糖皮质激素雾化吸入疗法儿科应用的专家共识.ppt
糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识专家共识糖皮质激素雾化吸入疗法在毛细支气管炎糖皮质激素雾化吸入疗法在毛细支气管炎和和PIC中的应用中的应用内内 容容 2.PIC 1.毛细支气管炎毛细支气管炎毛细支气管炎的定义毛细支气管炎的定义u是一种婴幼儿较常见的下呼吸道感染是一种婴幼儿较常见的下呼吸道感染u好发于好发于2 2岁以下婴幼儿岁以下婴幼儿沈晓明，王卫平主编沈晓明，王卫平主编.儿科学（第儿科学（第7版）版）.人民卫生出版社，人民卫生出版社，2010对阿根廷四个城市的对阿根廷四个城市的12781278名急性下呼吸道感染住院患儿鼻咽抽吸物进行的病毒流行病学调查名急性下呼吸道感染住院患儿鼻咽抽吸物进行的病毒流行病学调查病毒感染患儿中病毒感染患儿中RSV感染最为常见感染最为常见Carballal G et al.J Med Virol 2001;64:167-174RSV-毛细支气管炎毛细支气管炎是婴幼儿期急性喘息的最常见原因是婴幼儿期急性喘息的最常见原因毛细支气管炎的病因毛细支气管炎的病因u主要由呼吸道合胞病毒（主要由呼吸道合胞病毒（RSVRSV）引起）引起u副流感病毒、鼻病毒、人类偏肺病毒、某些腺病毒副流感病毒、鼻病毒、人类偏肺病毒、某些腺病毒及肺炎支原体也可引起本病及肺炎支原体也可引起本病u小婴儿气道的生理解剖特点小婴儿气道的生理解剖特点沈晓明，王卫平主编沈晓明，王卫平主编.儿科学（第儿科学（第7版）版）.人民卫生出版社，人民卫生出版社，2010毛细支气管炎的临床表现毛细支气管炎的临床表现u喘憋和肺部哮鸣音为其突出表现喘憋和肺部哮鸣音为其突出表现u主要表现为下呼吸道梗阻症状，出现呼气性呼吸困难主要表现为下呼吸道梗阻症状，出现呼气性呼吸困难，呼气相延长伴哮鸣，呼气相延长伴哮鸣u呼吸困难可呈阵发性，间歇期呼气性哮鸣消失呼吸困难可呈阵发性，间歇期呼气性哮鸣消失沈晓明，王卫平主编沈晓明，王卫平主编.儿科学（第儿科学（第7版）版）.人民卫生出版社，人民卫生出版社，2010毛细支气管炎的治疗毛细支气管炎的治疗支持支持改善通气改善通气供氧供氧抗气道炎症反应抗气道炎症反应防治并存症防治并存症及并发症及并发症布地奈德布地奈德M受体阻滞剂受体阻滞剂2RA其他其他&逐渐减量逐渐减量(每每13月调整一次治疗方案月调整一次治疗方案),寻找寻找其其最小有效剂量作为维持量最小有效剂量作为维持量，布地奈德混悬液布地奈德混悬液剂量剂量 一一般不小于般不小于0.25mg/d#疗程个体化疗程个体化，根据是否为高危患儿和病情稳定情况，因人而异，可酌情给，根据是否为高危患儿和病情稳定情况，因人而异，可酌情给3、6、9或或12个月个月雾化吸入布地奈德治疗毛细支气管炎的用法雾化吸入布地奈德治疗毛细支气管炎的用法急性发作期急性发作期的治疗的治疗 雾化吸入布地奈德雾化吸入布地奈德，1mg/1mg/次，次，q6q68h8h 重症毛支：重症毛支：布地奈德布地奈德1mg/1mg/次次，如果需要，治疗开始如果需要，治疗开始第第1h内可给三次内可给三次。以后按需可。以后按需可4、6或或8h再重复再重复急性发作期后急性发作期后的治疗的治疗 年龄年龄3 3岁，有哮喘倾向的高危儿：雾化吸入布地岁，有哮喘倾向的高危儿：雾化吸入布地奈德，剂量从奈德，剂量从1mg/d1mg/d ，逐渐减量，寻找最小维持量，逐渐减量，寻找最小维持量&疗程个体化疗程个体化，因人而异，因人而异#雾化吸入布地奈德治疗毛细支气管炎的疗效雾化吸入布地奈德治疗毛细支气管炎的疗效李梅娟李梅娟 临床肺科杂志临床肺科杂志.2007;12(3):301雾化吸入布地奈德有效治疗毛细支气管炎雾化吸入布地奈德有效治疗毛细支气管炎*与对照组相比，差异有显著性100*958007580859095雾化吸入布地奈德雾化吸入布地奈德（0.5 mg0.5 mg，qdqd，n=40)n=40)对照组对照组(n=40)(n=40)总有效率（总有效率（%）70组别组别n气促缓解气促缓解哮鸣音哮鸣音消失消失肺部罗音肺部罗音消失消失咳嗽消失咳嗽消失住院时间住院时间观察组观察组（综合性治疗（综合性治疗+布地布地奈德奈德0.5mg+特布他特布他林林2.5mg雾化吸入雾化吸入 bid5-7天）天）232.661.063.951.034.941.495.161.776.701.89对照组对照组（仅综合性治疗）（仅综合性治疗）233.661.195.271.27.031.867.181.889.162.16t4.43956.00016.16185.51705.3461P0.010.010.010.010.01两组主要症状、体征持续时间及住院时间比较（d,s)张丁录张丁录.