环境与健康的流行病学ppt.ppt

2024-4-281环境与健康的流行病学环境与健康的流行病学研究途径研究途径2024-4-282环境与健康环境与健康 世界卫生组织的研究证实,很多疾病发生归因于全球或区域的环境危险因素，例如不清洁的饮用水、户内外空气污染都导致了大量的疾病和死亡。进一步的研究表明，很多环境危险因素同特定疾病有关，某些地区的人群，由于环境问题，更容易发生与环境有关的疾病。从这些经验研究中建立的假设。2024-4-283WHO估计与环境有关的疾病负担估计与环境有关的疾病负担2024-4-284肿瘤与环境污染肿瘤与环境污染2024-4-285流行病学设计流行病学设计 病因学设计病因学设计 多点的多点的 时间序列时间序列 横断面调查横断面调查 多点的多点的 纵向纵向/队列研究队列研究 小型的或短期的研究小型的或短期的研究 长期追踪研究长期追踪研究2024-4-286新的设计方法新的设计方法 多级设计多级设计Multi-level designs.多点设计多点设计Multi-site designs.新的时间新的时间-序列方法序列方法New time-series approaches.Case cross-over design.基因基因-环境交互环境交互 Gene-environment interaction.2024-4-287关注点关注点基因基因基因基因-环境交互作用环境交互作用环境：环境：局部的；区域的；局部的；区域的；全球的。全球的。2024-4-288研究区研究区对照区对照区污染河流或支流污染河流或支流沿岸地区沿岸地区距离污染河流或距离污染河流或支流较远的地区支流较远的地区肿瘤死亡患病有无差异；肿瘤死亡患病有无差异；与肿瘤有关的各类危险因素有无差异；与肿瘤有关的各类危险因素有无差异；环境污染方面有无差异，从污染源、污染进入人体环境污染方面有无差异，从污染源、污染进入人体的途径和渠道来判断。的途径和渠道来判断。通过问卷，并使用客观检测指标证实。通过问卷，并使用客观检测指标证实。回答肿瘤是否高发，与环境污染是否有关。回答肿瘤是否高发，与环境污染是否有关。河水污染和肿瘤发生2024-4-289评价结果的困难评价结果的困难2024-4-2810环境污染的健康效应环境污染的健康效应 早死早死（Premature mortality）发病（发病（Morbidity）明确的疾病明确的疾病 Medical events症状症状 Symptoms生理不适生理不适 Physiological impairment生物标记物生物标记物 Biomarkers感到不舒服感到不舒服 Comfort and well-being2024-4-2811死因调查的样本量确定死因调查的样本量确定当研究组和对照组的死亡水平的当研究组和对照组的死亡水平的OROR值仅为值仅为2 2，判定两类地区人群，判定两类地区人群该肿瘤死亡率存在显著性差异。该肿瘤死亡率存在显著性差异。根据经验人群中食道癌的死亡率为根据经验人群中食道癌的死亡率为10/1010/10万，偏小估计研究区肿万，偏小估计研究区肿瘤的死亡率为瘤的死亡率为20/1020/10万万;参考小比例（率）的两样本检验所需的样本含量界值表。设定显参考小比例（率）的两样本检验所需的样本含量界值表。设定显著性水平为著性水平为10%10%，把握度为，把握度为80%80%，查表得出样本量为，查表得出样本量为131452131452人。人。考虑到应答率，偏大估计调查人数为考虑到应答率，偏大估计调查人数为1515万人年。所以在病例组需万人年。所以在病例组需要在要在5 5万人群中观察万人群中观察3 3年。年。故死因回顾调查至少对故死因回顾调查至少对5 5万人口进行三年死因回顾。万人口进行三年死因回顾。