肺癌基础知识与预防.ppt

肺癌基础知识与预防肺癌基础知识与预防肺有什么功能？肺有什么功能？l 肺共有五叶，左面两个，右面三个l 肺内大部分细胞为表皮细胞，顾名思义，它们排列在呼吸道的表面，并分泌粘液一方面可以润滑气道，另一方面可以保护肺部l 肺的主要功能就是让氧气通过它进入体内，并排出体内的二氧化碳。什么是肺癌？什么是肺癌？l 肺癌就是异常细胞的不可控制的生长。l 这些细胞发展成肿瘤，干扰了肺部的正常功能。肺癌的发现肺癌的发现l 1420年，钴矿和镍矿被开发后，首次在奥地利的Schneeberg被发现。l 19世纪发病率仍然很低。l 现在肺癌已经成为全世界男性中发病率最高，女性中发病率第五的癌症。肺癌的组织学分类肺癌的组织学分类两个主要类型：l 小细胞肺癌l 非小细胞肺癌，又可分为以下三种 鳞状上皮细胞癌 腺癌 大细胞癌症状症状l 持续的咳嗽l 呼吸出现问题，比如气短l 持续的胸痛l 咳血，或者痰中带血l 声音嘶哑l 频繁的肺部感染l 疲惫l 无原因的体重减轻 不同类型肺癌的病灶和特点不同类型肺癌的病灶和特点l 鳞癌：男性中最常见，发于主支气管，最易早期发现l 腺癌：女性中最常见，发生于外围的气管，往往发现的较晚l 大细胞癌：最少见的肺癌，发生于周围气管l 小细胞癌：最具扩散性的肺癌，发生于主支气管，扩散快肺癌类型与年龄，性别肺癌类型与年龄，性别男性，3575岁l 鳞状上皮细胞癌l 小细胞癌l 腺癌l 大细胞癌女性，3575岁l 腺癌l 小细胞癌l 鳞状上皮细胞癌l 大细胞癌首要的危险因素首要的危险因素l吸烟吸烟l二手烟二手烟因果关系：吸烟因果关系：吸烟 癌症癌症l 1920年，男性开始吸烟 其后20年，肺癌的发病率陡升。l 1940年，女性开始吸烟 其后20年，女性中的肺癌发病率也呈同样的上升趋势。二手烟二手烟l 每年，约有36000多例不吸烟的患者因吸二手烟而罹患肺癌。l 在一个有人吸烟的大厅里停留两小时=l 在一个有人吸烟的大厅里停留一天=l 在一个许多人吸烟的空间里持续停留一天=其他危险因素其他危险因素l 城市地区空气污染l 慢性的障碍性疾病（COPD）l 职业暴露（如人造矿物纤维）l 芳基-碳氢化合物-羟基酶（AHH）系统的一个重要作用就是将吸烟时产生的烟雾中的未活化的致癌物质催化转变成有活性的致癌物质。诊断诊断l 体格检查l X线l CTl PET-CTl 磁共振 l 痰细胞学检查l 气管镜l 活检Chest XrayPET ScanCT Scan肺癌的早期筛查肺癌的早期筛查l 高死亡率与低治愈率相关（13%）l 低治愈率与缺乏早期诊断方法相关l 过去的影像检查方法每年一次的胸片检查以及每季度一次的痰液细胞学检查并不成功。l CT、磁共振检出率要比X线要高，但费用也相对较高l 生物学和基因学的特征为诊断带来了新的可能性。哪些人需要进行早期筛查？哪些人需要进行早期筛查？l 存在高危因素的人群l 长期吸烟，尤其是男性年龄大于50岁者l 直系亲属有肺癌患者l 工作或生活环境中存在致癌因素者l 肺部反复慢性损伤，如反复感染、肺结核等l 存在以下情况时需要早期筛查排除肺癌可能 咳嗽久治不愈 胸痛，尤其是在深呼吸时加重者 肩痛伴有手指麻木；伴有或不伴有眼睑下垂 声音嘶哑 其他如体重下降、呼吸短促、支气管炎反复发作等如何早期发现肺癌？如何早期发现肺癌？l 目前还缺乏非常有效的早期筛查手段l 当前常用筛查手段是胸部X线片l 其他检查包括l 痰液细胞学检查l CT、MRI、PET扫描l 支气管镜检查l 经皮细针抽吸活检CT CT、MRIMRI、PETPET检查检查l 与比胸部X线片相比，CT、MRI、PET检查能发现更小的病灶l CT、MRI、PET检查更精确，误诊率低l 但CT、MRI、PET价差费用往往比较高支气管镜检查支气管镜检查l 直接可以观察到支气管内的病变l 还可以进行活组织病理学检查l 准确率比较高，确诊率可以达到90%以上l 并发症发生率很低l 缺点是：侵入性检查，患者有一定不适经皮细针抽吸活检经皮细针抽吸活检l 对于靠近胸壁的周围性肺癌比较适合l 不适合于靠近纵隔的中央性肺癌l 有发生一定并发症的风险治疗方法治疗方法l 手术l 化疗l 放疗l 靶向治疗手术治疗手术治疗l 手术治疗往往适用于I期和II期的非小细胞肺癌（NSCLC）l 手术的目的是切除肿瘤组织，手术类型往往分为：l 楔形切除l 肺叶切除l 单侧肺切除化疗、放疗化疗、放疗l 手术后预防复发的辅助治疗l III期肺癌患者可以先行联合化疗，然后进行放疗或手术l IV期首选联合化疗可以同时结合放疗l 常用的化疗药物 顺铂或卡铂 多西紫杉醇、紫杉醇、吉西他滨、长春瑞宾l 小细胞肺癌首选化疗或放疗而不是手术治疗靶向治疗靶向治疗l 顾名思义，靶向治疗就像打靶一样瞄准患病部位进行针对性的治疗l 与传统的化疗不同，靶向治疗则更集中于肿瘤组织，副作用小，使用方便l 但价格较高l 相较于其他肿瘤，肺癌其实是最可以预防的。相较于其他肿瘤，肺癌其实是最可以预防的。l 超过超过80%80%的肺癌与吸烟有关的肺癌与吸烟有关,超过超过10%10%的肺癌与职业暴露有关的肺癌与职业暴露有关l 这些肺癌都是可以预防的这些肺癌都是可以预防的肺癌的预防肺癌的预防肺癌的预防肺癌的预防l 初级预防 8587%的肺癌是由于吸烟引起的l 进一步预防 食物与维生素的摄取可以起到一定的作用。l 建立在基因和生物学改变基础上的预防 置换缺失的抑癌基因?小结小结l 至今还没有建立完善的对于肺癌的镜检和早期诊断的方法。l 8588%的肺癌是由于吸烟或被动吸烟而引起的。l 减少吸烟仍是最有效的策略。