糖尿病的护理.ppt.ppt

LOGO糖尿病的护理糖尿病的护理Contentsv定义：定义：糖尿病是由多种病因引起以慢性高血糖为特征糖尿病是由多种病因引起以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，由于胰岛素分泌或作用的缺陷，或两的代谢性疾病，由于胰岛素分泌或作用的缺陷，或两者同时存在，引起糖、蛋白、脂肪、水和电解质等一者同时存在，引起糖、蛋白、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱。久病可引起多系统损害，病情严重或系列代谢紊乱。久病可引起多系统损害，病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱。应激时可发生急性代谢紊乱。1.概述概述v流行病学：流行病学：全世界人口约全世界人口约65亿亿 糖尿病病人糖尿病病人1.75亿亿 中国人口约中国人口约13亿亿，中中国糖尿病患者约国糖尿病患者约3千万千万 印度 中国 美国v1型糖尿病型糖尿病v2型糖尿病型糖尿病v妊娠糖尿病妊娠糖尿病v其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病(一一)1型糖尿病型糖尿病：约占：约占5%DM病人，发病与胰岛素（病人，发病与胰岛素（Ins）分泌绝对不足、免疫介导有关。分泌绝对不足、免疫介导有关。相对特征：相对特征：1)青少年起病青少年起病2)起病急，症状典型，有自发酮症倾向起病急，症状典型，有自发酮症倾向3)对对Ins敏感敏感4)有胰岛有胰岛细胞自身免疫损伤：细胞自身免疫损伤：胰岛细胞自身抗体胰岛细胞自身抗体(+)5)血清中胰岛素、血清中胰岛素、C肽水平低肽水平低（二）（二）2型糖尿病型糖尿病：约占：约占9095%，发病与，发病与Ins抵抗和抵抗和Ins分泌不足有关。分泌不足有关。相对特征：相对特征：1)多有肥胖或肥胖病前史多有肥胖或肥胖病前史2)多成年发病（多成年发病（40岁以后发病）岁以后发病）3)起病缓慢，症状不典型，起病缓慢，症状不典型，无酮症倾向无酮症倾向4)无胰岛无胰岛细胞自身免疫损伤：胰岛细胞自身抗体细胞自身免疫损伤：胰岛细胞自身抗体(-)5)血浆血浆Ins、C肽水平可正常或升高，肽水平可正常或升高，6)对对Ins不敏感不敏感1 1型糖尿病和型糖尿病和2 2型糖尿病的区别点型糖尿病的区别点（三）妊娠糖尿病（三）妊娠糖尿病（Gestation Diabetic Mellitus.GDM）妊娠期妊娠期才出现或才出现或发现的发现的IGT或或DM均为均为GDM，已有糖已有糖尿病的女病人以后妊娠不包括在内。这些妇女在产后尿病的女病人以后妊娠不包括在内。这些妇女在产后510510年后有发生糖尿病的高度危险性。年后有发生糖尿病的高度危险性。遗传因素遗传因素生活压力生活压力生活紧张生活紧张肥胖肥胖应激状态、应激状态、子宫内环境子宫内环境缺乏体育锻炼缺乏体育锻炼不良的饮食习惯不良的饮食习惯 糖尿病的病因复杂，总的来说遗传因素及环境因糖尿病的病因复杂，总的来说遗传因素及环境因素共同参与其发病过程。素共同参与其发病过程。（一）（一）1型糖尿病：型糖尿病：与某些与某些HLA有关，有家族遗传史；当病毒感染时有关，有家族遗传史；当病毒感染时可激活自身免疫反应，产生胰岛细胞自身抗体，胰岛可激活自身免疫反应，产生胰岛细胞自身抗体，胰岛细细胞大量破坏，以致胰岛素不足，发生胞大量破坏，以致胰岛素不足，发生1型糖尿病型糖尿病。（二）（二）2型糖尿病型糖尿病1.有明显的家族史；有明显的家族史；2.存在胰岛素抵抗存在胰岛素抵抗(IR)和胰岛素分泌相对不足，这和胰岛素分泌相对不足，这是是2型糖尿病发病机制的两个基本环节和特征。型糖尿病发病机制的两个基本环节和特征。3.诱因：诱因：肥胖、肥胖、缺乏体力活动、饮食改变、感染、缺乏体力活动、饮食改变、感染、应激、多次妊娠和分娩都是应激、多次妊娠和分娩都是2型糖尿病的诱发因型糖尿病的诱发因素。素。临床表现临床表现1.典型症状：典型症状：“三多一少三多一少”，视力模糊；，视力模糊；2型可有皮肤瘙痒，型可有皮肤瘙痒，尤其外阴瘙痒。尤其外阴瘙痒。2.多数病人起病隐袭，无明显症状，以并发症或伴发病就多数病人起病隐袭，无明显症状，以并发症或伴发病就诊；诊；3.