胰腺疾病.ppt

l后腹膜脏器、胰头、钩突、胰管、共同通路、外分泌功能、胰液量、胰酶、内分泌功能Acute pancreatitisl梗阻因素：各种因素引起胰、胆管开口阻塞，胆汁逆流入胰腺，胰酶激活；胰管压力升高，胰泡破裂，胰液外溢。胰腺自身消化，组织破坏。l酒精中毒：胰液分泌，oddi括约肌痉挛。l高脂血症及高钙血症：l感染：腮腺炎病毒 l手术和外伤：l胰腺缺血：l其它：雌激素、甲旁减、消炎痛等药物、精神情绪激动等。l胰酶引起胰腺自身消化、毛细血管通透性改变及循环障碍、氧自由基作用、内毒素作用。皂化斑 血钙降低 血淀粉酶、脂肪酶升高 l水肿性胰腺炎：局部或弥漫水肿、充血、炎性细胞浸润、易好转。l出血坏死性胰腺炎(重症)：胰腺体大片出血坏死灶，严重整体发黑，腹腔血性混浊渗液，皂化斑。全身表现，感染性和低容量性休克，革兰氏阴性杆菌内毒血症，败血症，DIC,ARDS，肾衰，脑病，多器官脏器功能衰竭。假性囊肿、慢性。l腹痛：常见急腹症，腹痛剧烈，中上腹，肩背放射 l消化道症状：l腹膜炎体征：l腹胀：麻痹性肠梗阻，肠鸣音消失。l其它表现：体温，黄疸，暴发性，休克，猝死。少见的Grey-Turner、Cullen征。l胰酶测定：血清淀粉酶大于128温氏(300索氏)单位，尿淀粉酶大于256温氏(500索氏)单位。注意：早期查血，不成正比。l其他：血常规、血糖、血钙、血气分析、腹腔穿刺及穿刺液的性质。l胸片：l腹部平片：lB超：发现胰腺水肿、胰周积液。同时发现胆道结石。lCT：价值高，轮廓改变，胰周积液，明确坏死部位，胰外侵犯程度。l轻型急性胰腺炎（水肿型）：l重症急性胰腺炎（出血坏死型）：水肿型表现+胰外表现(神志、高热、出血症状、休克、酸中毒、ARDS、DIC、急性肾衰)化验：白细胞大于16000/ml,血球压积下降，血糖大于11.1mmol/L，血钙小于1.87 mmol/L，PaO2小于8.0kPa，Bun、Cr升高。l胰腺坏死l胰腺脓肿l急性胰腺假囊肿l非手术治疗：保守治疗为主，胃肠减压、补液、扩容抗休克、水电平衡、抑酶、止痛、抗菌。l手术治疗：指征：1、诊断不确定。2、继发性的胰腺感染。3、合并胆道疾病。4、经合理的支持治疗，临床症状继续恶化。方法：胰腺感染，清创引流造瘘 胆源性胰腺炎的处理：l形成原因及与真性囊肿的鉴别l临床表现及诊断：上腹膨隆、腹胀、梗阻症状、上腹肿块、合并感染。l诊断：血淀粉酶、B超、X线、CT。l治疗：首选内引流术。外引流术、胰体尾切除术。Cancer of the head of the pancreasel是最常见的胰腺癌，占胰腺癌的67。l易发生淋巴转移和癌浸润。l进行性黄疸是突出的临床表现。l早期诊治提高生存率。l上腹饱胀不适和疼痛。早期症状无特异，易误诊。l黄疸：是最主要的症状体征，肿瘤浸润至胆总管导致梗阻，黄疸呈进行性伴皮肤瘙痒，白陶土样大便，出血倾向，胆囊肿大。l消瘦乏力及消化道症状。l其他：糖尿病症状、胆道感染症状。l血清生化检查：l免疫学检查：肿瘤标记物CA19-9等，但不具有 特异性l上消化道钡餐造影：lB超：显示胆道扩张、胰头占位、肝转移和淋巴浸润，方便安全，但有局限性。lCT：是目前最常用和主要的检查方法。效果优于B超。l内镜超声：较新的诊断技术。lERCP及PTC：lMRI和磁共振胆胰管造影(MRCP)：l选择性动脉造影：l原则：早期发现、早期诊断、早期治疗。l胰头癌根治术：手术范围l姑息性手术：内、外引流术l方、化疗：