脑挫裂伤的护理.ppt

脑挫裂伤的护理脑挫裂伤的护理脑挫裂伤脑挫裂伤 脑挫裂伤是常见的原发性脑损伤。包括脑挫伤及脑裂伤，前者指脑组织遭受破坏较轻，软脑膜完整；后者指软脑膜、血管和脑组织同时有破裂，伴有外伤性蛛网膜下腔出血。由于两者常同时存在，合称为脑挫裂伤。脑挫裂伤的分类脑挫裂伤的分类按损伤部位分：按损伤部位分：l头皮损伤：头皮挫裂伤、头皮损伤：头皮挫裂伤、头皮下血肿、头皮大面积撕头皮下血肿、头皮大面积撕脱伤等。脱伤等。l 颅骨骨折：线形骨折、凹颅骨骨折：线形骨折、凹陷性骨折、粉碎性骨折。陷性骨折、粉碎性骨折。l 脑损伤脑损伤按损伤程度和部位不同：按损伤程度和部位不同：l可分脑震荡、颅内血肿（硬可分脑震荡、颅内血肿（硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿）、脑挫伤、脑干脑内血肿）、脑挫伤、脑干损伤等。损伤等。临床表现临床表现 意识障碍意识障碍 一般伤后立即出现意识障碍，其程度一般伤后立即出现意识障碍，其程度的持续时间与损伤程度、范围直接有关。多数病的持续时间与损伤程度、范围直接有关。多数病人超过半小时，严重者可长期持续昏迷人超过半小时，严重者可长期持续昏迷 局灶症状和体征局灶症状和体征 依损伤的部位和程度而不同，依损伤的部位和程度而不同，若伤及脑皮质功能区，可在受伤当时立即出现与若伤及脑皮质功能区，可在受伤当时立即出现与伤灶区功能相应的神经功能障碍或体征，如语言伤灶区功能相应的神经功能障碍或体征，如语言中枢损伤出现失语，运动区损伤出现锥体束征、中枢损伤出现失语，运动区损伤出现锥体束征、肢体抽搐、偏瘫等。若伤及肢体抽搐、偏瘫等。若伤及“哑区哑区”，可无神经，可无神经系统缺损的表现。系统缺损的表现。l 头痛、呕吐头痛、呕吐 与颅内压增高、植物神经功能紊乱与颅内压增高、植物神经功能紊乱或外伤性蛛网膜下腔出血有关。后者还可出现脑或外伤性蛛网膜下腔出血有关。后者还可出现脑膜刺激征，脑脊液检查有红细胞。膜刺激征，脑脊液检查有红细胞。l 颅内压增高与脑疝颅内压增高与脑疝 因继发颅内血肿或脑水肿所因继发颅内血肿或脑水肿所致。致。l 脑干损伤是脑挫裂伤中最严重的特殊类型，常脑干损伤是脑挫裂伤中最严重的特殊类型，常与弥散性脑损伤并存。病人常因脑干网状结构受与弥散性脑损伤并存。病人常因脑干网状结构受损、上行激活系统功能障碍而持久昏迷。伤后早损、上行激活系统功能障碍而持久昏迷。伤后早期常出现严重生命体征紊乱，表现为呼吸节律紊期常出现严重生命体征紊乱，表现为呼吸节律紊乱，心率及血压波动明显。双侧瞳孔时大时小，乱，心率及血压波动明显。双侧瞳孔时大时小，眼球位置歪斜或凝视。亦可四肢肌张力增高，呈眼球位置歪斜或凝视。亦可四肢肌张力增高，呈“去大脑强直去大脑强直”发作，伴单侧或双侧锥体束征等。发作，伴单侧或双侧锥体束征等。经常出现高热、消化道出血。经常出现高热、消化道出血。处理原则处理原则1.1.以非手术治疗为主。以非手术治疗为主。一般处理一般处理静卧、休息，床头抬高静卧、休息，床头抬高15153030，宜取侧卧位。，宜取侧卧位。保持呼吸道通畅，必要时作气管切开或气管内插管。保持呼吸道通畅，必要时作气管切开或气管内插管。营养支持，维持水、电解质、酸碱平衡。营养支持，维持水、电解质、酸碱平衡。应用抗菌药预防感染。应用抗菌药预防感染。对症处理，如镇静、止痛、抗癫痫。对症处理，如镇静、止痛、抗癫痫。严密观察病情变化。严密观察病情变化。防治脑水肿防治脑水肿 是治疗脑挫裂伤的关键是治疗脑挫裂伤的关键 促进脑功能恢复促进脑功能恢复 应用营养神经药。应用营养神经药。2.2.如经非手术治疗无效，颅内压增高明显甚至出现脑疝迹象如经非手术治疗无效，颅内压增高明显甚至出现脑疝迹象时，应作脑减压术或局部病灶清除术时，应作脑减压术或局部病灶清除术护理诊断护理诊断1.1.意识模糊意识模糊/昏乱昏乱 与脑损伤、颅内压增高有关。与脑损伤、颅内压增高有关。2.2.