超声造影临床应用.ppt

超声造影临床应用超声造影临床应用 技术简介技术简介l20世纪世纪60年代年代Gramiak and Shah发现并且证发现并且证实了气泡可以增加各组织声学特性的差异从而实了气泡可以增加各组织声学特性的差异从而达到回声增强的效果，这一发现揭开了超声诊达到回声增强的效果，这一发现揭开了超声诊断的新序幕，为超声诊断带来了新的历史性改断的新序幕，为超声诊断带来了新的历史性改革。超声造影被称为超声诊断史上的第三次革革。超声造影被称为超声诊断史上的第三次革命。命。造影剂分类造影剂分类l第一代造影剂：微泡内多为空气，稳定性较差第一代造影剂：微泡内多为空气，稳定性较差。如利声显（。如利声显（Levovist）l第二代造影剂：微泡内为惰性气体，稳定性高第二代造影剂：微泡内为惰性气体，稳定性高。如声诺维（。如声诺维（SonoVue)和和Optision.l新一代造影剂：靶向造影剂新一代造影剂：靶向造影剂背向散射特性是超声造影剂最重要也是最背向散射特性是超声造影剂最重要也是最基础的声学特性。背向散射强度越高，增基础的声学特性。背向散射强度越高，增强效应越明显。强效应越明显。超声造影技术原理超声造影技术原理 现代超声造影剂的作用现代超声造影剂的作用012345678-40-30-20-100SUB HARMONICFONDAMENTALULTRA HARMONIC2nd HARMONICScattered PowerDbFrequency MHzF0+F1+F2 etc.F0Courtesy of Nico de Jong Thorax CenterRotterdam The NetherlandslWhen the US beamlreach a microbubble,sheloscillates and sends to the US equipments fundamental and harmonic frequencies 01-40FUNDAMENTAL2345678-30-20-100Scattered PowerdBFrequency MHz2nd HARMONIC微泡回声 基波及谐波On receive CnTI privileges the second harmonic respons超声微波造影特性超声微波造影特性 微泡的非线性特性微泡的非线性特性 当超声场的当超声场的声压声压达到达到足够高足够高时，微泡由线性共时，微泡由线性共振变为不对称振变为不对称非线性共振非线性共振，它导致包膜膨胀与，它导致包膜膨胀与收缩幅度的不相等收缩幅度的不相等 n倍于倍于f0的的谐波谐波（harmonics）成份）成份:半次谐波、二次谐波等半次谐波、二次谐波等谐波成像谐波成像 （harmonic imaging）血液循环系统血液循环系统心脏心脏动脉系统动脉系统细动脉细动脉毛细血管毛细血管静脉系统静脉系统细静脉细静脉代谢产物代谢产物营养物质营养物质毛细血管前括约肌毛细血管前括约肌微循环微循环细胞代谢物质交换细胞代谢物质交换主要应用范围发现验证临床超声异常区了解病灶微血流灌注状态了解病灶微血管结构状态肿块消融治疗指导与效果评价靶向药物治疗效果评价少血供少血供Me富血供富血供Me 血管瘤血管瘤 FNH HCC20042004年欧洲造影指南：年欧洲造影指南：FLLFLL超声造影增强模式超声造影增强模式 典型典型 动脉期动脉期 门脉期门脉期 延迟期延迟期图图1.HCC.A.直径直径1.6 cm低回声病灶低回声病灶.B.动脉期病灶表现动脉期病灶表现为均匀高增强为均匀高增强.C.门静脉期病灶表现为低增强。门静脉期病灶表现为低增强。时间强度曲线分析时间强度曲线分析HCC超声谐波造影：超声谐波造影：l病灶区与正常组织比较微血管及微循环状态的病灶区与正常组织比较微血管及微循环状态的改变，反映了病灶区微结构及细胞群代谢的异改变，反映了病灶区微结构及细胞群代谢的异常，将超声影像诊断常，将超声影像诊断由宏观推进到微观由宏观推进到微观，由固由固定结构推进到动态功能定结构推进到动态功能的新高度。的新高度。HCC 血管瘤血管瘤 转移癌转移癌指导消融治疗及效果评鉴指导消融治疗及效果评鉴 肝外器官的应用肝外器官的应用l胆囊、胰腺、脾脏、肾脏、胃肠道、浅表器官胆囊、胰腺、脾脏、肾脏、胃肠道、浅表器官等等 胰腺胰腺Ca 肝外器官的应用肝外器官的应用l非血管性胆道及肾盂超声造影检查非血管性胆道及肾盂超声造影检查 超声造影剂除了血管内注射外，还可用于非血管腔超声造影剂除了血管内注射外，还可用于非血管腔内，特别是用来进行排泄性管腔的造影，来增强管腔内，特别是用来进行排泄性管腔的造影，来增强管腔内的背向反射信号，显示官腔内情况。内的背向反射信号，显示官腔内情况。适应证：肝内胆管置管术或肾盂置管术等介入性操作适应证：肝内胆管置管术或肾盂置管术等介入性操作配合下的引流管及胆道造影或肾盂造影，用来判断引配合下的引流管及胆道造影或肾盂造影，用来判断引流管位置、通畅情况及胆管或肾盂内情况。