血流动力学监测.ppt

2024-4-302024-4-302024-4-302024-4-30组织细胞组织细胞氧：氧：O2O2养：养：GlucoseGlucoseATPATP水：水：H2OH2OCO2CO2肺肺消化道消化道肺肺肾肾维持维持细胞功能细胞功能循环衰竭的必然后果是组织细胞的缺血和乏氧循环衰竭的必然后果是组织细胞的缺血和乏氧PiCCO技术技术2024-4-302024-4-302024-4-30a.经肺热稀释技术经肺热稀释技术b.动脉脉搏轮廓分析技术动脉脉搏轮廓分析技术中心静脉注射中心静脉注射右心右心左心左心肺肺PiCCOPiCCO导管导管如插在股动脉内如插在股动脉内Tb注射注射tPCCO动脉热稀释动脉热稀释测量位置测量位置静脉注射静脉注射RAEDVPBVEVLWLAEDVLVEDVEVLWRVEDV常规热稀释常规热稀释测量位置测量位置s010203040500,00,20,40,6 C-D DT注射注射热热稀稀释释测测量量曲曲线线D-dtTKV)T(TCObiibTDa Tb=血流温度血流温度Ti =注射指示剂温度注射指示剂温度Vi =注射指示剂容积注射指示剂容积 Tb.dt=热稀释曲线下面积热稀释曲线下面积K=校正系数校正系数ln c(I)注射注射At再循环再循环MTtte-1DStc(I)Vall=V1+V2+V3+V4 =MTt x FlowMeier et al.J Appl Physiol.1954V3=最大腔的容积最大腔的容积 =DSt x FlowNewman et al.Circulation.1951指示剂由注射点到检测点的平均传输指示剂由注射点到检测点的平均传输时间时间MTt由两点间的总容积决定由两点间的总容积决定下降时间下降时间DSt由其中最大的腔室决由其中最大的腔室决定定(比其它腔至少大比其它腔至少大 20%成立成立!)flowV3V4V2V1注射注射 检测检测GEDVPTVRAEDVPBVLAEDVLVEDVRVEDVEVLWEVLWITTVPTV=肺内热容积，在一系列混合腔室中具有最大的热容积肺内热容积，在一系列混合腔室中具有最大的热容积(DSt 容积容积)ITTV=胸腔内总热容积，从注射点到测量的热容积之和胸腔内总热容积，从注射点到测量的热容积之和(MTt 容积容积)GEDV=全心舒张末期容积全心舒张末期容积=ITTV-PTVRAEDVPTVLAEDVLVEDVRVEDV胸腔总热容积（胸腔总热容积（ITTV）ITTV=CO*MTtTDa肺内总热容积（肺内总热容积（PTV）PTV =CO*DStTDa全心舒张末期容积全心舒张末期容积GEDV=ITTV-PTVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVPTVPTVITTV=CO*MTtTDaPTV =CO*DStTDaITBV=1.25*GEDVEVLW=ITTV-ITBVGEDV=ITTV-PTVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVPBVRAEDVRVEDVLAEDVLVEDVPTVPTVEVLWEVLWt sP mm HgSVSV压力曲线压力曲线下面积下面积压力曲线型压力曲线型状状PCCO=cal HR SystoleP(t)SVR+C(p)dPdt()dt动脉顺应动脉顺应性参数性参数心率心率与病人有关的校与病人有关的校正因子正因子 t sP mm HgPCCO is displayed as last 12s mean 中心静脉导管中心静脉导管测温三向管测温三向管 PV4046 PiCCO动脉导管动脉导管 注射液温度传输电线注射液温度传输电线PC80109 压力传感器压力传感器PCCIAP13.03 16.28 TB37.0AP 140117 92(CVP)5SVRI 2762PCCI 3.24HR 78SVI 42SVV 5%dPmx 1140(GEDI)625 有创压电缆有创压电缆PMK-206温度电缆温度电缆PC80150 连接床旁监护仪的电缆连接床旁监护仪的电缆PMK-XXX AUX 接接头电缆头电缆PC81200