围手术期发现血糖高围手术期发现血糖高4.健康体检发现血糖高健康体检发现血糖高3.糖尿病的临床表现糖尿病的临床表现多饮皮肤搔痒皮肤搔痒体重减轻体重减轻多食多食疲乏疲乏多尿多尿多食多食疲乏疲乏体重减轻体重减轻皮肤瘙痒皮肤瘙痒一、代谢紊乱症群一、代谢紊乱症群v 急性并发症急性并发症糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒高渗性非酮症糖尿病高渗性非酮症糖尿病昏迷昏迷感染感染v 慢性并发症慢性并发症大血管病变大血管病变微血管病变微血管病变神经病变神经病变眼的其他病变眼的其他病变糖尿病足糖尿病足 教育教育饮食饮食运动运动监测监测药物药物健康教育健康教育饮食治疗饮食治疗运动治疗运动治疗血糖监测血糖监测药物治疗药物治疗（一）（一）健康教育健康教育v 是重要的基本治疗措施之一，是重要的基本治疗措施之一，是其他治疗措施成败的关键。是其他治疗措施成败的关键。v 目的：提高知识、培训技巧以目的：提高知识、培训技巧以及改变行为，加强病人对治疗及改变行为，加强病人对治疗的依从性和严格控制代谢，从的依从性和严格控制代谢，从而改善和提高糖尿病病人的生而改善和提高糖尿病病人的生活质量。活质量。v 方式：集体教育、小组教育、方式：集体教育、小组教育、个体化教育个体化教育(一）糖尿病健康教育一）糖尿病健康教育1.了解了解DM是终生疾患，治疗是终生疾患，治疗必须持之以恒；必须持之以恒；2.掌握糖尿病的基础知识和掌握糖尿病的基础知识和治疗控制的要求；治疗控制的要求；3.学会学会SMBG(自我监测血自我监测血糖），优点是方便、安糖），优点是方便、安全；全；4.掌握降糖药注意事项，学掌握降糖药注意事项，学会胰岛素注射技术会胰岛素注射技术;5.掌握饮食和运动治疗的具掌握饮食和运动治疗的具体措施，长期坚持。体措施，长期坚持。（二二）饮食治疗饮食治疗v饮食原则饮食原则：v合理控制总热能，热能摄入量以达到或维持合理控制总热能，热能摄入量以达到或维持理想体重为宜理想体重为宜。v平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物。v提倡少食多餐，定时定量进餐提倡少食多餐，定时定量进餐v（二）饮食护理（二）饮食护理v饮食治疗是任何糖尿病治疗的成败关键；饮食治疗是任何糖尿病治疗的成败关键；v不控制饮食难以取得疗效，增加了用药量，减少了日后不控制饮食难以取得疗效，增加了用药量，减少了日后选药的机会；选药的机会；v对初诊，病轻，肥胖，对初诊，病轻，肥胖，FPG11.1mol/L可以单纯饮食可以单纯饮食治疗；治疗；v如如12个月后，个月后，FPG仍仍7.8mmol/L，应该考虑加用药，应该考虑加用药物治疗；物治疗；v使病人掌握食物（热卡）交换的方法，食品多样化，社使病人掌握食物（热卡）交换的方法，食品多样化，社会生活达到或近于正常，又能保持热卡平衡，是现代糖会生活达到或近于正常，又能保持热卡平衡，是现代糖尿病饮食治疗的主流思想。尿病饮食治疗的主流思想。饮食方案饮食方案的设计步骤的设计步骤：1.理想体重理想体重(kg)=BH(cm)1052.总热卡量总热卡量=理想体重理想体重热卡量热卡量/kg.d，根据活动量计算每公斤，根据活动量计算每公斤体重应摄入的热卡量，再根据妊娠、哺乳、青春期等调整。体重应摄入的热卡量，再根据妊娠、哺乳、青春期等调整。3.总热卡分配：糖总热卡分配：糖5060%，蛋白，蛋白1215%，其余为脂肪。，其余为脂肪。4.热量的三餐分布：热量的三餐分布：1/5、2/5、2/5；1/3、1/3、1/3。5.食物的落实：食物的落实：将食品分为谷类、奶类、肉类、脂肪、水果和将食品分为谷类、奶类、肉类、脂肪、水果和蔬莱共六类，以每蔬莱共六类，以每80Kcal80Kcal热量为一个单位。热量为一个单位。6.6.食物中应限制糖，少食含胆固醇高的食物，脂肪摄入以植物食物中应限制糖，少食含胆固醇高的食物，脂肪摄入以植物油为主；增加纤维含量。油为主；增加纤维含量。