经前期综合征的临床表现及诊断要点.ppt

经前期综合征的临床表现及诊断要点病案病案n 王某，女，王某，女，35岁。就诊时间：岁。就诊时间：2006年年4月月15日。日。患者半年前因家庭吵架不和，出现好激动，情绪不稳定，患者半年前因家庭吵架不和，出现好激动，情绪不稳定，乏力，乏力，失眠，失眠，肌肉酸痛，乳房胀痛和下肢浮肿，自觉与月经周肌肉酸痛，乳房胀痛和下肢浮肿，自觉与月经周期有关，每当月经周期后半期，月经来潮前期有关，每当月经周期后半期，月经来潮前10天左右开始出现上天左右开始出现上述症状，月经前述症状，月经前3天症状最明显，月经来潮后上述症状自然消失天症状最明显，月经来潮后上述症状自然消失。外科查体，无乳腺增生。曾在当地医院就诊，认为是神经官能。外科查体，无乳腺增生。曾在当地医院就诊，认为是神经官能症，给予药物治疗（用药名称不祥），但无明显效果。症，给予药物治疗（用药名称不祥），但无明显效果。n 提问：提问：1、中西医诊断、中西医诊断 2、中医辨证、中医辨证 3、治疗方案、治疗方案经前期综合征的临床表现及诊断要点经前期综合征的临床表现及诊断要点经前期综合征（经前期综合征（PMS）的概念）的概念1经前期综合征（经前期综合征（PMS）的临床表现）的临床表现2经前期综合征（经前期综合征（PMS）的诊断）的诊断3经前期综合征（经前期综合征（PMS）的鉴别诊断）的鉴别诊断4经前期综合征（经前期综合征（PMS）的西医治疗）的西医治疗5总结：总结：PMS和和PMDD的诊疗过程的诊疗过程61.经前期综合征（经前期综合征（PMS）的概念）的概念 症状既可以是逐渐进展的，亦或是突然出现的。症状既可以是逐渐进展的，亦或是突然出现的。并非每一患者都具备所有症状，不同个体会有各自突出的症状，严重程度亦并非每一患者都具备所有症状，不同个体会有各自突出的症状，严重程度亦 因人因时而异。因人因时而异。病期持续长短不一，约病期持续长短不一，约40%患者可持续患者可持续15年，年，10%可持续可持续10年以上。年以上。症状特点症状特点 患者自诉症状可多达患者自诉症状可多达300余种，包括：乳房触痛、腹部胀气、下肢水肿、余种，包括：乳房触痛、腹部胀气、下肢水肿、疲劳、疲劳、情绪波动和抑郁、头痛、口渴或食欲增加等。情绪波动和抑郁、头痛、口渴或食欲增加等。症状多样症状多样 症状在月经开始前症状在月经开始前710天出现，在月经开始即刻或之后很快消退。天出现，在月经开始即刻或之后很快消退。发病时机发病时机 premenstrual syndrome，PMS，是一种周期性出现在月经下半期的，情感、行为和躯体障碍的综合表现。是一种周期性出现在月经下半期的，情感、行为和躯体障碍的综合表现。经前期综合征经前期综合征概念概念1.经前期综合征（经前期综合征（PMS）的概念）的概念患者个人生活、职业生活遭遇破坏患者个人生活、职业生活遭遇破坏个体危害个体危害对社会、婚姻、法律、政治等方面产生严重影响对社会、婚姻、法律、政治等方面产生严重影响社会影响社会影响可能产生自杀、精神病举止、犯罪（如虐待儿童、偷窃、谋杀）行为等可能产生自杀、精神病举止、犯罪（如虐待儿童、偷窃、谋杀）行为等精神障碍精神障碍受累严重的个体可能会有判断力受损、暴力发作的行为，其严重形式则为经前焦虑障碍受累严重的个体可能会有判断力受损、暴力发作的行为，其严重形式则为经前焦虑障碍经前焦虑障碍经前焦虑障碍经前期综合征的临床表现及诊断要点经前期综合征的临床表现及诊断要点经前期综合征（经前期综合征（PMS）的概念）的概念1经前期综合征（经前期综合征（PMS）的临床表现）的临床表现2经前期综合征（经前期综合征（PMS）的诊断）的诊断3经前期综合征（经前期综合征（PMS）的鉴别诊断）的鉴别诊断4经前期综合征（经前期综合征（PMS）的西医治疗）的西医治疗5总结：总结：PMS和和PMDD的诊疗过程的诊疗过程62.