糖尿病足的治疗和护理.ppt

糖尿病足的糖尿病足的治疗和护理治疗和护理 糖尿病足糖尿病足是指糖尿病患者足部由于是指糖尿病患者足部由于神经病变使下肢保护功能减退，大血神经病变使下肢保护功能减退，大血管和微血管病变使动脉灌注不足致微管和微血管病变使动脉灌注不足致微循环障碍而发生溃疡和坏疽的疾病状循环障碍而发生溃疡和坏疽的疾病状态。态。糖尿病足糖尿病足是糖尿病患者致残，是糖尿病患者致残，甚至致死的重要原因之一甚至致死的重要原因之一。糖尿病病程超过糖尿病病程超过1010年年 长期血糖控制差长期血糖控制差 足溃疡的既往史足溃疡的既往史 长期吸烟饮酒等长期吸烟饮酒等 穿不合适的鞋、足的卫生保健差穿不合适的鞋、足的卫生保健差危险因素危险因素 穿鞋不当穿鞋不当 修剪指甲不当修剪指甲不当 足趾间和足部皮肤瘙痒抓破皮肤足趾间和足部皮肤瘙痒抓破皮肤 烫伤、水泡、水肿、鸡眼、皮肤皲烫伤、水泡、水肿、鸡眼、皮肤皲裂等裂等诱发因素诱发因素发病原因发病原因糖尿病糖尿病神经神经病变病变血管血管疾病疾病微循环微循环障碍障碍发病发病机理机理神经病变致感觉障碍神经病变致感觉障碍基础基础 感觉和运动下降，足部压力增加，胼胝形成和跖感觉和运动下降，足部压力增加，胼胝形成和跖趾关节的畸形，失去多次重复趾关节的畸形，失去多次重复创伤的保护性作用创伤的保护性作用微循环障碍致局部缺血微循环障碍致局部缺血基础基础 动静脉短路，组织供氧下降，功能障碍引起缺血动静脉短路，组织供氧下降，功能障碍引起缺血溃疡及坏疽溃疡及坏疽感染是引起感染是引起DFDF的导火索的导火索导火索导火索 创伤继发感染，易迅速向四周扩散，导致局部软创伤继发感染，易迅速向四周扩散，导致局部软组织感染组织感染由于神经病变，患肢由于神经病变，患肢皮肤干而无汗皮肤干而无汗，肢端刺痛、，肢端刺痛、麻木、感觉迟钝或丧失，呈麻木、感觉迟钝或丧失，呈袜套样改袜套样改变，脚踩变，脚踩棉絮感棉絮感;因肢端营养不良，肌肉萎缩，屈肌和伸肌失去因肢端营养不良，肌肉萎缩，屈肌和伸肌失去正常的牵引张力平衡，使骨头下陷造成趾间关正常的牵引张力平衡，使骨头下陷造成趾间关节弯曲，形成弓形足、节弯曲，形成弓形足、槌状趾槌状趾、鸡爪趾鸡爪趾等足部等足部畸形。畸形。周围血管病变，足背动脉搏动消失，足部周围血管病变，足背动脉搏动消失，足部 皮温下降皮温下降，静息痛静息痛。一般临床表现一般临床表现常见皮肤营养不良肌肉萎缩，皮肤干燥弹常见皮肤营养不良肌肉萎缩，皮肤干燥弹性差，汗毛脱离，皮温下降，性差，汗毛脱离，皮温下降，有色素沉着有色素沉着，肢端动脉搏动减弱或消失，血管狭窄处可肢端动脉搏动减弱或消失，血管狭窄处可闻血管杂音的等。闻血管杂音的等。最典型的症状是间歇性跛行，休息痛，下最典型的症状是间歇性跛行，休息痛，下蹲起立困难。当病人患肢皮肤有破损或自蹲起立困难。当病人患肢皮肤有破损或自发性起水泡后被感染，形成发性起水泡后被感染，形成溃疡溃疡 坏疽坏疽或坏死。或坏死。缺血临床表现缺血临床表现局部临床表现局部临床表现湿性坏疽湿性坏疽：病变多在足底病变多在足底胼胝胼胝区、跖骨头区、跖骨头或足跟处或足跟处，局部皮肤充血、局部皮肤充血、肿胀肿胀、疼痛、疼痛。干性坏疽：干性坏疽：干性坏疽常发生在足及趾的背干性坏疽常发生在足及趾的背侧有时整个足趾或足变黑、变干、变小。侧有时整个足趾或足变黑、变干、变小。混合性坏疽：混合性坏疽：同一肢端的不同部位同时呈同一肢端的不同部位同时呈现干性坏疽和湿性坏疽。坏疽范围较大，现干性坏疽和湿性坏疽。坏疽范围较大，累及足的大部或全足，病情较重。累及足的大部或全足，病情较重。全身治疗全身治疗 代谢控制代谢控制：主要指良好的控制血糖，这是主要指良好的控制血糖，这是治疗糖尿病足的基础。