11 卫生研究中样本含量的确定卫生研究中样本含量的确定，著者：，著者：StantlyStantly LemeshowLemeshow,David W.,David W.HosmerHosmer JrJr,Janelle Janelle KlarKlar,Stephen K.,Stephen K.LwangaLwanga，主译：周利锋，高尔生。，主译：周利锋，高尔生。20012001年。复旦大学出版社，年。复旦大学出版社，上海医科大学出版社。上海医科大学出版社。2024-4-2812死因调查的样本量确定死因调查的样本量确定 肿瘤的死亡率很低，属于小概率事件，参考小肿瘤的死亡率很低，属于小概率事件，参考小比例（率）的两样本检验所需的样本含量计算比例（率）的两样本检验所需的样本含量计算卫生研究中样本含量的确定卫生研究中样本含量的确定 ，设置显著，设置显著性水平为性水平为1%1%，把握度把握度90%90%，假定关注肿瘤中死亡率在研究区人群中为假定关注肿瘤中死亡率在研究区人群中为0.00030.0003，对照区为，对照区为0.00010.0001，算得样本含量为，算得样本含量为121433121433。偏大估计偏大估计至少每个地区需要观察至少每个地区需要观察1414万人年，故万人年，故死因回顾调查在每类地区必须保证在死因回顾调查在每类地区必须保证在5 5万人群万人群中进行三年死因回顾调查，以保证在研究区和中进行三年死因回顾调查，以保证在研究区和对照区中有足够样本。对照区中有足够样本。2024-4-2813确定死因的方法确定死因的方法 使用效度被验证的死因推断工具了解死者生前使用效度被验证的死因推断工具了解死者生前患病的特点；患病的特点；临床医生根据调查表进行诊断；临床医生根据调查表进行诊断；由死因统计人员确定根本死因；由死因统计人员确定根本死因；由编码人员进行编码；由编码人员进行编码；由省级和中央专家对死亡医学证明书的根本死由省级和中央专家对死亡医学证明书的根本死因和编码进行复查；因和编码进行复查；对死因不明和抽查对死因不明和抽查5%案例由北京高年资临床案例由北京高年资临床医生重复诊断，使用医生重复诊断，使用Kappa系数估计诊断可靠系数估计诊断可靠性。性。2024-4-2814现患肿瘤病人的确诊现患肿瘤病人的确诊 对调查期间仍存活的肿瘤病人进行调查，对调查期间仍存活的肿瘤病人进行调查，对证据不充分者安排体检，以保证诊断对证据不充分者安排体检，以保证诊断的可靠性。的可靠性。当地高年资医生，根据肿瘤诊断的判定规当地高年资医生，根据肿瘤诊断的判定规则审查调查表，把病人分为确诊、可能、难则审查调查表，把病人分为确诊、可能、难以判断、和排除四组。以判断、和排除四组。除确定的肿瘤病人和明确不能诊断的肿瘤除确定的肿瘤病人和明确不能诊断的肿瘤病人外，对于可能、难以判断者安排进一步病人外，对于可能、难以判断者安排进一步检查。检查。2024-4-2815与肿瘤相关危险因素调查的研究与肿瘤相关危险因素调查的研究策略策略2024-4-2816与肿瘤相关危险因素的解决策略与肿瘤相关危险因素的解决策略 需要回忆需要回忆15-20年前的情况，调查对象为年前的情况，调查对象为30岁以上人群。岁以上人群。确定样本量和抽样策略确定样本量和抽样策略 选定的危险因素是文献中报告的选定的危险因素是文献中报告的5大肿瘤比较确定的危大肿瘤比较确定的危险因素。险因素。确定了解危险因素的方法：问卷和实验室检查。确定了解危险因素的方法：问卷和实验室检查。问卷：居住环境、职业因素、饮食因素、生活方式及习惯问卷：居住环境、职业因素、饮食因素、生活方式及习惯（包括吸烟、被动吸烟、饮酒等）、既往病史和家族史等；（包括吸烟、被动吸烟、饮酒等）、既往病史和家族史等；检检查查部分：身高，体重，乙肝表面抗原和胃幽门螺杆菌（部分：身高，体重，乙肝表面抗原和胃幽门螺杆菌（HP）的检测。的检测。参考同类较权威调查表，使用标准问题、预试验等提参考同类较权威调查表，使用标准问题、预试验等提高问卷的效度。高问卷的效度。2024-4-2817暴露评估的困难暴露评估的困难2024-4-2818暴露评价的关键点暴露评价的关键点?