神经病常见症状.ppt
第三章 神经系统疾病的常见症状神 经 系 统 疾 病神 经 系 统 疾 病常见症状常见症状（一）（一）第三章 神经系统疾病的常见症状神经系统疾病的常见症状神经系统疾病的常见症状 A 意识障碍意识障碍B认知障碍认知障碍C眩晕眩晕第三章 神经系统疾病的常见症状意识是指个体对周围环境及自身状态的感知能力意识是指个体对周围环境及自身状态的感知能力A、意识障碍意识障碍 第三章 神经系统疾病的常见症状一、以觉醒度改变为主的意识障碍一、以觉醒度改变为主的意识障碍 嗜睡嗜睡（somnolence）昏迷昏迷 （coma）昏睡昏睡 （sopor）意识障碍的早期表现意识障碍的早期表现睡眠时间过度延长，能被叫醒睡眠时间过度延长，能被叫醒勉强配合检查，回答简单问题，停止刺激后勉强配合检查，回答简单问题，停止刺激后患者又继续入睡患者又继续入睡第三章 神经系统疾病的常见症状嗜睡嗜睡（somnolence）昏迷昏迷（coma）昏睡昏睡（sopor）比嗜睡重比嗜睡重沉睡状态，高声呼唤或强烈刺激方可唤醒沉睡状态，高声呼唤或强烈刺激方可唤醒可作含糊、简单答话，停止刺激后又很快入睡可作含糊、简单答话，停止刺激后又很快入睡一、以觉醒度改变为主的意识障碍一、以觉醒度改变为主的意识障碍 第三章 神经系统疾病的常见症状嗜睡嗜睡（somnolence）昏迷昏迷（coma）昏睡昏睡（sopor）严重意识障碍，意识丧失，刺激不能觉醒，严重意识障碍，意识丧失，刺激不能觉醒，无有目的的自主活动，不睁眼无有目的的自主活动，不睁眼昏迷三级：浅、中、深昏迷昏迷三级：浅、中、深昏迷一、以觉醒度改变为主的意识障碍一、以觉醒度改变为主的意识障碍 第三章 神经系统疾病的常见症状嗜睡嗜睡（somnolence）昏迷昏迷（coma）昏睡昏睡（sopor）浅昏迷浅昏迷 意识完全丧失，可无意识自发动作。对周围事物及声、光等刺激无反应，疼痛刺激可有回避动作及痛苦表情，但不能觉醒。吞咽、咳嗽、角膜反射以及瞳孔对光反射存在生命体征无明显改变一、以觉醒度改变为主的意识障碍一、以觉醒度改变为主的意识障碍 第三章 神经系统疾病的常见症状嗜睡嗜睡（somnolence）昏迷昏迷（coma）昏睡昏睡（sopor）中度昏迷中度昏迷 对外界的正常刺激均无反应，自发动作很少。防御反射、角膜反射和瞳孔对光反射减弱，大小便潴留或失禁。生命体征有改变一、以觉醒度改变为主的意识障碍一、以觉醒度改变为主的意识障碍 第三章 神经系统疾病的常见症状嗜睡嗜睡（somnolence）昏迷昏迷（coma）昏睡昏睡（sopor）深昏迷深昏迷 任何刺激无反应全身肌肉松弛，无自主运动眼球固定，瞳孔散大，各种反射消失，大小便多失禁生命体征改变，呼吸不规则，血压下降一、以觉醒度改变为主的意识障碍一、以觉醒度改变为主的意识障碍 第三章 神经系统疾病的常见症状二、以意识内容改变为主的意识障碍二、以意识内容改变为主的意识障碍意识模糊（意识模糊（confusion）注意力减退，情感反应淡漠注意力减退，情感反应淡漠定向力障碍，活动减少定向力障碍，活动减少语言缺乏连贯性语言缺乏连贯性对外界刺激反应低于正常水平对外界刺激反应低于正常水平第三章 神经系统疾病的常见症状二、以意识内容改变为主的意识障碍二、以意识内容改变为主的意识障碍谵妄（谵妄（delirium）急性脑高级功能障碍：认知、注意力、定向、记急性脑高级功能障碍：认知、注意力、定向、记忆功能受损，思维推理迟钝、语言功能障碍，错觉，忆功能受损，思维推理迟钝、语言功能障碍，错觉，幻觉，睡眠觉醒周期紊乱幻觉，睡眠觉醒周期紊乱可紧张、恐惧和兴奋不安，可冲动和攻击行为可紧张、恐惧和兴奋不安，可冲动和攻击行为病情波动，夜间重，白天轻，持续数小时和数天病情波动，夜间重，白天轻，持续数小时和数天第三章 神经系统疾病的常见症状二、以意识内容改变为主的意识障碍二、以意识内容改变为主的意识障碍谵妄的常见病因谵妄的常见病因 