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结核病防治知识讲座结核病防治知识讲座 2结核病的历史结核病的历史 纪元前一万年纪元前一万年 纪元前纪元前500500年年 汉唐隋时代汉唐隋时代 16501650年年 命名结核命名结核18651865年年 证实结核证实结核病具有传病具有传染性染性 18821882年年 发现发现结核菌结核菌19211921年年 卡介苗卡介苗1944年 19081908年年 结核菌结核菌素皮试素皮试链霉素链霉素19521952年年 异烟肼异烟肼19661966年年 利福平利福平19711971年年 短程化疗短程化疗19951995年年 DOTSDOTS策略策略STOP TBSTOP TB策略策略20052005年年 结核病的致病菌结核病的致病菌 结核病是由结核杆菌引起结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病的慢性传染病 结核分支杆菌可以侵入全结核分支杆菌可以侵入全身各种器官身各种器官 80%80%以上侵犯肺脏，称为肺以上侵犯肺脏，称为肺结核病结核病Caminero JA.Tuberculosis Guide for Specialist Physicians.The Union 2004插入一张抗酸杆菌图结结核杆菌核杆菌 世界卫生组织报告，全球2010年新发生肺结核患者880万例；复治肺结核患者108万例；新发生耐多药结核病65万例，其中涂阳耐多药结核病患者44.2万例（68%）；发病人数居前5位的国家为印度、中国、俄罗斯联邦、南非、孟加拉国。2010年全国流调疫情全国肺结核患病率呈现下降趋势15岁及以上人群肺结核患病率由2000年的466/10万降至2010年的459/10万传染性肺结核患病率由2000年的169/10万下降到66/10万，十年降幅为61%，年递降率为9%。我国目前结核病流行现状我国目前结核病流行现状 感染人数多：感染人数多：5.55.5亿亿 患病人数多：患病人数多：450450万万 新发患者多：新发患者多：130130万万 死亡人数多：死亡人数多：1313万万 农村患者多：农村患者多：80%80%青壮年患者多青壮年患者多:70%70%耐药患者多：耐药患者多：28%28%全国平均每天有全国平均每天有36003600人发生结核病，每人发生结核病，每天有天有360360人因结核病死亡人因结核病死亡 全国每一千人当中有全国每一千人当中有3 3到到5 5个肺结核病人个肺结核病人 结核病患者人数居全球第二位结核病患者人数居全球第二位 肺结核病的传播途径肺结核病的传播途径 主要主要通过病人咳嗽、打喷嚏或大声说话时喷通过病人咳嗽、打喷嚏或大声说话时喷出的飞沫传播给他人。出的飞沫传播给他人。消化道感染消化道感染：带有牛：带有牛型结核分枝杆菌的牛乳，可引起肠道感染。型结核分枝杆菌的牛乳，可引起肠道感染。n只有痰中能够查只有痰中能够查出结核杆菌的肺出结核杆菌的肺结核病人才有传结核病人才有传染性染性 排菌量1ml1ml痰液中含菌量为痰液中含菌量为100010001000010000，其痰涂片阳性率为，其痰涂片阳性率为40405050 肺结核病的呼吸系统症状主要有咳嗽、咳痰、咳嗽、咳痰、数量不等的咯血、胸痛及呼吸困数量不等的咯血、胸痛及呼吸困难难等典型全身症状主要有疲乏、食欲减退、消瘦、低疲乏、食欲减退、消瘦、低烧烧、盗汗、月、盗汗、月经经不不调调等，少数急性发展的肺结核可出现高热等急性发病症状如果连续咳嗽、咳痰超咳嗽、咳痰超过过2 2周周或者咯血咯血，就应当怀疑是否患了肺结核病 肺结核病人诊断肺结核病人诊断结核浸润病灶结核浸润病灶一个未一个未经经治治疗疗的的传传染性肺染性肺结结核病人核病人 一年中可能一年中可能传传染染10101515人人结核病传染性的大小与传染源病人的病情严重性、排菌量、咳嗽频度、居室通风情况及接触的密切程度接触者的抵抗力1 1、那些人容易感染结核菌从而容易发病呢？