肿瘤生物治疗的护理.ppt

2024-4-291 肿瘤生物治疗的护理肿瘤生物治疗的护理 2024-4-292学习内容学习内容n生物治疗的概述生物治疗的概述n生物治疗的内容生物治疗的内容 免疫治疗免疫治疗 抗血管生成治疗抗血管生成治疗 分子靶向治疗分子靶向治疗n生物治疗的护理生物治疗的护理2024-4-293肿瘤的特点肿瘤的特点n不知不觉不知不觉n潜移默化潜移默化n隐蔽性隐蔽性n恐怖性恐怖性 2024-4-294肿瘤的治疗肿瘤的治疗n手术治疗手术治疗n放射治疗放射治疗n化学治疗化学治疗n生物治疗生物治疗2024-4-295生物治疗概念生物治疗概念 利用利用生物反应调节剂（生物反应调节剂（Biology Response Biology Response Modifier BRMModifier BRM ）来来调节或增强机体本来固有调节或增强机体本来固有的的内在性防御机制内在性防御机制（主要是机体对肿瘤细胞主要是机体对肿瘤细胞的免疫监视和免疫排斥）或来抑制或杀伤肿的免疫监视和免疫排斥）或来抑制或杀伤肿瘤细胞，或抑制肿瘤细胞转化，促进恶性细瘤细胞，或抑制肿瘤细胞转化，促进恶性细胞分化来降低肿瘤恶性程度的一种胞分化来降低肿瘤恶性程度的一种治疗治疗方法方法掌握掌握2024-4-296肿瘤生物化疗概念肿瘤生物化疗概念n将生物治疗与化疗联合应用的方法将生物治疗与化疗联合应用的方法n是目前肿瘤治疗的新动向之一是目前肿瘤治疗的新动向之一 2024-4-297生物反应调节剂生物反应调节剂（Biology Response Modifier BRM）n就是能够激活机体就是能够激活机体免疫活性细胞免疫活性细胞的各种的各种制剂，包括能够激活巨噬细胞或中性粒制剂，包括能够激活巨噬细胞或中性粒细胞，活化细胞，活化NK细胞、诱导细胞、诱导T淋巴细胞分淋巴细胞分化及增殖等达到杀灭肿瘤细胞的制剂。化及增殖等达到杀灭肿瘤细胞的制剂。2024-4-298生物反应调节剂（生物反应调节剂（BRM）n机体发生肿瘤的倾向与机体对肿瘤的机体发生肿瘤的倾向与机体对肿瘤的免疫监视及防御免疫监视及防御机制机制处于动态平衡状态。处于动态平衡状态。n机体受到外部环境污染机体受到外部环境污染（物理、化学、生物物理、化学、生物）、不）、不良良生活习惯、生存竞争的社会压力等因素影响，机体的生活习惯、生存竞争的社会压力等因素影响，机体的平衡状态被破坏而失调，因此细胞癌变，临床上发生平衡状态被破坏而失调，因此细胞癌变，临床上发生肿瘤。肿瘤。n如果人为地采取各种措施，使机体免疫监视及防御系如果人为地采取各种措施，使机体免疫监视及防御系统恢复平衡，则有可能抑制肿瘤生长。统恢复平衡，则有可能抑制肿瘤生长。2024-4-2992024-4-2910肿瘤生物治疗的主要内容肿瘤生物治疗的主要内容n1.免疫治疗免疫治疗 抗体、细胞、细胞因子、疫苗等抗体、细胞、细胞因子、疫苗等n2.抗血管生成治疗抗血管生成治疗 抗体、血管内皮抑素等抗体、血管内皮抑素等n3.分子靶向治疗分子靶向治疗 抗体、抗体、小分子化合物小分子化合物 掌握掌握2024-4-2911免疫治疗的概念免疫治疗的概念掌握掌握2024-4-2912免疫治疗的分类免疫治疗的分类2024-4-29132024-4-2914n美罗华（利妥昔单抗）美罗华（利妥昔单抗）-NHL(非霍杰金淋巴瘤非霍杰金淋巴瘤)n爱必妥（西妥昔单抗）爱必妥（西妥昔单抗）-结直肠癌、肺癌结直肠癌、肺癌n安维汀（贝伐单抗）安维汀（贝伐单抗）-大肠癌、乳腺癌大肠癌、乳腺癌n赫赛汀（曲妥珠单抗）赫赛汀（曲妥珠单抗）-乳腺癌乳腺癌2024-4-2915美罗华（利妥昔单抗）美罗华（利妥昔单抗）NHL(弥漫大弥漫大B细胞细胞)n剂型：剂型：500mg/50ml/瓶瓶n配制：配制：用用0.9%NS稀释稀释n保存：保存：2-8冷藏，避光保存冷藏，避光保存n预处理预处理：用药前预处理（苯海拉明、地塞米用药前预处理（苯海拉明、地塞米松）松）2024-4-2916