实用心脑肺血管病杂志实用心脑肺血管病杂志.2007;15(7):521-522雾化吸入布地奈德及特布他林治疗毛细支气管炎雾化吸入布地奈德及特布他林治疗毛细支气管炎 显著改善患者症状，缩短住院时间显著改善患者症状，缩短住院时间两组疗效比较（）两组疗效比较（）张丁录张丁录.实用心脑肺血管病杂志实用心脑肺血管病杂志.2007;15(7):521-522雾化吸入布地奈德及特布他林治疗毛细支气管炎雾化吸入布地奈德及特布他林治疗毛细支气管炎疗效显著优于对照组疗效显著优于对照组组别组别n治愈治愈（人数（人数（%）有效有效（人数（人数（%）无效无效（人数（人数（%）观察组观察组2321（91.3）2（8.7）0对照组对照组2314（60.9）7（30.4）2（8.7）P0.01Reijonen T et al Arch Pediatr Adolesc Med.1996#第第1个个8周治疗结果未显示统计学差异周治疗结果未显示统计学差异雾化吸入布地奈德治疗雾化吸入布地奈德治疗RSV-毛细支气管炎的毛细支气管炎的近期疗效近期疗效第2个8周#治疗后喘息症状发作情况*与安慰剂组比较与安慰剂组比较 P0.05P0.0516*19*47喘息发作患儿的比例（）喘息发作患儿的比例（）&(n=34)(n=34)(n=32)&第第1 1个个8 8周，周，20mg,420mg,4次次/日日;第第2 2个个8 8周周20mg,320mg,3次次/日日&第第1 1个个8 8周，周，500g,2500g,2次次/日日;第第2 2个个8 8周周250g,2250g,2次次/日日第第2个个8周治疗后因遗传性过敏体质发生喘息而住院的患儿比例周治疗后因遗传性过敏体质发生喘息而住院的患儿比例Reijonen T et al Arch Pediatr Adolesc Med.1996雾化吸入布地奈德治疗雾化吸入布地奈德治疗RSV-毛细支气管炎的毛细支气管炎的近期疗效近期疗效02040608010010%*19%*因遗传性过敏体质发生喘因遗传性过敏体质发生喘息而住院患儿的比例（）息而住院患儿的比例（）雾化吸入布地奈德组雾化吸入布地奈德组&雾化吸入色甘酸钠雾化吸入色甘酸钠&对照组对照组*与安慰剂组比较与安慰剂组比较P33周的咳嗽周的咳嗽u多见于多见于588周不考虑本病可能。周不考虑本病可能。感染后咳嗽（感染后咳嗽（PIC）的临床特征和诊断线索）的临床特征和诊断线索u近期有明确的呼吸道感染史近期有明确的呼吸道感染史u咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色粘痰咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色粘痰u胸部胸部X X线摄片检查无异常线摄片检查无异常u肺通气功能正常肺通气功能正常u咳嗽通常有自限性咳嗽通常有自限性u除外引起慢性咳嗽的其他原因除外引起慢性咳嗽的其他原因中华医学会儿科学会呼吸学组中华医学会儿科学会呼吸学组.儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）.中华儿科杂志中华儿科杂志.2008;46:104-107.感染后咳嗽（感染后咳嗽（PIC）的治疗）的治疗u对症状严重者可考虑短期使用对症状严重者可考虑短期使用吸入吸入或口服或口服糖皮质激素糖皮质激素等治疗等治疗中华医学会儿科学会呼吸学组中华医学会儿科学会呼吸学组.儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）.中华儿科杂志中华儿科杂志.2008;46:104-107.布地奈德布地奈德混悬液雾化混悬液雾化吸入治疗吸入治疗PIC显著改善喘息显著改善喘息、咳嗽症状咳嗽症状减少急性复发减少急性复发改善气道高反应改善气道高反应吸入型糖皮质激素治疗吸入型糖皮质激素治疗PIC的疗效的疗效雾化吸入布地奈德混悬液治疗雾化吸入布地奈德混悬液治疗PIC的用法的用法u推荐剂量为推荐剂量为0.5-1mg/次次u1-2次次/天天u疗程疗程 80%的患儿的患儿3-5天见效，如果持续天见效，如果持续1-2周无周无效，应查找咳嗽的原因效，应查找咳嗽的原因u8周可排除本病的可能周可排除本病的可能雾化吸入布地奈德治疗雾化吸入布地奈德治疗PIC的疗效的疗效P0.01两组疗效比较（两组疗效比较（%）陈庆陈庆,杨巍杨巍.奥亭奥亭+普米克令舒雾化吸入治疗上呼吸道感染后咳嗽的疗效观察普米克令舒雾化吸入治疗上呼吸道感染后咳嗽的疗效观察.西南军医西南军医.2008;10(3)9-10.PIC患者加用雾化吸入布地奈德患者加用雾化吸入布地奈德疗效显著优于对照组疗效显著优于对照组P0.05(n=56)口服复方可待因溶液