、那些人容易感染结核菌从而容易发病呢？其实人群其实人群普遍普遍对于结核菌易感，一旦在有传染对于结核菌易感，一旦在有传染源的环境中生活和学习那么就有可能被传染且发源的环境中生活和学习那么就有可能被传染且发病。病。其中幼儿、老年人、青春期少年、营养不良其中幼儿、老年人、青春期少年、营养不良 者、糖尿病患者、应用免疫抑制剂者、胃大部切者、糖尿病患者、应用免疫抑制剂者、胃大部切 除者、除者、HIVHIV阳性者最容易发病。阳性者最容易发病。2 2、传染性肺结核病人被治好后就丧失了传染性肺结核病人被治好后就丧失了 传染性，不会再排菌，也传染性，不会再排菌，也不不会传染给会传染给 别人了。别人了。3 3、新结核病人在被治愈后有可能、新结核病人在被治愈后有可能 再次复发再次复发，复发率在，复发率在2 2左右，左右，因此治愈后应加强自我保护如因此治愈后应加强自我保护如 锻炼、治疗合并症、加强营养锻炼、治疗合并症、加强营养.4 4、即使是传染性肺结核病人在接受正、即使是传染性肺结核病人在接受正 规治疗规治疗2 2周周 后其传染能力就会大大后其传染能力就会大大 降低（化疗隔离），排出来的菌也降低（化疗隔离），排出来的菌也 是是死菌死菌，丧失了活力和毒性，丧失了活力和毒性，得了得了 肺结核一般需要治疗肺结核一般需要治疗6 6个月时间个月时间。5 5、肺结核病人、肺结核病人一定要戒烟一定要戒烟，应为烟草在很大程，应为烟草在很大程 度上会降低抗结核病药品的效价（杀菌能度上会降低抗结核病药品的效价（杀菌能 力），影响病灶愈合，使已经静止的病灶恶力），影响病灶愈合，使已经静止的病灶恶 化，烟草可致癌。化，烟草可致癌。6 6、肺结核病人、肺结核病人一定不能随地吐痰一定不能随地吐痰，因为肺结核，因为肺结核 病人痰中可能带有大量结核病菌，痰液中的病人痰中可能带有大量结核病菌，痰液中的 结核菌被排出体外后由尘埃包裹，并干燥形结核菌被排出体外后由尘埃包裹，并干燥形 成颗粒在空气中长时间悬浮，正常人吸入后成颗粒在空气中长时间悬浮，正常人吸入后 就有可能被感染而发病，这是就有可能被感染而发病，这是主要的传播方主要的传播方 式式。7 7、结核病的、结核病的主要症状主要症状：咳嗽、咳痰：咳嗽、咳痰二周以上，咯血（大咯血有可能致二周以上，咯血（大咯血有可能致命）、消瘦、午后低热、疲乏、呼命）、消瘦、午后低热、疲乏、呼吸困难、胸痛、淋巴结肿大、女性吸困难、胸痛、淋巴结肿大、女性月经不调月经不调如果有以上症状就有如果有以上症状就有可能得了结核病。可能得了结核病。8 8：如何知道自己或别人得了结核病？：如何知道自己或别人得了结核病？凡是有以上一种或多种症状特别是有凡是有以上一种或多种症状特别是有咳嗽、咳痰二周以上，咯血（大咯血咳嗽、咳痰二周以上，咯血（大咯血有可能致命）症状者应该及时去有可能致命）症状者应该及时去当地当地疾病预防控制部门（结核病防治所）疾病预防控制部门（结核病防治所）就诊，以获得帮助。就诊，以获得帮助。9 9：如何知道自己或别人得了传染性肺：如何知道自己或别人得了传染性肺 结核病？结核病？去去当地疾病预防控制部门（结核病防当地疾病预防控制部门（结核病防治所）治所）就诊时，他们会帮助你进行痰就诊时，他们会帮助你进行痰检，如果痰中检，如果痰中查出结核菌查出结核菌那么就是传那么就是传染性肺结核病，如果没有查出则有可染性肺结核病，如果没有查出则有可能不是传染性肺结核病，但仍然不能能不是传染性肺结核病，但仍然不能排除结核病的可能。排除结核病的可能。问题：得了结核病应该怎么办？问题：得了结核病应该怎么办？A A、最好尽快到、最好尽快到当地疾病预防控制部门就诊当地疾病预防控制部门就诊，当地疾病，当地疾病 预防控制部门对于符合要求的病人会提供免费查痰免预防控制部门对于符合要求的病人会提供免费查痰免 费拍片并提供免费抗结核病药品和正规管理。费拍片并提供免费抗结核病药品和正规管理。1010、结核病对人体的损害：结核病菌几乎可、结核病对人体的损害：结核病菌几乎可以损伤人体的任何组织和器官但以人的肺以损伤人体的任何组织和器官但以人的肺组织为主要伤害对象。