腰椎间盘突出症专科查体.ppt

腰椎间盘突出症专科查体1病人腰痛病人腰痛医生头痛医生头痛2 腰腿痛为临床上常见病,多发病。统计资料表明,腰痛在轻劳动者中占53%,在重劳动者中占64%,腰痛患者有35%为腰椎间盘突出症。34那么腰椎间盘突出压迫的是哪根神经呢？那么腰椎间盘突出压迫的是哪根神经呢？l如L4/5椎间盘椎间盘突出压迫的是从L4/5椎间孔发出的L4神经神经吗？不是，因L4神经已经从椎间孔出去了，所以压迫的是L5神经神经。56腰椎间盘突出症的阳性体征腰椎间盘突出症的阳性体征(1）脊柱运动受限：腰部正常时，其运动范围为前）脊柱运动受限：腰部正常时，其运动范围为前屈屈90度，后伸度，后伸30度；左右侧屈各为度；左右侧屈各为20度度-30度；度；左右旋转各为左右旋转各为30度。当椎间盘突出后，脊柱屈曲度。当椎间盘突出后，脊柱屈曲时，椎间盘前部受到挤压，后侧间隙加宽，髓核时，椎间盘前部受到挤压，后侧间隙加宽，髓核后移，使突出物的张力加大，同时髓核上移，牵后移，使突出物的张力加大，同时髓核上移，牵拉神经根而引起疼痛。当腰部后伸时，突出物亦拉神经根而引起疼痛。当腰部后伸时，突出物亦增大，且黄韧带皱褶向前突出，造成前后挤压神增大，且黄韧带皱褶向前突出，造成前后挤压神经根而引起疼痛。所以疼痛限制了脊柱的活动经根而引起疼痛。所以疼痛限制了脊柱的活动.7(2）压痛点：若有腰间盘突出，其相应椎旁有明显的压痛点，）压痛点：若有腰间盘突出，其相应椎旁有明显的压痛点，疼痛沿坐骨神经分布区向下肢放射，亦称放射性压痛疼痛沿坐骨神经分布区向下肢放射，亦称放射性压痛89(3)直腿抬高试验阳性大于70度，应注意两侧对比。患侧抬腿受限，并感到向小腿或足的放射痛即为阳性。有时抬高健肢而患侧腿发生麻痛，系因患侧神经受牵拉引起，此点对诊断有较大价值。1011（4）股神经牵拉试验：）股神经牵拉试验：当髋关节处于过伸位时，当髋关节处于过伸位时，大腿前侧沿肌神经分布区大腿前侧沿肌神经分布区出现牵拉放射疼痛为阳性。出现牵拉放射疼痛为阳性。1213（5）仰卧挺腹试验：当挺腹而出现腰及下肢放射性疼痛）仰卧挺腹试验：当挺腹而出现腰及下肢放射性疼痛或挺腹的同时屏气咳嗽而出现腰及下肢疼痛为阳性或挺腹的同时屏气咳嗽而出现腰及下肢疼痛为阳性14（6）“4”字试验：15。（。（7）腱反射改变：膝腱）腱反射改变：膝腱反射反射.腰椎间盘突出时，腰椎间盘突出时，膝腱和跟腱反射出现减膝腱和跟腱反射出现减弱、消失和亢进。腰弱、消失和亢进。腰3、4椎间盘突出时，膝反射椎间盘突出时，膝反射减弱或消失，足背伸、减弱或消失，足背伸、内翻力量减弱；内翻力量减弱；16跟腱反射跟腱反射.腰腰5骶骶1椎间盘突出时跟腱反射减弱、消失或亢进，椎间盘突出时跟腱反射减弱、消失或亢进，足外翻力量减弱。足外翻力量减弱。17