病历摘要.ppt

产科产科l主因“停经33+4周，水肿1周，血压升高一天天”于20XX.10.160AM急诊入院，l月经不规律7/30-60天，末次月经2004.2.23,G2P0 停经21周 B超 胎儿符合孕周大小l 21周查空腹血糖7.7mmol/L.未处理 孕期两次测量血压135/90mmHg（停经21周），尿蛋白（+），亦未特殊处理。近一周来患者出现下肢水肿，自觉胸闷，憋气不能平卧，无头痛眼花及其他自觉症状，患者今日于外院就诊血压200/120mmHg，尿蛋白（+）口服心痛定10mg,25%MgSO40ml后转入我院l 患者17岁发现血压升高，最高达到150/90mmHg，未治疗。99年查尿糖阳性，曾服中药治疗亦未坚持。其母患糖尿病，家族史余无特殊。入院查体lBP 200/140mmHg P120次/分；R20次/分l双肺（-），心率整，各瓣膜听诊未闻及杂音l产科查体：FHR148次/分，宫缩10秒/7-8min，子宫弛缓好。骨盆测量正常，颈管1厘米，中位，质中，先露臀S-3l尿蛋白75 mg/dl，尿酮体50mg/dll随机血糖血糖8.21mmol/Ll凝血正常l肝功能，血小板正常心肌酶谱正常，l床旁心电图无异常.宫内孕33+4周G2P0，臀位，未产 慢性高血压合并重度妊高征 糖尿病合并妊娠 先兆早产 初产臀位 酮症酸中毒？.降压.解痉.促肺 灭酮 保胎.电话请示内科二线指示该患者目前症状体征不支持心衰诊断，出现憋气考虑和血压升高有关，目前需要降压治疗，并指示给亚宁定静脉降压治疗.促肺成熟：地塞米松5毫克Q12H，IM.灭酮治疗：根据血糖及尿酮体水平给静脉胰岛素及皮下胰岛素灭酮治疗。硫酸镁解痉治疗1.降压：经过亚宁定及柳安苄心定联合降压治疗，血压控制不满意，再降压：经过亚宁定及柳安苄心定联合降压治疗，血压控制不满意，再次请示内科二线考虑可以改用利其丁，并合用口服降压药物。次请示内科二线考虑可以改用利其丁，并合用口服降压药物。2.继续地塞米松促胎肺成熟治疗继续地塞米松促胎肺成熟治疗 3.继续检测血糖及尿酮体水平并给静脉胰岛素及皮下胰岛素灭酮治疗。继续检测血糖及尿酮体水平并给静脉胰岛素及皮下胰岛素灭酮治疗。硫酸镁解痉治疗硫酸镁解痉治疗 继续降压解痉治疗，纠正电解质紊乱继续降压解痉治疗，纠正电解质紊乱 控制病情趋于稳定后立即行剖宫产术终止妊娠控制病情趋于稳定后立即行剖宫产术终止妊娠 剖宫产术中经过顺利剖宫产术中经过顺利 10月16日血糖曲线02468101214162am4am6am8am10am12mn2pm4pm6pm8pm10pm12pm时间血糖(mmol/l)血糖10月17日血糖曲线02468101214164am6am8am10am12mn2pm4pm6pm8pm10pm12pm时间血糖(mmol/l)血糖12月18-22日血糖变化曲线024681012141612月18日9时30分12月18日11时30分12月18日19时12月19日8时30分12月19日9时12月19日11时12月19日13时12月19日15时12月20日16时12月21日16时12月22日16时时间血糖(mmol/l)血糖亚宁定剂量与血压关系(减量时)0204060801001201401601801413121110987654亚宁定(mg/h)BP(mmHg)收缩压舒张压亚宁定剂量与血压关系(加量)020406080100120140160180200123456789101112131415亚宁定(mg/h)BP(mmHg)收缩压舒张压尿酮体值02040608010012014016012月16日0时12月16日7时12月16日13时12月16日14时12月16日18.5时12月16日23时12月17日8时12月17日12时12月19日7时12月19日10时12月20日7时12月20日10时12月20日17时12月21日7时时间尿酮体值(mg/dl)尿酮体值产后心衰l剖宫产术后4小时：患者主诉喘憋，呼吸困难，烦躁不安，不能平卧，查体：神智清，呼吸急促，烦躁不安，多汗，口唇轻度发绀血压190/120mmHg，脉率135次/分呼吸35次/分，双肺呼吸音粗，满肺可以闻及中小水泡音，心率齐，各瓣膜未闻及杂音，腹软，肝脾未及。考虑患者急性左心衰，肺水肿产后 心衰处理.半卧位，面罩吸过酒精氧.与西地兰0.2MG；速尿20MG，氨茶碱0.25克.予硝普钠静脉降压治疗 急查电解质，心肌酶谱，血气分析；床旁心电图，胸片