（为什么？）组织为主要伤害对象。（为什么？）呼吸系统：结核菌伤害到人的肺组织，损害肺组织的完呼吸系统：结核菌伤害到人的肺组织，损害肺组织的完 整性和功能，如侵蚀肺组织造成空洞、坏整性和功能，如侵蚀肺组织造成空洞、坏 死、侵蚀血管造成大出血危及生命。死、侵蚀血管造成大出血危及生命。神经组织：结核菌可以突破人的血脑屏障对脑组织造成神经组织：结核菌可以突破人的血脑屏障对脑组织造成 伤害，如脑膜炎。伤害，如脑膜炎。结缔组织：如骨结核（腰椎结合）结缔组织：如骨结核（腰椎结合）皮肤：皮肤结核皮肤：皮肤结核 生殖系统：子宫内膜结核，睾丸结核生殖系统：子宫内膜结核，睾丸结核 .以上所述组织和系统的损伤以上所述组织和系统的损伤有的是不可逆有的是不可逆的的，会造成终身遗憾。，会造成终身遗憾。1111、结核分支杆菌的耐药有两种：结核分支杆菌的耐药有两种：一种是初始耐一种是初始耐药药，就是病人在接受第一次治疗前结核菌就对某，就是病人在接受第一次治疗前结核菌就对某种抗结核病药品不敏感，第二种就是治疗前结核种抗结核病药品不敏感，第二种就是治疗前结核菌对药物敏感，经过抗结核病治疗后出现对某种菌对药物敏感，经过抗结核病治疗后出现对某种或几种抗结核病药品的不敏感，或几种抗结核病药品的不敏感，就是继发耐药就是继发耐药。多耐药病人是指至少对于利福平、异烟肼两种药多耐药病人是指至少对于利福平、异烟肼两种药物不敏感。如果一个病人是多耐药病人那么他的物不敏感。如果一个病人是多耐药病人那么他的治愈就变的非常困难，治愈的希望非常渺茫，这治愈就变的非常困难，治愈的希望非常渺茫，这种困难和渺茫程度是常人难以想象的。种困难和渺茫程度是常人难以想象的。（白色癌症？你？我？我们的朋友？家人？白色癌症？你？我？我们的朋友？家人？）1212、结核分支杆菌耐药的预防：耐药的产生和病结核分支杆菌耐药的预防：耐药的产生和病人滥用抗结核药物和不规则化疗有直接联系人滥用抗结核药物和不规则化疗有直接联系 所以患者一定要到所以患者一定要到结核病防治所（疾控中心）或结核病防治所（疾控中心）或正规医院接受正规治疗正规医院接受正规治疗，按照医嘱、按照合理的，按照医嘱、按照合理的联合化疗方案规律服药，完成规定的疗程，达到联合化疗方案规律服药，完成规定的疗程，达到治愈的目的，服用单种药品和不规律服药是治疗治愈的目的，服用单种药品和不规律服药是治疗结核病的大忌，结核病的大忌，在治疗结核病期间绝不能不舒服在治疗结核病期间绝不能不舒服时就吃药，好一点就停药，时就吃药，好一点就停药，从公共卫生角度而言从公共卫生角度而言与其服用单种药品和不规律服药还不如不治。与其服用单种药品和不规律服药还不如不治。1313、现阶段执行我省这些结核病优惠政、现阶段执行我省这些结核病优惠政 策项目的具体单位是什么？策项目的具体单位是什么？现阶段执行对所有疑似结核病人给与免费现阶段执行对所有疑似结核病人给与免费查痰、免费拍片，并对满足项目要求的结查痰、免费拍片，并对满足项目要求的结核病人给与免费抗结核病药品并提供正规核病人给与免费抗结核病药品并提供正规化管理的单位是当地的疾病预防控制部门。化管理的单位是当地的疾病预防控制部门。1414、这些优惠项目对于结核病的治疗效果怎么这些优惠项目对于结核病的治疗效果怎么样样？一般情况下只要患者能够按照医嘱一般情况下只要患者能够按照医嘱早期、早期、规律、足量、联合、全程规律、足量、联合、全程服药，那么服药，那么治愈率是非常高的。治愈率是非常高的。1515、疾控中心的药品质量可靠吗？、疾控中心的药品质量可靠吗？现阶段我省的药品均由国家直接从正规现阶段我省的药品均由国家直接从正规厂家采购后发到我省的，其质量有保证，厂家采购后发到我省的，其质量有保证，治疗效果也是非常可靠的。治疗效果也是非常可靠的。1616、既然结核病的危害这么大，就没有一种有效的预防策、既然结核病的危害这么大，就没有一种有效的预防策 略吗？略吗？控制和预防结核控制和预防结核最好最好的方法是的方法