美罗华（利妥昔单抗）美罗华（利妥昔单抗）NHL(弥漫大弥漫大B细胞细胞)n输注方法：输注方法：第一次输入速度：第一次输入速度：开始开始50mg/h(15gtt/分分)，60分钟后，每分钟后，每30分钟增加分钟增加50mg(30gtt/分），大约分），大约5-6小时；小时；第二次输入速度：第二次输入速度：开始开始100mg/h，60分钟后，分钟后，每每30分钟增加分钟增加100mg，大约，大约2-3小时小时n不良反应：不良反应：发热、畏寒和寒战，恶心、呕吐，血管性发热、畏寒和寒战，恶心、呕吐，血管性水肿，荨麻疹；水肿，荨麻疹；10病例出现严重的低血压和支气管病例出现严重的低血压和支气管痉挛痉挛2024-4-2917爱必妥（西妥昔单抗）爱必妥（西妥昔单抗）结直肠癌、肺癌结直肠癌、肺癌n剂型：剂型：100mg/50ml/瓶瓶n配制：无需配制，直接输注配制：无需配制，直接输注n保存：保存：2-82-8冷藏保存，禁止冰冻，开启后立即使用冷藏保存，禁止冰冻，开启后立即使用n预处理：用药前预处理（苯海拉明、地塞米松）预处理：用药前预处理（苯海拉明、地塞米松）n使用时间：使用时间：首次使用输注时间首次使用输注时间2 2小时，维持剂量输注小时，维持剂量输注时间时间1 1小时小时2024-4-2918爱必妥（西妥昔单抗）爱必妥（西妥昔单抗）结直肠癌、肺癌结直肠癌、肺癌n输注方法：不超过输注方法：不超过300ml/300ml/小时（小时（5ml/5ml/分钟），不能与分钟），不能与任何其他药物混合使用，如需使用任何其他药物混合使用，如需使用伊立替康伊立替康，必须在，必须在爱爱必妥使用必妥使用1 1小时后小时后再用并使用不同的输液管路再用并使用不同的输液管路n观察：在输注前、输注中、输注后观察：在输注前、输注中、输注后1 1小时监测生命体征小时监测生命体征n不良反应：超敏反应（约不良反应：超敏反应（约5%5%）、座疮样皮疹、乏力、发）、座疮样皮疹、乏力、发热、皮肤干燥。热、皮肤干燥。2024-4-2919安维汀（贝伐单抗，安维汀（贝伐单抗，Avastin）结直肠癌、非小细胞癌结直肠癌、非小细胞癌n剂型：剂型：100mg/4ml/瓶瓶 400mg/16ml/瓶瓶n配制：用配制：用0.9%NS稀释，稀释，不能用不能用5%葡萄糖稀释葡萄糖稀释n保存：保存：2-8冷藏，避光保存，不能冷冻、不冷藏，避光保存，不能冷冻、不能摇动能摇动n使用时间：应在手术后使用时间：应在手术后28天以后使用，且伤口天以后使用，且伤口完全合完全合2024-4-2920安维汀（贝伐单抗，安维汀（贝伐单抗，Avastin）结直肠癌、非小细胞癌结直肠癌、非小细胞癌n输注方法：输注方法：不能静脉推注不能静脉推注，第一次静脉输注应在化疗后，输注时间应第一次静脉输注应在化疗后，输注时间应90分钟；如第一次输注耐受好，第二次输注分钟；如第一次输注耐受好，第二次输注60分钟；如仍然耐受好，以后输注分钟；如仍然耐受好，以后输注30分钟即可分钟即可n不良反应：不良反应：最严重为胃肠穿孔最严重为胃肠穿孔、伤口出血、高、伤口出血、高血压危象；以及恶心呕吐、腹泻、呼吸困难、血压危象；以及恶心呕吐、腹泻、呼吸困难、剥脱性皮炎。剥脱性皮炎。2024-4-2921赫赛汀（曲妥珠单抗）赫赛汀（曲妥珠单抗）乳腺癌（乳腺癌（HER-2阳性）阳性）n剂型：剂型：440mg/20ml/440mg/20ml/瓶瓶n配制：用配送的配制：用配送的20ml20ml无菌注射用水稀释后加入无菌注射用水稀释后加入0.9%NS0.9%NS输注，输注，不能用不能用5%5%葡萄糖稀释葡萄糖稀释，不能与其，不能与其他药物混合使用他药物混合使用n保存：保存：2-82-8冷藏冷藏n预处理：输注前半小时给予抗组织胺药物预处理：输注前半小时给予抗组织胺药物2024-4-2922赫赛汀（曲妥珠单抗）赫赛汀（曲妥珠单抗）乳腺癌（乳腺癌（HER-2阳性）阳性）n输注：输注：初次剂量为初次剂量为4mg/kg，90分钟内静脉输入；分钟内静脉输入；维持剂量：建议每周赫赛汀用量为维持剂量：建议每周赫赛汀用量为2mg/kg。