血糖应控制在治疗糖尿病足的基础。血糖应控制在11.1mmol/L11.1mmol/L以下或尽可能接近正常。以下或尽可能接近正常。扩血管和活血化瘀，改善组织供血。扩血管和活血化瘀，改善组织供血。临床临床常采用：低分子右旋糖酐山莨菪碱常采用：低分子右旋糖酐山莨菪碱封闭腰封闭腰2 2、3 3、4 4交感神经，解除下肢血管痉交感神经，解除下肢血管痉挛；前列腺素挛；前列腺素E E 抗血小板药抗血小板药物 抗生素抗生素的使用的使用：糖尿病足溃疡常易继：糖尿病足溃疡常易继发感染。一般在病原菌不明的情况下发感染。一般在病原菌不明的情况下应给予广谱抗生素和甲硝唑治疗，待应给予广谱抗生素和甲硝唑治疗，待细菌细菌和药和药敏试验结果报告之后必要时敏试验结果报告之后必要时再调整治疗。再调整治疗。神经神经病变的治疗病变的治疗：可应用维生素：可应用维生素B B制剂，制剂，并应用神经营养药物改善神经功能并应用神经营养药物改善神经功能。局部治疗局部治疗 清创术清创术 对感染灶进行切开引流，切除所有的对感染灶进行切开引流，切除所有的坏死组织坏死组织 局部水疱和血疱的处理应在严格消毒局部水疱和血疱的处理应在严格消毒的情况下，选用无菌注射器，由水疱低的情况下，选用无菌注射器，由水疱低位将其内容物抽出，并在局部涂位将其内容物抽出，并在局部涂 以以2.5%2.5%的碘酒以预防感染，局部的碘酒以预防感染，局部 适当加压使其干瘪适当加压使其干瘪。创面处理创面处理 坚持每天换药，局部可应用浸有抗坚持每天换药，局部可应用浸有抗生素、胰岛素和山莨菪碱生素、胰岛素和山莨菪碱(654-2)(654-2)的混合的混合液进行清洗和湿敷；液进行清洗和湿敷；周林频谱仪或灯泡进行局部照射，有周林频谱仪或灯泡进行局部照射，有利于保持创面干燥和改善血液循环；患利于保持创面干燥和改善血液循环；患肢抬高，有利于减轻局部水肿肢抬高，有利于减轻局部水肿外科治疗外科治疗动脉重建术动脉重建术：是治疗大血管阻塞所：是治疗大血管阻塞所致肢端缺血或坏疽的重要方法，可致肢端缺血或坏疽的重要方法，可使一些患者免于截肢。使一些患者免于截肢。截肢术截肢术：经保守治疗无效，为了挽：经保守治疗无效，为了挽救生命而不得已采取的方法救生命而不得已采取的方法。其他其他预防和护理预防和护理每日用温水中每日用温水中 性肥皂水洗脚性肥皂水洗脚注意洗净趾缝注意洗净趾缝预防和护理预防和护理把趾甲剪短把趾甲剪短但不要过短但不要过短轻轻磨平边缘轻轻磨平边缘预防和护理预防和护理穿合脚清洁穿合脚清洁柔软的鞋袜柔软的鞋袜线袜透气性好线袜透气性好预防和护理预防和护理改善局部血液循环防止改善局部血液循环防止患肢受压患肢受压指导患者做患肢运动练指导患者做患肢运动练习习预防和护理预防和护理将坏死组织分批清除将坏死组织分批清除促进肉芽组织的生长促进肉芽组织的生长预防和护理预防和护理调整饮食结构调整饮食结构积极控制血糖积极控制血糖糖尿病足的治疗糖尿病足的治疗 蛆虫蛆虫疗法疗法蛆虫疗法治疗糖尿病足溃烂，皮肤溃烂蛆虫疗法治疗糖尿病足溃烂，皮肤溃烂等有相当优势，它还可以进入到外科手等有相当优势，它还可以进入到外科手术都难以到达的深部创面。术都难以到达的深部创面。骨髓骨髓干细胞移植干细胞移植 骨髓干细胞具有定向骨髓干细胞具有定向分化为人体所需要的各种细胞的功能，分化为人体所需要的各种细胞的功能，基础及临床研究发现将骨髓干细胞移植基础及临床研究发现将骨髓干细胞移植到缺血的肢体可在局部形成血管内皮细到缺血的肢体可在局部形成血管内皮细胞，产生新生血管，而不会生成其他不胞，产生新生血管，而不会生成其他不需要的组织。需要的组织。