体重、种族、性别、年龄、女性绝经年龄、体型、体重、骨质疏松的家族史、骨密度峰值和个人不良生活习惯骨质疏松的家族史、骨密度峰值和个人不良生活习惯（营养、酗酒、吸烟、运动）等。此外，失重状态或长（营养、酗酒、吸烟、运动）等。此外，失重状态或长期卧床、制动都是导致骨量丢失的危险因素。缺乏日光期卧床、制动都是导致骨量丢失的危险因素。缺乏日光照射、偏食习性、钙或维生素照射、偏食习性、钙或维生素D摄入不足以及长期使用摄入不足以及长期使用免疫抑制剂、肝素等抗凝药或利尿剂都被证实是骨质疏免疫抑制剂、肝素等抗凝药或利尿剂都被证实是骨质疏松的危险因素。松的危险因素。（二）导致骨质疏松的危险因素（二）导致骨质疏松的危险因素 危险因素 固有因素人种(白种人和黄种人)老龄女性绝经母系家族史 非固有因素非固有因素 低体重低体重 性腺功能低下性腺功能低下 吸烟吸烟 过度饮酒过度饮酒,咖啡咖啡,碳酸饮料等碳酸饮料等 体力活动缺乏体力活动缺乏 制动制动 饮食营养失衡饮食营养失衡 蛋白质摄入不蛋白质摄入不足或过多足或过多 高钠饮食高钠饮食 钙和钙和VitDVitD缺乏缺乏 影响骨代谢的影响骨代谢的疾病疾病 应用影响骨代应用影响骨代谢的药物谢的药物风险评估 国际骨质疏松症基金会国际骨质疏松症基金会(IOF)骨质疏松症风险一分钟测试题骨质疏松症风险一分钟测试题您是否曾经因为轻微碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？您是否曾经因为轻微碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？您的父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折情况？您的父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折情况？您经常连续您经常连续3个月以上服用个月以上服用“可的松、强的松可的松、强的松”等激素药品？等激素药品？您身高是否比年轻时降低了您身高是否比年轻时降低了(超过超过3 cm)?您经常大量饮酒吗？您经常大量饮酒吗？您每天吸烟超过您每天吸烟超过20支吗？支吗？您经常患腹泻吗？您经常患腹泻吗？(由于消化道疾病或者肠炎而引起由于消化道疾病或者肠炎而引起)女士回答女士回答:您是否在您是否在45岁之前就绝经了？岁之前就绝经了？女士回答女士回答:您是否曾经有过连续您是否曾经有过连续12个月以上没有月经个月以上没有月经(除了怀孕期除了怀孕期间间)?男士回答男士回答:您是否患有阳萎或者缺乏性欲这些症状？您是否患有阳萎或者缺乏性欲这些症状？只要其中有一题回答结果为只要其中有一题回答结果为“是是”,即为阳性。即为阳性。亚洲人骨质疏松自我筛查工具亚洲人骨质疏松自我筛查工具(OSTA)敏感度和特异度最好的敏感度和特异度最好的2项简易筛查指标项简易筛查指标,即年龄和体重。即年龄和体重。OSTA指数计算方法指数计算方法:(体重一年龄体重一年龄)0.2,结果评定如下：结果评定如下：风险级别OSTA指数低-1中-1-4高-4（三）发病机制（三）发病机制 1.内分泌紊乱内分泌紊乱 老年骨质疏松症的发生与多种因素有关，但主要因素有内分泌老年骨质疏松症的发生与多种因素有关，但主要因素有内分泌紊乱、骨代谢局部调节因子调控机制障碍、钙摄入减少、饮食及生紊乱、骨代谢局部调节因子调控机制障碍、钙摄入减少、饮食及生活习惯、运动和负荷减少等。活习惯、运动和负荷减少等。2.骨代谢局部调节因子调控机制障碍骨代谢局部调节因子调控机制障碍 骨组织局部细胞可分泌很多调节因子，针对局部细胞骨组织局部细胞可分泌很多调节因子，针对局部细胞发挥作用。