三大营养素合理比例三大营养素合理比例 中国中国2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南 2007v 谷类：大米谷类：大米25g、生面条、生面条30g、绿、绿(赤赤)豆豆25g各为一个单各为一个单位；位；v 奶类：淡牛奶奶类：淡牛奶110ml、奶粉、奶粉15g、豆浆、豆浆200ml各为一个单各为一个单位位；v 肉类：瘦猪肉肉类：瘦猪肉25g、瘦牛肉、瘦牛肉50g、鸡蛋、鸡蛋55g、鲍鱼、鲍鱼50g各各为一个单位；为一个单位；v 脂肪类：豆油脂肪类：豆油9g、花生米、花生米15g各为一个单位；各为一个单位；v 水果类：苹果水果类：苹果200g、西瓜、西瓜750g各为一个单位；各为一个单位；v 蔬菜类：菠菜蔬菜类：菠菜500750g、萝卜、萝卜350g各为一个单位。各为一个单位。（三三）运动治疗运动治疗v 促进血液循环促进血液循环v 缓解轻中度高血压缓解轻中度高血压v 减轻体重减轻体重v 提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗v 改善血脂情况改善血脂情况v 改善心肺功能，促进全身代谢改善心肺功能，促进全身代谢 （三）运动治疗的护理：（三）运动治疗的护理：1.饭后饭后1h以后运动；以后运动；2.选择合适的运动方式；选择合适的运动方式；3.运动强度：运动强度：4.运动持续时间：运动持续时间：5.预防低血糖：预防低血糖：用用Ins者，运动前可少量补充额外食物，或减少者，运动前可少量补充额外食物，或减少Ins用量；用量；若运动中出现低血糖反应，立即停止运动，进食；若运动中出现低血糖反应，立即停止运动，进食；活动时随身携带甜点及写有姓名、家庭地址和病情活动时随身携带甜点及写有姓名、家庭地址和病情卡以应急需。卡以应急需。（四）（四）药物治疗药物治疗v口服药物（口服药物（tablet to swallow）v胰岛素胰岛素(insulin)治疗措施口服药物口服药物种类种类作用机制作用机制适应症适应症代表药代表药物物使用方使用方法法不良反应不良反应促胰岛素促胰岛素分秘剂分秘剂药物与胰岛药物与胰岛细胞细胞膜上磺脲类药物受膜上磺脲类药物受体，促进胰岛素分体，促进胰岛素分泌。泌。前提条件：有功能前提条件：有功能的胰岛的胰岛B细胞。细胞。新诊断新诊断的的T2DM,饮食和饮食和运动疗运动疗法不佳法不佳磺脲类磺脲类非磺脲类非磺脲类(格列奈格列奈类类)餐前半小餐前半小时时低血糖反应低血糖反应体重增加体重增加皮肤过敏皮肤过敏消化症状消化症状胰岛素增胰岛素增敏剂敏剂 增加胰岛素敏感性，增加胰岛素敏感性，增加外周组织对葡增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，萄糖的摄取和利用，抑制肝糖原分解和抑制肝糖原分解和糖异生。糖异生。T2DMT1DM（与胰（与胰岛素合岛素合用）用）双胍类双胍类（二甲双二甲双胍胍一线药一线药物）物）噻唑烷二噻唑烷二酮酮（格列（格列酮类）酮类）餐中或餐餐中或餐后服用后服用低血糖反应低血糖反应体重增加体重增加皮肤过敏皮肤过敏消化症状消化症状乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒葡萄糖葡萄糖苷酶抑制苷酶抑制剂剂（AGI）通过抑制小肠粘膜通过抑制小肠粘膜上皮细胞表面的上皮细胞表面的葡萄糖苷酶，延缓葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物的吸收，碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。降低餐后高血糖。T2DM空空腹血糖腹血糖正常，正常，餐后血餐后血糖升高糖升高 阿卡波糖阿卡波糖伏格列波伏格列波糖糖与第一口与第一口饭同服饭同服胃肠道反应：具胃肠道反应：具体表现有腹胀、体表现有腹胀、胃胀、上腹部灼胃胀、上腹部灼痛、腹泻或便秘。痛、腹泻或便秘。1.1.初治胰岛素用量的估算初治胰岛素用量的估算 1 1）按空腹血糖估算：胰岛素（）按空腹血糖估算：胰岛素（U U）=（血糖（血糖mg-100mg-100）*1010*体重体重kgkg*0.6/1000/20.6/1000/2 2 2）按）按2424小时尿糖定量估算：胰岛素小时尿糖定量估算：胰岛素1U/21U/2克尿糖克尿糖3 3）按尿糖定性估算：三餐前尿糖定性，一个）按尿糖定性估算：三餐前尿糖定性，一个“+”4U“+”4U胰岛胰岛素素 4 4）体重估算：总胰岛素需