糖尿病病足的预防治疗专题讲座.ppt

糖尿病是许多国家截肢的首位原因：糖尿病是许多国家截肢的首位原因：5-10%5-10%糖尿病患者有不同程度足溃疡，糖尿病患者有不同程度足溃疡，1%1%的糖尿病患者截肢。的糖尿病患者截肢。糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的1515倍。倍。美国每年糖尿病的医疗中三分之一花在糖尿病足病美国每年糖尿病的医疗中三分之一花在糖尿病足病的治疗上。的治疗上。截肢的医疗费用更高。美国平均费用为截肢的医疗费用更高。美国平均费用为2500025000美元，美元，瑞典瑞典4300043000美元。美元。0 0级：有发生溃疡危险因素的足，目前无溃疡。级：有发生溃疡危险因素的足，目前无溃疡。1 1级：表面溃疡，临床上无感染。级：表面溃疡，临床上无感染。2 2级：较深的溃疡，常合并蜂窝组织炎，无脓肿或骨的级：较深的溃疡，常合并蜂窝组织炎，无脓肿或骨的感染感染 3 3级：深度溃疡，伴有骨组织病变、脓肿或骨髓炎。级：深度溃疡，伴有骨组织病变、脓肿或骨髓炎。4 4级：缺血性溃疡，局限性坏疽（趾、足跟或前足背）。级：缺血性溃疡，局限性坏疽（趾、足跟或前足背）。5 5级：全足坏疽。级：全足坏疽。下肢缺血引起的溃疡、坏死下肢缺血引起的溃疡、坏死WagnerWagner分级分级1 1级级溃疡和感染溃疡和感染WagnerWagner分级分级2 23 3级，蜂窝组织炎级，蜂窝组织炎坏死和截肢坏死和截肢 神经病变：感觉、运动、自主神经病变：感觉、运动、自主 保护性感觉缺失保护性感觉缺失 周围血管病变周围血管病变 以往有足溃疡史以往有足溃疡史 足畸形，如鹰爪足、足畸形，如鹰爪足、CharcotCharcot足足 胼胝胼胝 失明或视力严重减退失明或视力严重减退 合并肾脏病变，特别是慢性肾功能衰竭合并肾脏病变，特别是慢性肾功能衰竭 老年人，尤其是独立生活者老年人，尤其是独立生活者 不能观察自己足的患者不能观察自己足的患者 糖尿病知识缺乏糖尿病知识缺乏 Semmes-WeinsteinSemmes-WeinsteinMonofilamentMonofilament用于检查压力感觉用于检查压力感觉可以作为检查可以作为检查保护性感觉的一种方法保护性感觉的一种方法27+-+控制高血糖控制高血糖 减轻水肿减轻水肿利尿剂或利尿剂或ACEIACEI治疗治疗(只要有只要有水肿，所有的溃疡均不易愈合，这与溃水肿，所有的溃疡均不易愈合，这与溃疡的原因无关疡的原因无关)典型的溃疡发生于足的压力承受点，特别是足典型的溃疡发生于足的压力承受点，特别是足跟和跖骨头，常伴有跟和跖骨头，常伴有CharcotCharcot关节病、足的皮关节病、足的皮温高等。温高等。90%90%的神经性溃疡可以愈合。处理的关键是要的神经性溃疡可以愈合。处理的关键是要减轻原压力。可以通过特殊的改变压力的矫形减轻原压力。可以通过特殊的改变压力的矫形鞋子或足的矫形器来达到改变患者足压力。鞋子或足的矫形器来达到改变患者足压力。主张湿敷，有利于肉芽形成，可采用一些生物主张湿敷，有利于肉芽形成，可采用一些生物制剂或生长因子类物质。如透明质酸乳胶膏。制剂或生长因子类物质。如透明质酸乳胶膏。LAM IPMLAM IPM伤口愈合特效凝胶伤口愈合特效凝胶 透明质酸为螺旋状结构，带负电荷，这样透明质酸为螺旋状结构，带负电荷，这样的结构和特性，使得它在伤口愈合的过程的结构和特性，使得它在伤口愈合的过程中，可以作为转运载体，运输下列物质：中，可以作为转运载体，运输下列物质：n 细胞代谢物细胞代谢物n 炎性细胞炎性细胞n 细胞因子细胞因子n 清除废物清除废物 糖尿病足应用前后糖尿病足应用前后糖尿病性溃疡糖尿病性溃疡未愈时间未愈时间7878周周使用透明质酸凝胶后愈合时间使用透明质酸凝胶后愈合时间1616周周 骨髓炎和深部脓肿者，常需住院。骨髓炎和深部脓肿者，常需住院。尽可能使血糖达到或接近正常。尽可能使血糖达到或接近正常。加强抗炎治疗，采用针对性抗菌治疗。加强抗炎治疗，采用针对性抗菌治疗。药物敏感试验药物敏感试验-采用合适的抗菌素。采用合适的抗菌素。与外科医生加强联系与合作。与外科医生加强联系与合作。表浅的感染，可采用口服广谱抗生素，口表浅的感染，可采用口服广谱抗生素，口服治疗可以持续数周。庆大霉素不主张局服治疗可以持续数周。庆大霉素不主张局部用部用 深部感染，开始时应从静脉给药，以后再深部感染，开始时应从静脉给药，以后再口服维持用药数周口服维持用药数周(最长达最长达1212周周)。结合结合X X片来了解治疗的效果。深部感染可片来了解治疗的效果。深部感染可能需要外科引流，包括切除感染的骨组织能需要外科引流，包括切除感染的骨组织和截肢。和截肢。糖尿病专科护士：糖尿病知识的普及教育。糖尿病专科护士：糖尿病知识的普及教育。如何来保护自己的足。如何来保护自己的足。什么情况下应及时看医生什么情况下应及时看医生 专科医生加强糖尿病的控制。专科医生加强糖尿病的控制。了解糖尿病足的危险因素。了解糖尿病足的危险因素。控制或消除这些危险因素。控制或消除这些危险因素。如何来应付一些特殊的情况。如何来应付一些特殊的情况。足病医生随访患者的足，并进行皮肤、指甲和防治足病医生随访患者的足，并进行皮肤、指甲和防治溃疡等方面的医护保健知识的教育，指导患者选择溃疡等方面的医护保健知识的教育，指导患者选择或定做特制的鞋或矫形鞋套。或定做特制的鞋或矫形鞋套。每天检查足、穿合适的鞋每天检查足、穿合适的鞋 穿鞋以前要看看鞋内有否异物穿鞋以前要看看鞋内有否异物 防止烫伤，洗脚前先用手试水温防止烫伤，洗脚前先用手试水温 不要赤足不要赤足 定期看医生定期看医生 戒除不良的生活方式如吸烟等戒除不良的生活方式如吸烟等 预防糖尿病病足其实非常简单，预防糖尿病病足其实非常简单，只需要把血糖控制理想就完全不用只需要把血糖控制理想就完全不用担心。担心。但是，要将血糖一直控制在合理但是，要将血糖一直控制在合理的水平，就必须进行全面的治疗，的水平，就必须进行全面的治疗，最重要的是药物治疗，服用卡博平最重要的是药物治疗，服用卡博平可以降低餐后血糖，服用卡司平则可以降低餐后血糖，服用卡司平则可以降低空腹血糖，还可以保护胰可以降低空腹血糖，还可以保护胰岛细胞，并且预防所有糖尿病并发岛细胞，并且预防所有糖尿病并发症。症。