糖尿病的护理查房.ppt

糖尿病的护理查房糖尿病的护理查房学习目标 糖尿病的概念糖尿病的概念 糖尿病的分型及病因糖尿病的分型及病因 糖尿病的病理生理 糖尿病的主要临床表现糖尿病的主要临床表现 糖尿病的诊断标准糖尿病的诊断标准 糖尿病的护理问题 糖尿病的护理目标 糖尿病的护理措施糖尿病的护理措施 糖尿病的健康指导糖尿病的健康指导糖尿病的概念 概念：糖尿病（diabetes mellitus）是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征。因体内胰岛素相对或绝对不足或靶细胞对胰岛素敏感性降低，或胰岛素本身存在结构上的缺陷引起的碳水化合物、脂肪和蛋白质代谢紊乱。其主要特点是高血糖、糖尿。临床上表现为多饮、多食、多尿和体重减轻（即“三多一少”），可使一些组织和器官发生形态结构改变和功能障碍，导致肢体坏疽、多发性神经炎，失明和肾衰竭等，重症或应激时可发生酮症酸中毒，高渗性昏迷等急性代谢紊乱。糖尿病分型及病因 1型糖尿病：又称胰岛素依赖型或青少年型，约占糖尿病的10%。主要特点是发病、起病急，病情重发展快，胰岛B细胞严重受损，细胞数目明显减少，胰岛素分泌绝对不足，血中胰岛素降低，引起糖尿病，易出现酮症，治疗依赖胰岛素。2型糖尿病：又称非胰岛素依赖型或成年型，约占糖尿病的90%。主要特点是成年发病，起病缓慢，病情较轻，发展缓慢，胰岛数目正常或轻度减少，血中胰岛素可正常增多或减少，肥胖者多见，不易出现酮症，一般可以不依赖胰岛素治疗。妊娠糖尿病及其它类型糖尿病的病理生理 糖尿病时，葡萄糖在肝、肌肉和脂肪组织的利用减少以及肝糖输出增多是高血糖的主要病因。脂代谢方面，由于胰岛素不足脂肪组织摄取葡萄糖及从血浆移除甘油三酯减少，脂肪合成减少。脂蛋白脂酶活性降低血游离脂肪酸和甘油三酯浓度升高。此外，在胰岛素极度缺乏时，脂肪组织动员分解增加，产生大量酮体，若超过机体对酮体的氧化利用能力时，酮体堆积形成酮症或发展为酮症酸中毒。糖尿病的主要临床表现 代谢紊乱症群：1多尿、多饮、多食和体重减轻，2 皮肤瘙痒，3其他症状 有四肢酸痛、麻木、腰痛、视力模糊、便秘等。糖尿病酮症酸中毒（DKA）：多数病人在发生意识障碍前感疲倦、四肢无力、极度口渴、多饮多尿，随后出现食欲减退、恶心、呕吐，病人常伴头痛、嗜睡、烦躁呼吸深快有烂苹果味（丙酮味）。少数病人表现为腹痛等急腹症表现.部分病人以DKA为首发表现。高渗性非酮症糖尿病昏迷：简称高渗性昏迷，多见于50-70岁的老人。一半以上病人发病前无糖尿病病史或仅为轻症。表现为嗜睡、幻觉、定向力障碍，偏盲、偏瘫等，最后陷入昏迷。临床表现 糖尿病大血管病变：糖尿病病人发生动脉粥样硬化的患病率比非糖尿病人群高。大、中动脉粥样硬化主要侵犯主动脉、冠状动脉、大脑动脉、肾动脉和肢体外周动脉，引起冠心病、脑血管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化等，肢体外周动脉粥样硬化常以下肢动脉粥样硬化为主，表现为下肢疼痛、感觉异常和间歇性跛行。糖尿病微血管病变：微循环障碍、微血管瘤形成和微血管基膜增厚是其典型改变。病变主要表现在视网膜、肾、神经、心肌组织。尤其以糖尿病肾病和视网膜病变最为重要。糖尿病足：WHO将糖尿病足定义为与下肢远端神经异常和不同程度周围血管病变相关的足部（踝关节或踝关节以下）感染、溃疡或深层组织破坏。表现为足部溃疡与坏疽，是糖尿病病人致残的主要原因之一。自觉症状：冷感，酸麻、疼痛、间歇性跛行。糖尿病诊断标准 空腹血浆葡萄糖（fasting plasma glucose,FPG）FPG3.96.0mmol/L为正常；6.16.9mmol/L为空腹血糖过高（未达糖尿病，简称IFG）大于或等于7.0mmol/L为糖尿病（需另一天再次证实）口服葡萄糖耐量试验中2小时血浆葡萄糖（OGTT 2hPG）2hPG小于等于7.7mmol/L为正常；7.811.0mmol/L为糖耐量减低；大于或等于11.0mmol/L为糖尿病（需另一天再次证实）标准：糖尿病症状+随机血浆葡萄糖水平大于或等于11.0mmol/L，或FPG大于或等于7.0mmol/L，或2hPG大于等于11.1mmol/L.需另一天再测一次予以证实糖尿病的护理问题 营养失调：低于机体需要量或高于机体需要量 潜在并发症：低血糖、糖尿病足、高渗性昏迷 心理问题：对治疗缺乏信心，易产生焦虑、抑郁等心理反应 活动无耐力：与三大营养物质代谢紊乱有关 生活自理缺陷：与视力障碍有关糖尿病护理目标 病人体重恢复正常水平并保持稳定，血糖正常或维持理想水平 采取有效措施预防糖尿病足发生，未发生糖尿病急性并发症或发生时能被及时发现和处理 提高病人对疾病的认识，增强其战胜疾病的信心糖尿病的护理措施护理措施 饮食护理：1控制总热量，当病人因饮食控制而出现易饥的感觉时，可增加蔬菜，豆制品等副食。在保持总热量不变的原则下，凡增加一种食物时应减去另一种食物，保证饮食平衡。超体重者，忌吃油炸、油煎食物。炒菜宜用植物油。限制饮酒，每天食盐小于6g。2严格控制各种甜食，病人需甜食时，为满足甜味的口感，可使用甜味剂，如蛋白糖、木糖醇等。3 多食含纤维素高的食物，包括豆类、蔬菜、粗谷物、含糖分低的水果。可使餐后血糖下降，有利于大便通畅且使人有饱食感有利于控制体重。4 检测体重变化，每周定期测量体重一次，如体重改变大于2kg，应报告医。护理措施 运动锻炼：1方式，有氧运动为主，如散步、慢跑、骑自行车、做广播操、太极拳等，其中步行活动安全，容易坚持可作为首选的锻炼方式。2运动量选择，合适的运动强度为活动时病人的心率应达到个体60%的最大耗氧量，个体60%最大耗氧量时心率简易计算法为：心率=170-年龄。活动时间为2030分钟，可根据病人具体情况逐渐延长，每天1次。3运动的注意事项，运动前评估，预防意外发生，运动时随身携带糖尿病卡以备急需。护理措施 口服用药的护理：磺脲类降糖药应从小剂量开始与早餐前半小时口服。瑞格列奈应餐前服用，不进餐，不服药。双胍类药物餐中或餐后服用。阿卡波糖应与第一口饭同时服用护理措施 使用胰岛素的护理: