脑胶质瘤护理查房.ppt

小脑胶质瘤小脑胶质瘤 -护理查房病史病史简介简介相关相关知识知识护理护理诊断诊断护理护理目标目标护理护理措施措施健康健康教育教育主要主要内容内容病史简介 患者徐国发，男，59岁，因头痛、头晕10余天，于2011年12月26日入住神经内科，头颅磁共振示：右侧脑占位考虑级星形细胞瘤可能伴小脑扁桃体疝形成，颈椎磁共振示：颈椎磁共振示：1.颈椎退行性变 2.C5-6及C6-7椎间盘突出 3.右侧小脑半球异常信号 我科急会诊后，于12月29日转入我科给予专科治疗 既往史既往史：高血压史 入院查体入院查体：T 36.5;P 78次/分;R 18次/分;BP 130/75 神经系统检查神经系统检查：瞳孔对光反射灵敏，口角无歪斜，颈软，后颈部压痛阳性，闭目难立征阳性，双侧巴彬斯基征未引出相关知识、概述、概述 脑胶质瘤是由神经外胚叶衍化而来的胶质细胞发生的肿瘤,是颅内肿瘤中最常见的一种疾病，在胶质瘤中以星形细胞瘤最为常见。星形细胞肿瘤是指以星形胶质细胞所组成的肿瘤，是最常见的神经上皮性肿瘤。、分类、分类 神经胶质细胞瘤包括：1.星形细胞瘤：、级（低分级星形细胞瘤），级（间变性星形细胞瘤），级（胶质母细胞瘤）2.少突胶质细胞瘤 3.室管膜瘤 4.髓母细胞瘤 5.多形性胶质母细胞瘤小脑小脑位置位置：颅后窝内，脑桥和延髓的背面表面形态结构表面形态结构：、解剖小脑扁桃体位于枕骨大孔边缘的上方，当颅压内增高时，可将其挤入枕骨大孔形成小脑扁桃体疝而压迫延髓，危及生命上面上面：平，借原裂分前、后叶；下面下面：不平，有小脑蚓部、小脑半球、小脑扁桃体、绒球小结叶、三对小脑脚与脑干相连小脑半球（小脑蚓）一、颅内压增高和其他一一、颅内压增高和其他一般症状般症状 （如头痛、呕吐、（如头痛、呕吐、视力减退、复视、癫痫发视力减退、复视、癫痫发作和精神症状等作和精神症状等 ）二、脑组织受肿瘤的压二、脑组织受肿瘤的压迫、浸润、破坏所产生迫、浸润、破坏所产生的局部症状的局部症状 （神经功（神经功能缺失如失语，感觉障能缺失如失语，感觉障碍，视野损害等）碍，视野损害等）、临床表现、临床表现 头痛头痛由于颅内压增高所致，肿由于颅内压增高所致，肿瘤增长颅内压逐渐增高，瘤增长颅内压逐渐增高，压迫、牵扯颅内疼痛敏感压迫、牵扯颅内疼痛敏感结构如血管、硬膜和某些结构如血管、硬膜和某些颅神经而产生头痛颅神经而产生头痛 呕吐呕吐 由于延髓呕吐中枢或由于延髓呕吐中枢或迷走神经受刺激所致，迷走神经受刺激所致，可先无恶心，呈喷射可先无恶心，呈喷射性性颅内压增高可产生视乳头水肿，且久致视颅内压增高可产生视乳头水肿，且久致视神经继发萎缩，视力下降。肿瘤压迫视神神经继发萎缩，视力下降。肿瘤压迫视神经者产生原发性视神经萎缩，经者产生原发性视神经萎缩，亦致视力下降。外展神经亦致视力下降。外展神经易受压挤牵扯，常致麻痹，易受压挤牵扯，常致麻痹，产生复视。产生复视。视力减退视力减退癫痫症状癫痫症状 一部分肿瘤病人有癫痫一部分肿瘤病人有癫痫症状，并可为早期症状。癫症状，并可为早期症状。癫痫始于成年后者一般为症状痫始于成年后者一般为症状性，大多为性，大多为脑瘤脑瘤所致。药物所致。药物不易控制或发作性质有改变不易控制或发作性质有改变者，都应考虑有脑瘤存在。者，都应考虑有脑瘤存在。肿瘤邻近皮层者易发生癫痫，肿瘤邻近皮层者易发生癫痫，深在者则少见。局限性癫痫深在者则少见。局限性癫痫有定位意义。有定位意义。、检查、检查 实验室检查：实验室检查：一般星形细胞瘤多表现不同程度的颅内压增高，脑脊液检查白细胞多数正常而蛋白含量增高（腰椎穿刺对已有明显颅内压增高患者应视为禁忌）。神经电生理学神经电生理学：检查脑电图对以癫痫为首发症状者有一定的帮助。脑干听觉诱发电位(BAEP)则有助于脑干，小脑等部位肿瘤的诊断。放射学检查放射学检查：头颅平片，脑室造影、电子计算机断层扫描等（需结合临床综合考虑，以便明确诊断）CT检查检查：因肿瘤所在的部位和大小而异，表现相应的占位效应。小脑星形细胞瘤在CT上肿瘤的实质部分呈低(或)混杂密度病灶。核磁共振核磁共振：对脑瘤的诊断较CT更为准确，影像更为清楚，可发现CT所不能显示的微小肿瘤。（最方便快捷的方法）、治疗方法、治疗方法 目前国内外对于胶质瘤的治疗普遍为免疫治疗、手术（最直接有效）、放疗、化疗、X刀、刀等。