骨组织细胞通过自分泌和旁分泌效应对前成骨发挥作用。骨组织细胞通过自分泌和旁分泌效应对前成骨细胞的增殖、分化及成骨细胞和破骨细胞的活动有重要调细胞的增殖、分化及成骨细胞和破骨细胞的活动有重要调节作用。这些调节机制障碍可造成骨形成节作用。这些调节机制障碍可造成骨形成骨吸收偶联骨吸收偶联丧失平衡，出现骨吸收增加，导致骨质疏松。已发现与骨丧失平衡，出现骨吸收增加，导致骨质疏松。已发现与骨质疏松有关的因子有胰岛素样生长因子质疏松有关的因子有胰岛素样生长因子(1GF)、成纤维细、成纤维细胞生长因子胞生长因子(FGF)、前列腺素、前列腺素(PG)、白介素、白介素(1L1、IL6)、肿瘤坏死因子、肿瘤坏死因子(TNF)、转移生长因子、转移生长因子(TGF)及骨钙素及骨钙素(BGP)等。这些因子的调节机制很复杂，有些机制还在进等。这些因子的调节机制很复杂，有些机制还在进一步研究中一步研究中。3.钙摄人减少钙摄人减少 钙是人体第五位重要的无机元素，是骨骼的重要成分。钙摄入钙是人体第五位重要的无机元素，是骨骼的重要成分。钙摄入减少是导致骨质疏松的先决条件减少是导致骨质疏松的先决条件o。人体维持钙平衡需要多种调节因。人体维持钙平衡需要多种调节因素，其中素，其中1.25(OH)：D3较为重要。较为重要。1.25(OH)，D，的主要作用是，的主要作用是促进肠道对钙的吸收。促进肠道对钙的吸收。人通过食物不能获得充足的维生素人通过食物不能获得充足的维生素D，还需要体内产生一部分才，还需要体内产生一部分才能满足人体的需要。人体内产生维生素能满足人体的需要。人体内产生维生素D需要日光照射、皮肤接受紫需要日光照射、皮肤接受紫外线的刺激。老年人户外活动少，接受日光照射减少，皮肤合成维生外线的刺激。老年人户外活动少，接受日光照射减少，皮肤合成维生素素D的能力下降。老年人肾功能低下，合成的能力下降。老年人肾功能低下，合成1.25(OH)：D3量减少。老量减少。老年人本身肠吸收维生素年人本身肠吸收维生素D能力也下降。所以，老年人维生素能力也下降。所以，老年人维生素D3血浓度血浓度降低。另外，绝经后妇女肠粘膜对降低。另外，绝经后妇女肠粘膜对1.25()H)，D：的敏感性降低。肠：的敏感性降低。肠粘膜对钙的吸收减少，导致血钙降低。因此，粘膜对钙的吸收减少，导致血钙降低。因此，1.25(OH)：D3缺乏在缺乏在老年骨质疏松的发生过程中占有重要地位。老年骨质疏松的发生过程中占有重要地位。4.生活习惯的影响生活习惯的影响 人的生活习惯与发生骨质疏松有一定关系。人的生活习惯与发生骨质疏松有一定关系。据研究，饮酒对成骨细胞有毒性作用。健康男据研究，饮酒对成骨细胞有毒性作用。健康男性每日饮酒性每日饮酒30毫升，三周后血中钙浓度即可降毫升，三周后血中钙浓度即可降低，意味着成骨细胞活性下降。进一步研究表低，意味着成骨细胞活性下降。进一步研究表明，饮酒者骨生成率明显减少。饮酒还可能造明，饮酒者骨生成率明显减少。饮酒还可能造成维生素成维生素D代谢紊乱及性腺机能减退。吸烟者也代谢紊乱及性腺机能减退。吸烟者也容易出现骨质疏松。奶制品含钙量高，且容易容易出现骨质疏松。奶制品含钙量高，且容易吸收。很多人为减肥不喝牛奶，饮食中含钙量吸收。很多人为减肥不喝牛奶，饮食中含钙量少，容易造成钙摄入不足。少，容易造成钙摄入不足。5.运动量不足运动量不足 保持正常的骨钙量和骨密度需要不断的运动刺激，缺保持正常的骨钙量和骨密度需要不断的运动刺激，缺乏运动就会造成脱钙，出现骨质疏松。长期卧床的病人或乏运动就会造成脱钙，出现骨质疏松。长期卧床的病人或骨折固定都会出现骨质疏松。运动量减少，不注意体育锻骨折固定都会出现骨质疏松。运动量减少，不注意体育锻炼，骨丢失加快。