人群暴露的证据（人群暴露的证据（Evidence on“actual human exposures”）对对“易感者易感者”的效应的效应A picture of effects on“susceptible”persons 对风险的确定对风险的确定Determination of hazard 对危险因素的量化对危险因素的量化Quantification of risk2024-4-2819评估污染暴露的方法评估污染暴露的方法 直接法直接法（浓度（浓度*时间）时间）个人暴露直接测量个人暴露直接测量 生物标记物生物标记物（Biomarkers）Indirect Approaches 微环境模型微环境模型 Surrogates:sources,etc.地理分布（地理分布（GIS）2024-4-2820暴露剂量、生物学有效剂量和暴露影响因素暴露剂量、生物学有效剂量和暴露影响因素企业排污企业排污农药污染农药污染水源污染水源污染土壤污染土壤污染农作物污染农作物污染污染物积蓄污染物积蓄10-1510-15年后引发肿瘤年后引发肿瘤2024-4-2821污染物暴露的复杂性污染物暴露的复杂性 污染物暴露不稳定污染物暴露不稳定 污染物成分复杂污染物成分复杂 发现明确的源头很困难发现明确的源头很困难 通过多重环境、估计多种污染的个人暴通过多重环境、估计多种污染的个人暴露量几乎很困难。露量几乎很困难。2024-4-2822主要的方法学进展主要的方法学进展 暴露评估暴露评估 Total personal exposure Use of models Exposure validation strategies 暴露变异性评估暴露变异性评估Designing for exposure heterogeneity Multi-site designs 研究的敏感性增量研究的敏感性增量Enhancing sensitivity of studies Larger,efficient designs Using public health data systems2024-4-2823评估暴露的方法和策略评估暴露的方法和策略 调查调查 定期常规测量定期常规测量 为研究目的设立监测点和特定的监测指标为研究目的设立监测点和特定的监测指标 地理分布模型地理分布模型 微环境模型微环境模型 内暴露监测内暴露监测 生物标记物生物标记物（biomarkers)2024-4-2824影响暴露评估的因素影响暴露评估的因素 污染的性质污染的性质Nature of pollutant and hypotheses to be tested 区域监测、人体监测和生物标记无测量区域监测、人体监测和生物标记无测量的可得性的可得性 Availability of area monitors,personal monitors and biomarkers 调查表的效度调查表的效度 Validity of questionnaires 可行性可行性 Feasibility 成本成本 Cost2024-4-2825对环境危害因素评估的策略（对环境危害因素评估的策略（1）建立污染源产生、污染源进入人体途径，吸收污染物质的关建立污染源产生、污染源进入人体途径，吸收污染物质的关系链条，并判断研究区和对照区人群接触污染物质的差异。系链条，并判断研究区和对照区人群接触污染物质的差异。收集历史（溯源）和现状资料为主，评价过去收集历史（溯源）和现状资料为主，评价过去2020年来污染等年来污染等相关情况，在研究区和对照区的区别；相关情况，在研究区和对照区的区别；排污物质：工业企业排污物，农药和化肥排污物质：工业企业排污物，农药和化肥对现有企业调查和停产企业的溯源调查，根据生产产品确定生产流程、对现有企业调查和停产企业的溯源调查，根据生产产品确定生产流程、生产用量、排污物质的类别和排污量。生产用量、排污物质的类别和排污量。对农药和化肥使用情况也是根据提供的文件估算其使用量。对农药和化肥