护理诊断护理诊断 术前：术前：头疼、焦虑、知识缺乏头疼、焦虑、知识缺乏 潜在并发症潜在并发症：颅内压增高、脑疝、脑脊液漏、尿崩症等 术后术后 清理呼吸道无效清理呼吸道无效 疼痛疼痛 营养失调营养失调 有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 潜在并发症：潜在并发症：颅内感染，坠积性肺炎，颅内压增高等护理目标护理目标术前护理术前护理 1、食物营养：清淡食物，少进辛辣饮食，禁用烟酒，以免过饱。2、服药要求：按时服药，不能间断。3、运动与休息：间歇期运动时，注意安全，出现先兆即刻卧床休息，必要时加床挡。4.防止脑水肿及术后高颅压：可用脱水药物降低颅内压，糖皮质激素减轻脑水肿。5.加强防护 6.心理护理术前准备术前准备 术前饮食指导 手术前做好配血，备皮，留置导尿，执行术前医嘱等术后护理术后护理一一.病情观察病情观察 1.术后应严密观察病人意识、瞳孔、生命体征、肢体活动及肌力情况。2.术后应观察有无癫痫发作,注意病人安全,定时给予抗癫痫药物。二、二、伤口及伤口引流管护理伤口及伤口引流管护理 术后应严密观察伤口及引流管。三三.体位体位 术后意识清醒者摇高床头15-30,以减轻脑水肿、降低颅内压；取健侧卧位，给予定时轴线翻身。四四.饮食护理饮食护理 术后禁食6h-12h,意识清醒、无吞咽障碍及呕吐者可开始进流食,逐渐过渡为半流食、软食、普食。五五.心理护理心理护理六六.康复训练康复训练 康复护理昏迷病人应多按摩肢体及被动活动，保持瘫痪侧肢体处于功能位加强肌肉的被动或主动运动,防止肌肉萎缩。意识清醒的时候应进行详细的康复知识宣教，加强主动练习，促进患者功能恢复降低致残率，提高生活质量。健康教育健康教育 脑胶质瘤容易复发,保证足够的睡眠、休息及营养,不可进食人参等活血、旺血的食物,可多食菌类食物,增强免疫力。适当地进行户外活动,保持乐观的情绪,不能急躁,坚持中西医结合治疗,向病人及家属交代清楚继续治疗的方法和定期回院复查,如出现头痛、呕吐、肢体偏瘫,可能是肿瘤复发或残留的肿瘤继续生长,应及时到医院进行检查治疗。加强自理生活能力的训练,制订每日锻炼计划,循序渐进地进行肢体功能锻炼,以最大限度地提高生活质量。多与家人交谈,训练自己的语言表达能力,使各项功能恢复到个人健康的最佳水平。知识小链接知识小链接 1、意识的观察、意识的观察 2、瞳孔的观察、瞳孔的观察 3、生命体征的观察、生命体征的观察 4、颅内压增高的观察、颅内压增高的观察病情观察病情观察 1、意识：、意识：格拉斯哥昏迷评分格拉斯哥昏迷评分(GCS):睁眼睁眼 语言语言 4-自发睁眼 5-正常交谈 3-语言吩咐睁眼 4-言语错乱 2-疼痛刺激睁眼 3-只能说出(不适当)单词 1-无睁眼 2-只能发音 1-无发音 运动运动 6-按吩咐动作 5-对疼痛刺激定位反应 4-对疼痛刺激屈曲反应 3-异常屈曲(去皮层状态)2-异常伸展(去脑状态)1-无反应 昏迷程度以昏迷程度以E、V、M三者分数加总来评估，三者分数加总来评估，正常人的昏迷指数是满分正常人的昏迷指数是满分15分，昏迷程度分，昏迷程度越重者的昏迷指数越低分。越重者的昏迷指数越低分。轻度昏迷轻度昏迷：13分到分到14分。分。中度昏迷中度昏迷：9分到分到12分。分。重度昏迷重度昏迷：3分到分到8分。分。低于低于3分分：因插管气切无法发声的重度昏迷者：因插管气切无法发声的重度昏迷者会有会有 2T 的评分。的评分。*将三类得分相加，即将三类得分相加，即得到得到GCS评分。（评分。（最低最低3分，最高分，最高15分分）。）。选评判时的最好反应计分。注意运动评分选评判时的最好反应计分。注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。改良的分。改良的GCS评分应记录最好反应评分应记录最好反应/最最差反应和左侧差反应和左侧/右侧运动评分。右侧运动评分。2 2、瞳孔的观察、瞳孔的观察 瞳孔常常提示大脑损伤的情况瞳孔常常提示大脑损伤的情况：神志清醒，一侧扩大：动眼神经损伤 时大时小，光反应差：脑干损伤 一侧进行性散大，对侧偏瘫，意识障碍：脑疝 眼球震颤：小脑、脑干损伤 双侧缩小，光反应迟钝：脑桥损伤、蛛网膜下腔出血，使用冬眠药物、大剂量镇静剂及吗啡等3 3、生命体征的观察、生命体征的观察 血压上升，呼吸深慢，脉搏缓慢有力：颅内压增高，警惕颅内出血或脑疝 血压下降，脉搏增快，心率减慢，呼吸不规则：脑干功能衰竭 突发呼吸变慢或者停止：枕骨大孔疝可能 高热、深昏迷：丘脑下部受损 中枢性高热或者体温不升：严重颅脑损伤4、颅内压增高的观察、颅内压增高的观察 三主征：头痛、呕吐、视神经乳头水肿 头痛：剧烈头痛，烦躁不安 呕吐：喷射状 视神经乳头水肿：颅内压增高的重要体征