因此，体育锻炼对于防止骨质疏松具有炼，骨丢失加快。因此，体育锻炼对于防止骨质疏松具有积极作用。另外，如果不注意锻炼身体，出现骨质疏松，积极作用。另外，如果不注意锻炼身体，出现骨质疏松，肌力也会减退，对骨骼的刺激进一步减少。肌力也会减退，对骨骼的刺激进一步减少。这样，不仅会加快骨质疏松的发展，还会这样，不仅会加快骨质疏松的发展，还会 影响关节的灵活性，容易跌倒，造成骨折影响关节的灵活性，容易跌倒，造成骨折 6.不确定因素不确定因素 上述因素与骨质疏松的发生关系较明确。另外，上述因素与骨质疏松的发生关系较明确。另外，还有很多因素与骨质疏松有关，有很多因素和机制还有很多因素与骨质疏松有关，有很多因素和机制还不十分清楚，有待进一步研究。还不十分清楚，有待进一步研究。（一）临床表现（一）临床表现 1.1.疼痛疼痛 最主要的主诉，常以腰背部为主，亦可表现为全身骨骼疼痛或髋，膝，最主要的主诉，常以腰背部为主，亦可表现为全身骨骼疼痛或髋，膝，腕关节疼痛。腕关节疼痛。疼痛为骨转换加快，骨量进行性丢失，骨小梁破坏增加，骨支持结构难疼痛为骨转换加快，骨量进行性丢失，骨小梁破坏增加，骨支持结构难以承载相应的应力所致。腰背部疼痛最初发生在从静息状态转为运动状态时，以承载相应的应力所致。腰背部疼痛最初发生在从静息状态转为运动状态时，以后逐渐发展为持续性；较长时间采取同一姿势，疼痛可加重；若压缩骨折以后逐渐发展为持续性；较长时间采取同一姿势，疼痛可加重；若压缩骨折累计神经，可出现肢体麻木、乏力、挛缩、疼痛、或肋间神经痛甚至腹痛。累计神经，可出现肢体麻木、乏力、挛缩、疼痛、或肋间神经痛甚至腹痛。部分患者可出现腓肠肌阵发性痉挛，俗称部分患者可出现腓肠肌阵发性痉挛，俗称“小腿抽筋小腿抽筋”2.身长缩短、驼背身长缩短、驼背 身长缩短、驼背是骨质疏松症的重要特征，是椎体身长缩短、驼背是骨质疏松症的重要特征，是椎体发生慢性累积性变形和压缩骨折的结果。由于病变累计多发生慢性累积性变形和压缩骨折的结果。由于病变累计多个椎体，经过数年，可使脊柱缩短个椎体，经过数年，可使脊柱缩短1015cm，从而导致，从而导致身材变矮，其特点是身长短于指间距，身材变矮，其特点是身长短于指间距，头一耻与耻一跟高度比小于头一耻与耻一跟高度比小于1.0。3.骨折骨折 骨质疏松极易引起骨折，常为患者首发症状和就医原因。骨质疏松极易引起骨折，常为患者首发症状和就医原因。其特点为：其特点为：1.多发生于日常活动中，如身体扭转、乘车颠簸、多发生于日常活动中，如身体扭转、乘车颠簸、持物不当等，跌倒可能是最主要诱因。持物不当等，跌倒可能是最主要诱因。2.尽管全身各部位皆可尽管全身各部位皆可发生骨折，但多发生于骨松质较多的部位或应力较集中之处，发生骨折，但多发生于骨松质较多的部位或应力较集中之处，最常见部位是脊椎、桡骨远端及股骨近端。最常见部位是脊椎、桡骨远端及股骨近端。3.骨折的发生于年骨折的发生于年龄、绝经时间有一定关系。龄、绝经时间有一定关系。4.叩压痛叩压痛 多在胸腰椎棘突、骨关节外侧和髂骨及骶骨部多在胸腰椎棘突、骨关节外侧和髂骨及骶骨部有压痛，局部无红肿，绝经后骨质疏松常引起全有压痛，局部无红肿，绝经后骨质疏松常引起全身性骨压痛。身性骨压痛。5.体位体位 呈前倾状态，以缓解腰背疼痛，并使其负重呈前倾状态，以缓解腰背疼痛，并使其负重力减轻。力减轻。（二）主要功能障碍（二）主要功能障碍 1.负重能力下降。约负重能力下降。约2/32/3骨质疏松患者表现为骨质疏松患者表现为负重能力下降，甚至不能负担自己的体重。负重能力下降，甚至不能负担自己的体重。2.躯干活动受限。表现为不能翻身、侧转及躯干活动受限。表现为不能翻身、侧转及仰卧位从床上坐起。仰卧位从