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体液与酸碱平衡,体液即人体内液体的总称，主要由水和溶质组成，其中溶质由电解质(无机盐、蛋白质)和非电解质(葡萄糖)组成。体液是人体内的内环境，是机体进行正常新陈代谢的必要条件。它分为细胞内液和细胞外液两部分。正常成人男性体液总量大约占体重的60，女性为55，儿童为65，而婴儿则可达80。,体液的分布在细胞内外也不相同，以成人男性为例，占体重60的体液中，约40存在于细胞内(称细胞内液)，20在细胞外(称细胞外液)。而细胞外液中，组织间液占15，血浆占5。各部位的体液比例相对恒定，不断进行交换，保持动态平衡。正常体液平衡主要包括水平衡、电解质平衡和酸碱平衡。第一节水的平衡,水是维持人体正常生理活动的重要营养物质之一，有促进体内化学反应、运输营养物质和代谢产物、调节体温和润滑作用等。正常情况下，人体每日摄入和排出的水量基本相等，保持动态平衡(表22一1)。,每日摄入水的总量，称生理需要量；从皮肤蒸发和肺呼出的水，称为不显性失水。,成人每天代谢中产生的固定废物约3540,g，每克需15,ml水将其排出；胃肠每天分泌的消化液中含有一定数量的电解质，其数量24,h,8000,ml左右。病理情况下，体温升高1，每千克体重增加水分损失35,ml；气管切开术后的病人，24,h的损失量约为1000,m1表221正常成人24,h水的出入量,摄入水途径与量,排出水途径与量,饮水,1,0001,500ml,呼吸排水,350,ml,食物含水,7001200ml,皮肤蒸发,水,500,ml,氧化代谢产水,300ml,粪便,150ml,尿液,100,2000ml,总量,20003000,ml,总量,20003000ml 第二节电解质平衡 电解质平衡，又称离子平衡。细胞外液中最主要的阳离子是钠离子，主要的阴离子是氯、碳酸氢根和蛋白质；细胞内液中主要的阳离子是钾和镁，主要阴离子是磷酸氢根和蛋白质。为达到电解质平衡，体液中阳离子与阴离子电荷必须相等。它们共同参与细胞代谢、酸碱平衡调节，维持渗透压，并直接影响神经肌肉的兴奋性等，具有重要的生理功能。,(一)电解质的特征,1电解质在体内的分布是不均匀的，但其正负电荷的总量值是相等的。,2电解质中，除蛋白质外均可自由地出入毛细血管，即组织间液与血浆中的成分 基本相同。,(二)电解质的作用,1具有调节水的分布作用。,2能协调细胞膜的通透性，以控制各种不同物质通过细胞膜。,3能协助维持体内酸碱平衡及体内的电能传递。,(三)钠离子,1分布细胞外最主要的阳离子(占90以上)。,2来源食物摄取(主要为食盐)。,3血浆中正常值135145,mmolL。,4作用,维持细胞外容量；维持细胞外晶体渗透压；增强神经一肌肉的兴奋性。,5需要量正常人每天需要Na约80160,mmol，即约NaCl45,g，即相当于等渗盐水500,IIll。6排出,肾脏对Na的调节能力强，原则是“多进多排，少进少排，不进几乎不排”。,(四)钾离子,1分布细胞内最主要的阳离子(占98以上)。,2来源食物摄取(如水果等)。,3血浆中正常值3555,mmolL。,4作用,维持细胞内晶体渗透压；参与细胞正常代谢；增强神经一肌肉的应激性，抑制心肌。,5排出20由汗液排出；80由肾脏排出，但肾对K的调节作用不强，原则是“多进多排，少进少排，不进也排”。6临床应用禁食超过2日者，必须从静脉补钾，避免引起低钾血症。,(五)钙离子,1分布细胞内的阳离子(99在骨骼、牙齿中，1在体液中)。,2来源食物摄取(与维生素A、维生素D一块吸收良好)。,3血浆中正常值2227,mmolL。,4作用,抑制神经一肌肉的应激性，抑制心肌；参与凝血过程。(六)氯离子,1分布是细胞外的阴离子。,2来源食物摄取(如食盐等)。,3血浆中正常值98106,mmolI。,4作用,通过与碳酸氢根离子形成离子对来维持体内酸碱平衡。,(七)碳酸氢根离子,1分布是细胞外的阴离子。,2来源多由呼入的二氧化碳与水作用形成。,3血浆中正常值(CO，cP),2331,mmolL。,4作用,维持体内的酸碱平衡(是体内的碱储备)。第三节酸碱平衡,机体正常的生理活动和代谢功能需要一个酸碱度适宜的体液环境。正常血液的酸碱度(pH值)维持在735745之间。为了保持血液pH在正常的范围以内，人体依靠体液的缓冲系统、肺的呼吸功能以及肾的排泄功能来完成对酸碱的调节作用，维持酸碱平衡。,1血液缓冲系统,(1)定义缓冲系统是指由弱酸与其相应的碱性盐配对组成的缓冲对(BAHA)。,(2)血液中的缓冲对有多种，其中以“碳酸氢盐碳酸”最重要。正常人血浆中碳酸氢根离子的浓度为24,mmolL；碳酸的浓度为12,mmolL，碳酸氢根离子与碳酸之比为20：l；,当血液中酸性物质增多时就与氢离子结合生成水与挥发性的二氧化碳，排出体外，当血液中碱性物质增多时就与体内的碳酸结合生成碳酸氢根离子与水，始终保持碳酸氢根离子与碳酸之比为20：1。2肺的呼吸系统肺主要排出挥发性酸(CO：T)；正常人的血浆中二氧化碳分压(PC02)为3545,mmHg；当PCO：35,mmHg时(pH,f)，呼吸中枢受抑制，呼吸变浅变慢，CO：呼出减少；反之则反。这样维持体内的酸碱平衡。,3肾脏排酸调节,肾脏是调节酸碱平衡最主要的器官，主要排出固体酸，每天3540,g，最低需尿量600,ml，否则会出现代谢性酸中毒的危险。,知识链接：,酸碱失衡血液pH的高低取决于血浆NaHCO，H：CO，的浓度比。根据其变化可以将酸碱平衡紊乱分为两大类，pH降低称为酸中毒；pH升高称为碱中毒。