清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与脑损伤后意识不清有关。与脑损伤后意识不清有关。3.3.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与脑损伤后高代与脑损伤后高代谢、呕吐、高热等有关。谢、呕吐、高热等有关。4.4.有废用综合征的危险有废用综合征的危险 与脑损伤后意识和肢体功与脑损伤后意识和肢体功能障碍及长期卧床有关。能障碍及长期卧床有关。5.5.潜在并发症：颅内压增高、脑疝及癫痫发作潜在并发症：颅内压增高、脑疝及癫痫发作护理措施护理措施1 1、密切观察意识、密切观察意识 、瞳孔及生命体征的变化，如有、瞳孔及生命体征的变化，如有病情加重症状，应及时向医师反映，采取积极抢病情加重症状，应及时向医师反映，采取积极抢救措施。救措施。2 2、保持呼吸道通畅，及时给氧及清除呼吸道分泌物，、保持呼吸道通畅，及时给氧及清除呼吸道分泌物，根据病情，可给通气道，必要时作气管切开或气根据病情，可给通气道，必要时作气管切开或气管插管辅助呼吸管插管辅助呼吸3 3、对吞咽、咳嗽反射消失者，应及时清除呕吐物及、对吞咽、咳嗽反射消失者，应及时清除呕吐物及呼吸道分泌物，定时翻身、拍背，防止呕吐物误呼吸道分泌物，定时翻身、拍背，防止呕吐物误吸引起窒息和呼吸道感染。吸引起窒息和呼吸道感染。4 4、对尿潴留、留置导尿的病人每天冲洗会阴一次，、对尿潴留、留置导尿的病人每天冲洗会阴一次，保持局部皮肤清洁干燥，并定时放尿以训练膀胱保持局部皮肤清洁干燥，并定时放尿以训练膀胱贮尿功能贮尿功能5 5、躁动病人应适当约束，做好安全措施，以防坠床，、躁动病人应适当约束，做好安全措施，以防坠床，必要时可给予镇静剂。必要时可给予镇静剂。6 6、高热病人应做好高热护理。及时给予冰袋、冰帽、高热病人应做好高热护理。及时给予冰袋、冰帽、冰敷等物理降温措施，并可给予酒精及冰水擦浴冰敷等物理降温措施，并可给予酒精及冰水擦浴等。等。7 7、及时更换体位，并注意保暖、及时更换体位，并注意保暖8 8、做好口腔护理及尿道口护理，预防感染。、做好口腔护理及尿道口护理，预防感染。9 9、昏迷病人肢体功能障碍，应加强肢体功能锻炼，、昏迷病人肢体功能障碍，应加强肢体功能锻炼，保持肢体于功能位，防止足下垂，每日保持肢体于功能位，防止足下垂，每日2 23 3次做次做四肢关节被动活动和肌肉按摩，防止关节僵硬及四肢关节被动活动和肌肉按摩，防止关节僵硬及肌肉萎缩。肌肉萎缩。1010、加强营养，不能由口进食者，可给鼻饲流质，、加强营养，不能由口进食者，可给鼻饲流质，并辅以静脉补充营养，同时做好鼻饲管护理。并辅以静脉补充营养，同时做好鼻饲管护理。健康教育健康教育n 心理指导：心理指导：轻型脑损伤病人应尽早自理生活，恢复过程轻型脑损伤病人应尽早自理生活，恢复过程中如出现头晕、耳鸣等症状应给予适当解释和宽中如出现头晕、耳鸣等症状应给予适当解释和宽慰。慰。n 外伤性癫痫的病人定期服用抗癫痫药物，症状完外伤性癫痫的病人定期服用抗癫痫药物，症状完全控制后坚持服用全控制后坚持服用1111年，不可突然中断服药，不年，不可突然中断服药，不能单独外出、登高、游泳等，以防发生意外。能单独外出、登高、游泳等，以防发生意外。n 康复训练：康复训练：脑损伤后遗留的语言、运动或智力障碍在伤脑损伤后遗留的语言、运动或智力障碍在伤后后1212年内有部分恢复的可能，应提高病人自信心，年内有部分恢复的可能，应提高病人自信心，协助病人制定康复计划，以提高生活自理能力及协助病人制定康复计划，以提高生活自理能力及社会适应能力社会适应能力v意识意识：传统方法：分为清醒、嗜睡、浅昏迷、中昏迷和传统方法：分为清醒、嗜睡、浅昏迷、中昏迷和深昏迷五级深昏迷五级意识状态 语言刺激反应 痛刺激反应 生理反应 大小便能否自理 配合检查清醒 灵敏 灵敏 正常 能 能嗜睡 迟钝 不灵敏 正常 有时不能 尚能浅昏迷 无 迟钝 不能 不能 不能中昏迷 无 无防御 减弱 不能 不能深昏迷 无 无 无 不能 不能