牙体牙髓病1.ppt
dental caries临床特征临床特征:牙体硬组织在颜色牙体硬组织在颜色,形态和质形态和质 地等方面均发生变化地等方面均发生变化病理病理:龋病是牙硬组织脱钙和有机物分解。病因：病因：“四联因素理论四联因素理论”：敏感的宿主敏感的宿主 (牙及唾液）口腔的致病菌丛口腔的致病菌丛 （变链菌）（变链菌）食物的因素食物的因素 （蔗糖）（蔗糖）足够的细菌作用足够的细菌作用时间菌斑：未矿化的细菌性沉积物，牢固地粘附未矿化的细菌性沉积物，牢固地粘附于牙面和修复体表面，由粘性基质和嵌入于牙面和修复体表面，由粘性基质和嵌入其中的细菌构成。其中的细菌构成。好发部位好发部位 1.龋病好发于牙的窝沟、邻面、颈部和根部。2.好发牙齿：（1）恒牙：6、76、74、5、4、51、2、31、2、3 6 易龋坏的原因：萌出早，咀嚼力大，食物停留时间长。（2）乳牙：、按按进展程度进展程度分类：急性龋分类：急性龋 慢性龋慢性龋 继发龋继发龋 按按损害解剖部位损害解剖部位分类：分类：窝沟龋和平滑面龋窝沟龋和平滑面龋 根面龋根面龋 临床上根据临床上根据龋病的破坏程度龋病的破坏程度分类分类 浅龋浅龋 中龋中龋 深龋深龋按进展速度按进展速度分类分类:1.急性龋急性龋(acute caries):湿性龋湿性龋猛性龋（猛性龋（rampant caries)2.慢性龋慢性龋(chronic caries)：干性龋干性龋静止龋静止龋(arrested caries)3.继发龋继发龋(secondary caries)猛性龋（Rampant caries）静止龋（Arrested caries）按按损害解剖部位损害解剖部位分类：分类：窝沟龋和平滑面龋窝沟龋和平滑面龋 根面龋根面龋 线性釉质龋线性釉质龋（linear enamel caries)窝沟龋窝沟龋平滑面龋平滑面龋根面龋根面龋根据根据龋病的破坏程度龋病的破坏程度分类分类 浅龋浅龋 中龋中龋 深龋深龋中龋：中龋：龋坏进展到牙本质浅层。患者对龋坏进展到牙本质浅层。患者对冷、热、酸、甜刺激敏感，有明显龋冷、热、酸、甜刺激敏感，有明显龋洞，牙本质脱矿而软化呈黄褐色或褐洞，牙本质脱矿而软化呈黄褐色或褐色。色。深龋：深龋：龋坏进展到牙本质深层。龋坏进展到牙本质深层。患者对冷、热、酸、甜刺激反应明患者对冷、热、酸、甜刺激反应明 显，食物嵌入窝洞时痛，刺激因素显，食物嵌入窝洞时痛，刺激因素 消除后症状消失，可见较深窝洞形消除后症状消失，可见较深窝洞形 成。成。浅龋浅龋中龋中龋深龋深龋部位部位临床表现临床表现X线表现线表现浅龋浅龋牙釉质或牙骨质呈白垩色、黑褐色，无自觉症状圆弧形凹陷缺损区，边缘不光滑中龋中龋牙本质浅层一般无自觉症状，有时有冷热刺激痛，刺激消除后疼痛消失明显的龋洞，呈口小底大的倒凹状缺损，有的洞底不光滑深龋深龋牙本质深层、近髓或穿髓有明显刺激痛，合并牙髓炎时有自发痛，刺激消除后，疼痛持续一段时间牙齿缺损明显，龋洞大而深，洞底近髓时髓室角变低，髓室变小 1.釉质发育不全：常发生于同一时期发育的牙且左右对称。釉质表面可有不同程度的缺损。无牙齿质地变软的变化。2.氟斑牙：同时发生在多数牙上的黄褐色斑块，或黄白色相间的花斑状。以上前牙唇面最明显。幼年时有高氟水区居住史。3.慢性牙髓炎：在刺激消除后，疼痛仍持续一段时间才消失。有自发痛，可有牙髓暴露。1.磨除法磨除法2.化学疗法化学疗法:用化学药物处理龋损用化学药物处理龋损,使病变终使病变终止或消除止或消除.3.再矿化疗法再矿化疗法:用人工的方法使已经脱矿用人工的方法使已经脱矿,变变软的釉质发生再矿化软的釉质发生再矿化,恢复硬度恢复硬度,使早期釉质使早期釉质龋终止或消除龋终止或消除.4.窝沟封闭窝沟封闭（pit and fissure sealing):是窝沟龋的有效预防方法。5.修复性治疗修复性治疗:用手术的方法去除龋坏组织用手术的方法去除龋坏组织,制成一定洞形制成一定洞形,然后选用适宜的修复材料修然后选用适宜的修复材料修复缺损部分复缺损部分,恢复牙的形态和功能恢复牙的形态和功能.