如。如初次负荷量可耐受，则此剂量可于初次负荷量可耐受，则此剂量可于30分钟内输分钟内输完完n不良反应：不良反应：过敏反应、心脏毒性、寒颤、发热、过敏反应、心脏毒性、寒颤、发热、倦怠、腹泻；用药过程中严密监测。倦怠、腹泻；用药过程中严密监测。2024-4-2923免疫治疗免疫治疗2.2.利用利用淋巴细胞淋巴细胞进行生物治疗进行生物治疗过继性免疫治疗过继性免疫治疗n淋巴细胞主要有淋巴细胞主要有nCIKCIK：细胞因子诱导的杀伤细胞：细胞因子诱导的杀伤细胞nLAKLAK：淋巴因子激活的杀伤细胞：淋巴因子激活的杀伤细胞nCTLCTL：细胞毒性：细胞毒性T T淋巴细胞淋巴细胞nTILTIL：肿瘤浸润淋巴细胞：肿瘤浸润淋巴细胞2024-4-2924免疫治疗免疫治疗 利用利用淋巴细胞淋巴细胞进行生物化疗进行生物化疗代表性代表性细胞：细胞：nCIK细胞与化疗相结合提高肿瘤治疗反应细胞与化疗相结合提高肿瘤治疗反应率，减少化疗副反应，减少术后复发及转率，减少化疗副反应，减少术后复发及转移，提高生存率，延长无病生存期移，提高生存率，延长无病生存期。2024-4-2925细胞因子诱导的杀伤细胞细胞因子诱导的杀伤细胞CIK细胞细胞（cytokine-induced killer cell）是将人外周血单个核细胞在体外用多是将人外周血单个核细胞在体外用多种细胞因子（如抗种细胞因子（如抗CD3McAb、IL-2、IL-1、IFN-等）共同培养一段时间后等）共同培养一段时间后获得的一群异质细胞。获得的一群异质细胞。2024-4-2926CIK前体细胞采集前体细胞采集n手工采集：手工采集：外周血外周血50mln机器采集：机器采集：外周血单个核细胞悬液外周血单个核细胞悬液30ml2024-4-2927CIK细胞回输方法细胞回输方法n细胞加入细胞加入1%白蛋白生理盐水洗涤两遍，最后悬浮白蛋白生理盐水洗涤两遍，最后悬浮于于1%白蛋白生理盐水中装盛于空针或输液袋。白蛋白生理盐水中装盛于空针或输液袋。n将将CIK细胞通过细胞通过空针空针静脉缓慢推注静脉缓慢推注n将将CIK细胞通过细胞通过输血器输血器静脉缓慢输注静脉缓慢输注2024-4-2928制备好的制备好的CIK细胞细胞2024-4-2929为病人静脉推注CIK细胞2024-4-2930CIK细胞治疗不良反应细胞治疗不良反应类感冒症状：类感冒症状：乏力、倦怠、喷嚏、肌肉酸痛乏力、倦怠、喷嚏、肌肉酸痛发热反应：发热反应：一般一般37.2-38.5，持续时间，持续时间2-8小时小时，极少数出现畏寒和寒战，高热达极少数出现畏寒和寒战，高热达39 以上。以上。过敏反应：过敏反应：表现为血压下降、支气管痉挛、呼吸困难表现为血压下降、支气管痉挛、呼吸困难局部反应：局部反应：CIK细胞输注外渗引起局部红肿、疼细胞输注外渗引起局部红肿、疼 痛痛2024-4-2931局部反应局部反应静脉炎静脉炎2024-4-2932CIKCIK细胞发生过敏反应的原因细胞发生过敏反应的原因n机理是大量机理是大量CIKCIK细胞进入体内，诱发机体细胞进入体内，诱发机体释放释放IFNIFN、TNFTNF，激活补体系统及效应细胞激活补体系统及效应细胞产生活性物质，使毛细血管通透性增加，产生活性物质，使毛细血管通透性增加，组织间隙水肿，有效循环血容量减少，全组织间隙水肿，有效循环血容量减少，全身血管阻力下降，以致血压下降，冠状动身血管阻力下降，以致血压下降，冠状动脉内灌注不足，引起心肺、肝、肾的一定脉内灌注不足，引起心肺、肝、肾的一定损害。损害。2024-4-2933免疫治疗免疫治疗 3.细胞因子治疗细胞因子治疗n细胞因子定义：细胞因子定义：细胞因子是由免疫细胞（淋细胞因子是由免疫细胞（淋巴细胞，单核巨噬细胞等）及其相关细胞产巴细胞，单核巨噬细胞等）及其相关细胞产生的调节其他免疫细胞或靶细胞功能的生的调节其他免