经前期综合征（经前期综合征（PMS）的临床表现）的临床表现PMS的三大类主要症状的三大类主要症状水钠潴留症状水钠潴留症状低血糖症状低血糖症状 乳房触痛乳房触痛头痛头痛四肢肿胀四肢肿胀腹部胀气腹部胀气躯体症状躯体症状睡眠障碍睡眠障碍注意力不集中注意力不集中社交恐惧社交恐惧食欲改变食欲改变兴趣下降兴趣下降行为症状行为症状易怒易怒情绪波动情绪波动焦虑或紧张焦虑或紧张抑郁抑郁情感不能控制情感不能控制情感症状情感症状 较常见，常见症状是手足与眼睑水肿，较常见，常见症状是手足与眼睑水肿，部分患者感乳房胀痛及腹部胀满，部分患者感乳房胀痛及腹部胀满，少数患者体重增加显著。少数患者体重增加显著。水潴留水潴留 较常见，多为双侧性，但亦可为单侧头痛。较常见，多为双侧性，但亦可为单侧头痛。疼痛部位不固定，一般位于颞部或枕部，伴有恶心呕吐，疼痛部位不固定，一般位于颞部或枕部，伴有恶心呕吐，经前几天即可出现，出现经血时达高峰，头痛呈持续性经前几天即可出现，出现经血时达高峰，头痛呈持续性 或无诱因性，时发时愈，可能或无诱因性，时发时愈，可能与与间歇性颅内水肿有关。间歇性颅内水肿有关。躯躯 体体 症症 状状 经前常有乳房饱满、肿胀及疼痛感，以乳房外侧边缘及经前常有乳房饱满、肿胀及疼痛感，以乳房外侧边缘及 乳头部位为重。扣诊时乳房敏感、触痛，有弥漫性坚实乳头部位为重。扣诊时乳房敏感、触痛，有弥漫性坚实 增厚感，有时可触及颗粒结节，但缺乏限局性肿块感觉，增厚感，有时可触及颗粒结节，但缺乏限局性肿块感觉，经期后完全消失，下一周期又重新出现，但症状及体征经期后完全消失，下一周期又重新出现，但症状及体征 的严重程度并不固定不变。的严重程度并不固定不变。乳房胀痛乳房胀痛2.经前期综合征（经前期综合征（PMS）的临床表现）的临床表现经前头痛经前头痛 经前发生盆腔坠胀和腰骶部疼痛，持续至月经来潮后缓解。经前发生盆腔坠胀和腰骶部疼痛，持续至月经来潮后缓解。可能与前列腺素作用及盆腔组织水肿充血有关，诊断时应可能与前列腺素作用及盆腔组织水肿充血有关，诊断时应 与盆腔子宫内膜异位症等器质性病变引起的痛经鉴别。与盆腔子宫内膜异位症等器质性病变引起的痛经鉴别。盆腔痛盆腔痛 偶有肠痉挛性疼痛，可有恶心呕吐，偶有肠痉挛性疼痛，可有恶心呕吐，临近经期可出现腹泻、尿频等症。临近经期可出现腹泻、尿频等症。肠痉挛痛肠痉挛痛 表现为食欲增加、饥饿、嗜甜食、震颤、头晕等症状。表现为食欲增加、饥饿、嗜甜食、震颤、头晕等症状。可能与雌激素增加，使碳水化合物代谢发生改变有关。可能与雌激素增加，使碳水化合物代谢发生改变有关。低血糖低血糖倾向倾向 2.经前期综合征（经前期综合征（PMS）的临床表现）的临床表现躯躯 体体 症症 状状 可有精神紧张，情绪波动，易激惹，可有精神紧张，情绪波动，易激惹，不安的情绪及行为出现。不安的情绪及行为出现。焦虑焦虑 此类患者常会变得爱哭泣，精神紊乱，社交退缩，此类患者常会变得爱哭泣，精神紊乱，社交退缩，失眠等情绪及行为变化。失眠等情绪及行为变化。抑郁抑郁 2.经前期综合征（经前期综合征（PMS）的临床表现）的临床表现精精 神神 症症 状状 PMS者或有食欲增加，多数或渴求甜食或对有盐味的食品者或有食欲增加，多数或渴求甜食或对有盐味的食品 有特殊嗜好，部分或厌食或厌恶某些特定食物有特殊嗜好，部分或厌食或厌恶某些特定食物。食欲改变食欲改变 PMS者或出现由于血管舒缩不稳定引起的者或出现由于血管舒缩不稳定引起的 潮热、出汗、头昏、眩晕及心悸等症。潮热、出汗、头昏、眩晕及心悸等症。自律神经自律神经系统系统功能症状功能症状 油性皮肤、痤疮、性欲改变。油性皮肤、痤疮、性欲改变。其他其他 2.经前期综合征（经前期综合征（PMS）的临床表现）的临床表现其其 他他 症症 状状经前期综合征的临床表现及诊断要点经前期综合征的临床表现及诊断要点经前期综合征（经前期综合征（PMS）的概念）的概念1经前期综合征（经前期综合征（PMS）的临床表现）的临床表现2经前期综合征（经前期综合征（PMS）的诊断）的诊断3经前期综合征（经前期综合征（PMS）的鉴别诊断）的鉴别诊断4经前期综合征（经前期综合征（PMS）的西医治疗）的西医治疗5总结：总结：PMS和和PMDD的诊疗过程的诊疗过程6在给一位患者作出诊断时，您需要注意哪些诊断在给一位患者作出诊断时，您需要注意哪些诊断要点呢要点呢？