肠瘘合并腹腔感染病人的护理.ppt

查房目的查房目的v了解肠瘘的治疗护理进展了解肠瘘的治疗护理进展v通过此例病人整体护理过程，总结此类通过此例病人整体护理过程，总结此类病人护理的优点与不足，改进流程病人护理的优点与不足，改进流程123？123肠瘘治疗进程肠瘘治疗进程.70年代初黎院士收治第1例肠瘘病人肠瘘经典治疗方法21世纪确定性手术肠瘘自愈疗法处理各种并发症发展成肠外瘘进展二：肠外瘘早期确定性手术进展二：肠外瘘早期确定性手术腹腔感染处理各种并发症发展成肠外瘘3月后肠瘘引流营养支持等待腹腔粘连松解确定性手术康复早期确定性手术相关成果相关成果v2008 2008 全军医疗成果一等奖全军医疗成果一等奖 严重腹腔感染肠损伤快速愈合的研究v2009 2009 江苏省科技进步一等奖江苏省科技进步一等奖 克隆恩病外科并发症诊治与预防的研究 肠瘘的概念、分类1肠瘘的治疗现状2316床史x x 护理过程v 史XX，女，46岁v 2001 行胃癌根治术v 2010.9.17因结石性胆囊炎、腹痛急诊行“剖腹探查术”，“肠切除吻合术”，术后血压不稳行床旁血滤9天v 2010.9.26腹腔引流出大量粪样液体，再次急诊行“剖腹探查术”，切除坏死肠管，空肠造瘘、腹腔开放，置引流管6根v 2010.10.19转入我院v 2011.1.14出院v 诊断：肠瘘、腹腔感染、营养不良、肠切除术后、胃癌术后护理评估护理评估 体质指数为18.3 Braden评分为13分，有压疮中度危险 外院带入PICC导管，4根引流管，腹部1个瘘口，有黄色粪渣样液体流出v 正确连接双套管 保持有效引流滴水管10、12、14号导尿管外套管内径：0.5-1.5cm内吸管内外管顶端距离1.5-2.5cm？658十要点清洁干燥引流通畅皮肤保护膜空肠瘘十二指肠瘘造影前后的护理造影前后的护理v有无对造影剂过敏？抗感染+减少消化液分泌+TPN植皮前后的护理植皮前后的护理1.皮肤准备2.创面细菌培养3.使用抗生素1.生命体征1次/4h2.前3天制动、压 迫创面3.瘘口皮肤护理v无菌v速度v监测vPICC导管PN的护理（的护理（70天）天）食管十二指肠横结肠残存的空肠与食管吻合的空肠PECPEC的护理的护理v每日清洁、消毒导管，防止包埋综合症每日清洁、消毒导管，防止包埋综合症？恢复恢复TEN的艰难过程的艰难过程v09.11.25发热，PICC导管拔除 抗感染+PPN+ENv09.12.8尝试TEN，出现腹泻、尿少、脱水症状，行CVC，PN+ENv10.1.8 CVC导管拔除 TEN 锁骨下静脉穿刺技术 PPN理论与技术 了解基本理论与产品适用于严重感染、发热的病人空肠远端引流管空肠近端造口结肠造口EN的护理（的护理（35天）天）肠内营养输注原则v 温度、浓度、速度、量v 预防并发症v 热情、和蔼、理解v 做好解释工作v 帮助病人端正对疾病的认识v 耐心解释相关问题预感性悲哀：与病程长有关预感性悲哀：与病程长有关锻炼时间锻炼时间 锻炼方法锻炼方法 每日锻炼频次每日锻炼频次次次/日日 每次持续时间每次持续时间min min 第第4 天天 双下肢伸曲膝关节双下肢伸曲膝关节 3 1015 第第6 天天 床上坐起床上坐起+床边站立床边站立 31015 第第10 天天 走廊行走走廊行走 1 3 1530 第第15天开始天开始 登楼梯登楼梯*1第第16天天 1楼楼3楼楼6楼楼9楼楼12楼楼15楼楼16楼楼 13 30 递减至16*每层楼每层楼2424个台阶，每个台阶个台阶，每个台阶2020厘米厘米 目标性功能锻炼目标性功能锻炼锻炼时间锻炼时间锻炼方法锻炼方法 每日锻炼频次每日锻炼频次次次/日日 每次持续时间每次持续时间min 第第4天天 腹式呼吸腹式呼吸13515 min递增到递增到30 min 第第4天天 咳嗽排痰咳嗽排痰1 3 515 min递增到递增到30 min 第第15天天 吹气球肺活吹气球肺活量训练量训练13第第1天天 雾化吸入雾化吸入21530 minv心态v导管v皮肤v营养v锻炼小结小结v 无压疮、肺部感染等护理相关并发症v 病人、医生对护理工作满意分析护理不足分析护理不足v改进：腹腔感染入院血培养 尽早使用ENv疑问：外院带入的PICC导管是否继续使用？入院时带入 腹腔感染致肠道细菌易位 免疫力低下CT4/CT80.9 皮肤细菌 PICC导管感染（9.2010.19 11.25）v革兰氏阴性杆菌v可能原因123