分类分类病因病因颅内病变颅内病变脑膜炎、脑炎、脑外伤、蛛网膜下腔出血、癫痫等脑膜炎、脑炎、脑外伤、蛛网膜下腔出血、癫痫等药物过量或戒断后药物过量或戒断后抗高血压药物、西咪替丁、胰岛素、抗胆碱能药物抗高血压药物、西咪替丁、胰岛素、抗胆碱能药物、抗癫痫药物、抗帕金森病药物、阿片类、水杨酸、抗癫痫药物、抗帕金森病药物、阿片类、水杨酸类、类固醇等类、类固醇等化学品中毒化学品中毒一氧化碳、重金属及其他工业毒物一氧化碳、重金属及其他工业毒物其他其他肝性脑病、肺性脑病、低氧血症、尿毒症性脑病、肝性脑病、肺性脑病、低氧血症、尿毒症性脑病、心力衰竭、心律不齐、高血压脑病、伴有发热的系心力衰竭、心律不齐、高血压脑病、伴有发热的系统感染、各种原因引起的电解质紊乱、手术后、甲统感染、各种原因引起的电解质紊乱、手术后、甲状腺功能减退、营养不良等状腺功能减退、营养不良等 表表3-1谵妄的常见病因谵妄的常见病因第三章 神经系统疾病的常见症状去皮质综合征无动性缄默植物状态三、特殊类型的意识障碍三、特殊类型的意识障碍 第三章 神经系统疾病的常见症状定义定义 双侧大脑皮质广泛损害而导致的皮质功能减双侧大脑皮质广泛损害而导致的皮质功能减退或丧失，皮质下功能仍保存退或丧失，皮质下功能仍保存 表现表现 意识丧失，但睡眠觉醒周期存在意识丧失，但睡眠觉醒周期存在 可以无意识睁眼、闭眼、转动眼球，但不能可以无意识睁眼、闭眼、转动眼球，但不能追随光线或物体追随光线或物体 四肢肌张力高但无自发动作，浅反射存在、四肢肌张力高但无自发动作，浅反射存在、病理征阳性、二便失禁病理征阳性、二便失禁特殊姿特殊姿势势 双上肢屈曲内收、双下肢伸直、双上肢屈曲内收、双下肢伸直、足屈曲足屈曲三、特殊类型的意识障碍三、特殊类型的意识障碍 去皮质综合征去皮质综合征第三章 神经系统疾病的常见症状三、特殊类型的意识障碍三、特殊类型的意识障碍 无动性缄默症无动性缄默症 第三章 神经系统疾病的常见症状持续植物状态指颅脑外伤后植物状态持续持续植物状态指颅脑外伤后植物状态持续1212月月以上其他原因持续在以上其他原因持续在3 3个月以上个月以上三、特殊类型的意识障碍三、特殊类型的意识障碍 植物状态植物状态 第三章 神经系统疾病的常见症状 三、特殊类型的意识障碍三、特殊类型的意识障碍 意识障碍的鉴别诊断意识障碍的鉴别诊断 u闭锁综合征脑桥基底部病变,双侧锥体束和皮质脑干束受累运动传出通路完全受损(脑桥以下)意识清醒,可瞬目,眼球上下活动,但不能左右活动u意识缺乏症患者清醒,运动感觉功能存在,记忆力正常缺乏始动性而不语少动对刺激无反应,呈无欲望、严重淡漠状态可有额叶释放反射u木僵对外界刺激缺乏反应，不语不动，不吃不喝多伴有腊样屈曲、违拗症、对情感刺激有反应见于紧张性、抑郁性、反应性木僵第三章 神经系统疾病的常见症状B 认知障碍认知障碍 第三章 神经系统疾病的常见症状二、视空间障碍二、视空间障碍 三、执行功能障碍三、执行功能障碍 四、计算力障碍四、计算力障碍 五、失语五、失语 七、失认七、失认 一、记忆障碍一、记忆障碍 八、轻度认知障碍和痴呆八、轻度认知障碍和痴呆 六、失用六、失用 第三章 神经系统疾病的常见症状一、记忆障碍一、记忆障碍 认知：人脑接受外界信息，经过加工处理，转换成认知：人脑接受外界信息，经过加工处理，转换成内在的心理活动，从而获取知识或应用知识的过程内在的心理活动，从而获取知识或应用知识的过程 记忆记忆 视空间视空间 语言语言 计算计算 执行执行 理解判断理解判断 认知包括：认知包括：第三章 神经系统疾病的常见症状为大脑对事物的瞬时映像为大脑对事物的瞬时映像有效作用时间不超过有效作用时间不超过2秒秒不构成真正的记忆不构成真正的记忆时间短，不超过时间短，不超过1分钟分钟信息信息经学习、系统化后储存经学习、系统化后储存进入长时记忆进入长时记忆可持续数分钟、数天，甚至终生可持续数分钟、数天，甚至终生 瞬时记忆瞬时记忆 短时记忆短时记忆 长时记忆长时记忆 遗忘遗忘 记忆减退记忆减退 记忆错误记忆错误 