（1）窝洞预备（备洞）窝洞预备（备洞）:用牙体外科手术用牙体外科手术的方法将龋坏组织去净的方法将龋坏组织去净,并按要求备成一定并按要求备成一定形状的洞形形状的洞形,以容纳和支持修复材料以容纳和支持修复材料.（2）术区隔离术区隔离（3）窝洞封闭窝洞封闭,衬洞及垫底衬洞及垫底（4）充填充填 G.V.Black分类分类：类洞：所有牙面发育点隙裂沟类洞：所有牙面发育点隙裂沟 类洞：后牙邻面类洞：后牙邻面 类洞：前牙邻面未累及切角类洞：前牙邻面未累及切角 类洞：前牙邻面累及切角类洞：前牙邻面累及切角 类洞：所有牙颊（唇）舌面颈类洞：所有牙颊（唇）舌面颈处处 窝洞的结构：洞壁，洞角，洞缘窝洞的结构：洞壁，洞角，洞缘 窝洞预备窝洞预备基本原则基本原则：去净龋坏组织；保护牙髓组去净龋坏组织；保护牙髓组织；尽量保留健康牙体组织；预备抗力形和固位织；尽量保留健康牙体组织；预备抗力形和固位形形 抗力形抗力形：使修复体和余留牙结构获得足够抗力，使修复体和余留牙结构获得足够抗力，在承受正常咬合力时不折裂的形状在承受正常咬合力时不折裂的形状 固位形固位形：防止修复体在侧向或垂直方向力量作用防止修复体在侧向或垂直方向力量作用下移位，脱落的形状下移位，脱落的形状四环素牙（四环素牙（tetracycline tainedteeth)：着色牙着色牙楔状缺损楔状缺损(wedge-shaped defect)：慢：慢性损伤性损伤.牙本质过敏症牙本质过敏症(dentine hypersensitivity)四环素族药物引起牙着色四环素族药物引起牙着色 病因：在牙的发育矿化期，服用四环素族病因：在牙的发育矿化期，服用四环素族药物可被结合到牙组织内，使牙着色药物可被结合到牙组织内，使牙着色 治疗：复合树脂修复法治疗：复合树脂修复法 烤瓷冠修复烤瓷冠修复 脱色法脱色法 定义定义:牙唇，颊侧颈部硬组织发生缓慢消牙唇，颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损，呈楔形耗所致的缺损，呈楔形 病因：病因：横刷法刷牙横刷法刷牙 龈沟内的酸性渗出物作用龈沟内的酸性渗出物作用 颊侧牙颈部是颌力应力集中区颊侧牙颈部是颌力应力集中区 临床表现：临床表现：典型的楔状缺损；牙本质过敏典型的楔状缺损；牙本质过敏症；好发于前磨牙；年龄愈大愈严重症；好发于前磨牙；年龄愈大愈严重 治疗：治疗：改正刷牙方法；脱敏疗法；充填改正刷牙方法；脱敏疗法；充填 它不是一独立的疾病，而是各种牙体疾病它不是一独立的疾病，而是各种牙体疾病共有的症状共有的症状 病因：病因：凡能使釉质完整性受到破坏，牙本凡能使釉质完整性受到破坏，牙本质暴露的各种牙体疾病质暴露的各种牙体疾病 临床表现：临床表现：刺激痛，发作迅速，疼痛尖刺激痛，发作迅速，疼痛尖锐，时间短锐，时间短 治疗：治疗：脱敏药物（氟化物）脱敏药物（氟化物）牙髓病：牙髓病：发生在牙髓组织的疾病发生在牙髓组织的疾病 根尖周病：根尖周病：发生在牙齿根尖部及其周围组发生在牙齿根尖部及其周围组织的各类疾病织的各类疾病 两者相同点：两者相同点：病因相似病因相似 治疗过程及治疗措施一致治疗过程及治疗措施一致牙龈牙龈 gingiva牙周膜牙周膜 periodontal membrane牙槽骨牙槽骨 alveolar bone牙骨质牙骨质cementum牙周组织基本结构牙周组织基本结构龋齿的发展过程示意图龋齿的发展过程示意图病因病因：细菌因素细菌因素(感染感染):为牙髓病的最常见为牙髓病的最常见 原因。一般情况下，细菌及其毒素由下列由途原因。一般情况下，细菌及其毒素由下列由途 径侵入牙髓径侵入牙髓(牙本质毁损处、牙周袋、邻牙根牙本质毁损处、牙周袋、邻牙根尖周感染的扩散尖周感染的扩散)。物理因素物理因素:温度、电流、创伤等。温度、电流、创伤等。化学因素化学因素:某些消毒材料某些消毒材料 酚、酒精、硝酚、酒精、硝 酸银等。酸银等。某些充填材料某些充填材料 水门汀、复合树脂充填。