流管位置、通畅情况及胆管或肾盂内情况。靶向造影剂靶向造影剂靶向造影剂靶向造影剂禁忌证禁忌证l（一）对有下列情况，应禁用（一）对有下列情况，应禁用Sono Vue：l对六佛化硫或对六佛化硫或Sono Vue 其它成分有过敏史者其它成分有过敏史者。l伴有右向左分流的心脏病，重度肺高压（肺动伴有右向左分流的心脏病，重度肺高压（肺动脉压）脉压）90mmHg）、未控制的高血压和成人呼）、未控制的高血压和成人呼吸窘迫综合征患者。吸窘迫综合征患者。l孕妇及哺乳期孕妇女、年龄孕妇及哺乳期孕妇女、年龄18岁以下未成年人岁以下未成年人。禁忌证禁忌证l（二）对有下列情况，应慎用（二）对有下列情况，应慎用Sono Vue：l严重的心功能衰竭（严重的心功能衰竭（VI）级。）级。l严重的慢性阻塞性肺部疾患。严重的慢性阻塞性肺部疾患。l严重的心律不齐。严重的心律不齐。l近期发生的心肌梗死并伴有进行性和（或）不稳守心绞痛。近期发生的心肌梗死并伴有进行性和（或）不稳守心绞痛。l急性心内膜炎、瓣膜修复。急性心内膜炎、瓣膜修复。l急性全身感染和（或）败血症。急性全身感染和（或）败血症。l高凝状态和（或）近期血栓栓塞。高凝状态和（或）近期血栓栓塞。l肝、肾疾病晚期，吸氧患者及不稳定的神经疾病患者。肝、肾疾病晚期，吸氧患者及不稳定的神经疾病患者。l对于高危患者行超声造影检查时，应做心电图和（或）血压检测对于高危患者行超声造影检查时，应做心电图和（或）血压检测。造影前准备造影前准备l术前签署手术知情同意书。遵循知情同意原则术前签署手术知情同意书。遵循知情同意原则，治疗前向病人或家属详细询问药物过敏史及，治疗前向病人或家属详细询问药物过敏史及有无严重心脏病史等造影禁忌症，说明病情并有无严重心脏病史等造影禁忌症，说明病情并介绍超声造影检查的意义、过程及可能发生的介绍超声造影检查的意义、过程及可能发生的并发症及其应对措施。并发症及其应对措施。注意事项注意事项l1)注射前无需进行皮试。注射前无需进行皮试。l2）抽吸药液时应倒置小瓶后抽取，切忌回推空气入瓶）抽吸药液时应倒置小瓶后抽取，切忌回推空气入瓶内，以免破坏微泡。如不慎抽吸过量亦不应再注回瓶内，以免破坏微泡。如不慎抽吸过量亦不应再注回瓶内。内。l3）每次抽取前均需振摇）每次抽取前均需振摇5s，避免药液分层。，避免药液分层。l4）抽取药液后应尽快注射，故应提前做好仪器调节等）抽取药液后应尽快注射，故应提前做好仪器调节等准备工作。准备工作。l5）穿刺静脉最好选择肘部粗大静脉，采用）穿刺静脉最好选择肘部粗大静脉，采用20G或或18G静脉套管针静脉套管针注意事项注意事项l6）连接三通管时，应将含）连接三通管时，应将含Sono Vue 的射器连接于平的射器连接于平行血管的接口上，使药液通过直接通路进入血管，尽行血管的接口上，使药液通过直接通路进入血管，尽量减少微泡的破坏，而将含生理盐水的注射器连接于量减少微泡的破坏，而将含生理盐水的注射器连接于垂直血管的接口上。垂直血管的接口上。l7）制备好的药液未用完时应保存于原装密封瓶，在）制备好的药液未用完时应保存于原装密封瓶，在6 h内使用仍然有效。内使用仍然有效。l8）在检查方法上，除注重早期动脉期及门脉期实时观）在检查方法上，除注重早期动脉期及门脉期实时观察靶病灶的增强及动态化外，延迟期应对全肝进行搜察靶病灶的增强及动态化外，延迟期应对全肝进行搜素式扫查（素式扫查（Sweepscan），可能定病变的数目。），可能定病变的数目。l9）在进行疗效评价时，应特别重视早期动脉的观察、）在进行疗效评价时，应特别重视早期动脉的观察、动脉期与延迟期黑洞大小的对比以及治疗范围安全的动脉期与延迟期黑洞大小的对比以及治疗范围安全的判断判断副作用、并发症副作用、并发症lSono Vue具有很好的安全性和耐受性。不良反应的发具有很好的安全性和耐受性。不良反应的发生率低，约生率低，约1%-10%，主要包括头痛、恶心、注射部，主要包括头痛、恶心、注射部位疼痛、青肿、灼热及感觉异常、潮红等。位疼痛、青肿、灼热及感觉异常、潮红等。l大部分不良反应程度轻微，不需要特殊处理，消退后大部分不良反应程度轻微，不需要特殊处理，消退后无后遗症发生。在上市后进行的无后遗症发生。在上市后进行的193 744例患者的临床例患者的临床应用临察中。共报道了应用临察中。共报道了24例可疑较严重类过敏和（或例可疑较严重类过敏和（或）血管迷走神经副反应病例（）血管迷走神经副反应病例（0.012%）所有病例均自）所有病例均自行痊愈或通过治疗完全恢复。行痊愈或通过治疗完全恢复。l极罕见的病例（极罕见的病例（0.0015%）出现死亡，于）出现死亡，于Sono Vue适适应证及使用时机的把握有关，死亡病例均有心脏病史应证及使用时机的把握有关，死亡病例均有心脏病史，使用超声造影剂时有冠状动脉阻塞或支架在阻塞，使用超声造影剂时有冠状动脉阻塞或支架在阻塞，尸检没有过敏或炎症反应的迹象。尸检没有过敏或炎症反应的迹象。