国际疾病分类国际疾病分类(ICD-10)经前期紧张综合征经前期紧张综合征(PMTS)版本（版本（1992）美国精神病协会美国精神病协会(APA)精神障碍诊断和精神障碍诊断和统计手册第统计手册第4版（版（DSM-IV）的）的PMDD版本（版本（1994）美国妇产科学会（美国妇产科学会（ACOG）推荐的）推荐的PMS诊断标准诊断标准 诊断标准：诊断标准：目前有多个目前有多个PMS诊断诊断标准的版本标准的版本 3.经前期综合征（经前期综合征（PMS）的诊断）的诊断PMS被列为躯体疾患，诊断病名为被列为躯体疾患，诊断病名为“经前期紧张综合征经前期紧张综合征”；症状包括：胃脘胀痛、体重增加、乳房胀痛、肢体浮肿、症状包括：胃脘胀痛、体重增加、乳房胀痛、肢体浮肿、头身疼痛、思想不集中、失眠、食欲改变等。头身疼痛、思想不集中、失眠、食欲改变等。符合上述症状在黄体期出现至少一项，经后消失即可诊断。符合上述症状在黄体期出现至少一项，经后消失即可诊断。该诊断标准没有对症状导致的功能性损害程度进行规定，该诊断标准没有对症状导致的功能性损害程度进行规定，因此在临床应用时诊断结果差异较大。因此在临床应用时诊断结果差异较大。3.经前期综合征（经前期综合征（PMS）的诊断）的诊断ICD-10的的PMTS诊断标准诊断标准首先要排除没有并发的相关精神疾病，首先要排除没有并发的相关精神疾病，着重突出情绪变化是影响着重突出情绪变化是影响PMS患者最为严重的症状。患者最为严重的症状。PMDD的诊断标准较为严格，需要在随后连续两个月经的诊断标准较为严格，需要在随后连续两个月经 周期中应用前瞻性等级日记量表观测均符合症状要求。周期中应用前瞻性等级日记量表观测均符合症状要求。以该标准进行流行病学调查的结果显示，该病发病率一般以该标准进行流行病学调查的结果显示，该病发病率一般 低于低于10%。3.经前期综合征（经前期综合征（PMS）的诊断）的诊断DSM-IV的的PMDD诊断标准诊断标准将将PMS定义为定义为“严重影响正常生活的一组与月经周期密切严重影响正常生活的一组与月经周期密切 相关、可预见的经前症状相关、可预见的经前症状”。PMS诊断应该包括以下内容：诊断应该包括以下内容：症状符合症状符合PMS临床表现，可预见在后面的连续两周内临床表现，可预见在后面的连续两周内持续出现；症状出现的时间严格限制在黄体期持续出现；症状出现的时间严格限制在黄体期(月经周期月经周期最后两周内最后两周内)；对妇女的某些生活方面有影响；排除其；对妇女的某些生活方面有影响；排除其他疾患。他疾患。该标准要求系列症状中必须有一项情绪和躯体症状处于中度该标准要求系列症状中必须有一项情绪和躯体症状处于中度 或重度以上。或重度以上。同时，同时，ACOG还推荐还推荐PMS的诊断，应该结合连续的诊断，应该结合连续23个月经个月经 周期连续自我报告确诊，经前期症状严重程度至少比卵泡期周期连续自我报告确诊，经前期症状严重程度至少比卵泡期 症状严重程度超过症状严重程度超过30%。3.经前期综合征（经前期综合征（PMS）的诊断）的诊断ACOG的诊断标准的诊断标准3.经前期综合征（经前期综合征（PMS）的诊断）的诊断l体检不可能发现患者有特殊异常情况体检不可能发现患者有特殊异常情况l也无法通过实验室检查及放射检查协助诊断也无法通过实验室检查及放射检查协助诊断l我国临床中对我国临床中对PMS的诊断，一般基于下面的诊断，一般基于下面3个关键要素，并结合患者病史、个关键要素，并结合患者病史、家族史等情况诊断家族史等情况诊断PMS的临床诊断的临床诊断在前在前3个月经周期中，周期性出现至少一种精神神个月经周期中，周期性出现至少一种精神神经症状，如疲劳乏力、急躁、抑郁、焦虑