记忆增强记忆增强 据长时记忆分类据长时记忆分类 记忆记忆是信是信息在息在脑内脑内储存储存和提和提取的取的过程过程一、记忆障碍一、记忆障碍 第三章 神经系统疾病的常见症状 顺行性遗忘顺行性遗忘 疾病发生后一段时间内所经历事件不能回忆，近期事件疾病发生后一段时间内所经历事件不能回忆，近期事件记忆差，不能形成新的记忆，远期记忆尚保存记忆差，不能形成新的记忆，远期记忆尚保存 逆行性遗忘逆行性遗忘 回忆不起疾病发生之前某一阶段的事回忆不起疾病发生之前某一阶段的事过去的信息与时间梯度相关的丢失过去的信息与时间梯度相关的丢失遗遗 忘（忘（amnnesia）遗忘：对识记过的材料不能再认与回忆或者表现遗忘：对识记过的材料不能再认与回忆或者表现为错误的再认或回忆为错误的再认或回忆一、记忆障碍一、记忆障碍 第三章 神经系统疾病的常见症状记忆减退记忆减退 识记、保持、再认和回忆普遍减退识记、保持、再认和回忆普遍减退 记忆增强记忆增强 对远事记忆的异常性增加对远事记忆的异常性增加 一、记忆障碍一、记忆障碍 第三章 神经系统疾病的常见症状记忆错误记忆错误 记忆记忆有有时间顺时间顺序上的序上的错误错误，将过去生活中所将过去生活中所经历的事件归之于另一无关时期，患者并不经历的事件归之于另一无关时期，患者并不自觉，并且坚信自己所说的完全正确自觉，并且坚信自己所说的完全正确 包括似曾相识、旧事如新、重演性记包括似曾相识、旧事如新、重演性记忆错误忆错误,与记忆减退过程有关与记忆减退过程有关 将过去事实上从未发生的事或体验回忆为将过去事实上从未发生的事或体验回忆为确有其事确有其事，不能自己纠正其错误不能自己纠正其错误 虚构虚构 记忆恍惚记忆恍惚 错构错构 一、记忆障碍一、记忆障碍 第三章 神经系统疾病的常见症状二、视空间障碍二、视空间障碍 患者因不能准确地判断自身及物体的位置而出患者因不能准确地判断自身及物体的位置而出现的功能障碍现的功能障碍第三章 神经系统疾病的常见症状三、执行功能障碍三、执行功能障碍 不能确立目标、制定计划和修正计划、实施计不能确立目标、制定计划和修正计划、实施计划，从而进行有目的的活动划，从而进行有目的的活动第三章 神经系统疾病的常见症状100-7？四、计算力障碍四、计算力障碍 计算能力减退，以前能作的简单计算无法正确作出计算能力减退，以前能作的简单计算无法正确作出第三章 神经系统疾病的常见症状自发谈话听理解复述失语的表现失语的表现 失语的定义失语的定义 是指在神志清楚、意识正常，发音和构音没是指在神志清楚、意识正常，发音和构音没有障碍的情况下，大脑皮质语言功能区病变有障碍的情况下，大脑皮质语言功能区病变导致的言语交流能力障碍导致的言语交流能力障碍 命名阅读书写以下各项能力残缺或丧失以下各项能力残缺或丧失 五、失语五、失语 第三章 神经系统疾病的常见症状失语的分类失语的分类 1.外外侧侧裂周裂周围围失失语综语综合征合征 2.经经皮皮质质性失性失语综语综合征合征 3.完全性失完全性失语语 4.命名性失命名性失语语 5.皮皮质质下失下失语语 五、失语五、失语 第三章 神经系统疾病的常见症状 又称表达性失语或运动性失语又称表达性失语或运动性失语以口语表达障碍最突出，谈话为非流利型以口语表达障碍最突出，谈话为非流利型口语理解相对保留口语理解相对保留复述、命名、阅读和书写不同程度受损复述、命名、阅读和书写不同程度受损讲话费力、找词困难、用词不当讲话费力、找词困难、用词不当优势侧额下回后部（优势侧额下回后部（44区）区）（一）外侧裂周围失语综合征（一）外侧裂周围失语综合征 1.Broca失失语语 44区区 五、失语五、失语 第三章 神经系统疾病的常见症状 又称听觉性失语或感觉性失语又称听觉性失语或感觉性失语 严重听理解障碍严重听理解障碍 口语表达为流利型、语量增多、发音和语口语表达为流利型、语量增多、发音和语调正常，但难以理解，答非所问调正常，但难以理解，答非所问复述障碍与听理解障碍一致，存在不同程复述障碍与听理解障