水门汀、复合树脂充填。免疫因素免疫因素 5.创伤及外伤创伤及外伤定义定义:牙髓组织以血管扩张，充血为主要病理牙髓组织以血管扩张，充血为主要病理变化的初期炎症表现变化的初期炎症表现临床表现：临床表现：对刺激一过性敏感，无对刺激一过性敏感，无自发痛病史自发痛病史有牙体或牙周损害有牙体或牙周损害 急性牙髓炎急性牙髓炎(acute pulpitis)慢性牙髓炎慢性牙髓炎(chronic pulpitis)残髓炎残髓炎(residual pulpitis)逆行性牙髓炎逆行性牙髓炎(retrograde pulpitis)特点：发病急，疼痛剧烈特点：发病急，疼痛剧烈临床表现：剧烈疼痛临床表现：剧烈疼痛 牙体或牙周病变牙体或牙周病变 探诊剧痛探诊剧痛 温度刺激剧痛且持续一段时间温度刺激剧痛且持续一段时间 晚期炎症的患牙，有轻叩痛晚期炎症的患牙，有轻叩痛 剧烈的剧烈的自发痛自发痛，呈锐痛、撕裂痛或，呈锐痛、撕裂痛或跳痛性质；跳痛性质；夜间痛夜间痛，躺卧时比站立时痛；，躺卧时比站立时痛；温度刺激时疼痛加重温度刺激时疼痛加重，晚期冷水可，晚期冷水可缓解；缓解；疼痛疼痛不能定位不能定位。轻度或中度自发痛史，呈钝痛性质；轻度或中度自发痛史，呈钝痛性质；对冷、热、酸、甜刺激敏感，食物对冷、热、酸、甜刺激敏感，食物嵌入洞内可引起疼痛，刺激去除后疼嵌入洞内可引起疼痛，刺激去除后疼痛仍可持续一段时间；痛仍可持续一段时间；曾有自发痛史；曾有自发痛史；有深龋、探痛或牙周袋深、根分叉有深龋、探痛或牙周袋深、根分叉暴露，或慢性牙体损伤等；暴露，或慢性牙体损伤等；X线片显示尖周膜增宽、硬板破坏，线片显示尖周膜增宽、硬板破坏，甚至根尖有疏松区。甚至根尖有疏松区。急性牙髓炎症状急性牙髓炎症状+有自发痛史有自发痛史+反复发作史。反复发作史。特点：无剧烈自发痛，病程较长，可定位患牙特点：无剧烈自发痛，病程较长，可定位患牙慢性慢性闭锁性闭锁性牙髓炎：长期的刺激痛病史；牙髓炎：长期的刺激痛病史；查及牙体损害；无露髓孔；对测验的反应迟查及牙体损害；无露髓孔；对测验的反应迟缓缓慢性慢性溃疡性溃疡性牙髓炎：刺激剧痛；查及牙体牙髓炎：刺激剧痛；查及牙体损害；有露髓孔；对测验的反应敏感损害；有露髓孔；对测验的反应敏感慢性慢性增生性增生性牙髓炎：进食痛或出血；有牙牙髓炎：进食痛或出血；有牙髓息肉；探之极易出血髓息肉；探之极易出血深龋深龋慢性牙髓炎慢性牙髓炎温度刺激温度刺激刺激去除后症状立刺激去除后症状立即消失即消失刺激去除后症状持续刺激去除后症状持续较长时间较长时间自发痛自发痛无无有有叩痛叩痛无无轻叩痛轻叩痛 1.急性牙髓炎：急性牙髓炎：急性期急性期开髓减压，止痛；开髓减压，止痛；缓解期缓解期干髓术、根管治疗干髓术、根管治疗术；术；2.慢性牙髓炎：慢性牙髓炎：干髓术、根管治疗术；干髓术、根管治疗术；3.慢性牙髓炎急性发作：慢性牙髓炎急性发作：开髓减压后，根管治疗术。开髓减压后，根管治疗术。经根管治疗后由于残留的少量根髓发炎经根管治疗后由于残留的少量根髓发炎 临床表现：临床症状与慢性牙髓炎相似临床表现：临床症状与慢性牙髓炎相似 患牙牙冠有作过牙髓治疗的充填体患牙牙冠有作过牙髓治疗的充填体 诊断：有牙髓治疗史诊断：有牙髓治疗史 有牙髓炎的表现有牙髓炎的表现 强温度刺激患牙有迟缓性痛及叩痛强温度刺激患牙有迟缓性痛及叩痛 根管探查疼痛根管探查疼痛 其感染来源于患牙牙周病所致的深牙周袋其感染来源于患牙牙周病所致的深牙周袋 诊断：患者有长期的牙周炎病史诊断：患者有长期的牙周炎病史 近期出现牙髓炎症状近期出现牙髓炎症状 患牙未查及牙体疾病患牙未查及牙体疾病 患牙有严重的牙周炎表现患牙有严重的牙周炎表现 临床表现临床表现:患牙一般无自觉症状患牙一般无自觉症状.存在牙体或牙周疾患存在牙体或牙周疾患.牙冠变色牙冠变色,成暗黄色或灰色，失去光泽成暗黄色或灰色，失去光泽.牙髓活力测验无反应牙髓活力测验无反应.X线片显示牙根尖周无明显异常线片显示牙根尖周无明显异常.包括包括结节
