新生儿复苏.ppt

出生是美好的、奇迹般的、也是我们一生中最出生是美好的、奇迹般的、也是我们一生中最危险的时刻。人体在出生后需要立即做出的生理危险的时刻。人体在出生后需要立即做出的生理调整，比我们日后所做的要多得多。全世界每年调整，比我们日后所做的要多得多。全世界每年近近5百万新生儿百万新生儿死亡中约死亡中约19%为出生时为出生时窒息。在窒息。在这些这些新生儿当中新生儿当中，许多未被，许多未被进行正确的复苏，所进行正确的复苏，所以助产士掌握以助产士掌握新生儿复苏新生儿复苏技能是非常技能是非常重要的。重要的。大部分新生儿是有活力的大部分新生儿是有活力的 约约10的新生儿出生时需要一些帮助才的新生儿出生时需要一些帮助才能开始呼吸能开始呼吸 仅仅1的新生儿出生时需要进一步的复苏的新生儿出生时需要进一步的复苏手段手段(气管插管、胸外按压和气管插管、胸外按压和/或用药或用药)才才能存活能存活 肌张力低下肌张力低下 呼吸抑制呼吸抑制 心动过缓心动过缓 低血压低血压 呼吸急促呼吸急促 紫绀紫绀肌张力好伴紫绀肌张力差伴紫绀 多数情况下，可通过识别分娩前和分娩时多数情况下，可通过识别分娩前和分娩时的高危因素预计新生儿需要复苏的高危因素预计新生儿需要复苏 每个新生儿出生时，都必须有至少一名熟练掌握初步复每个新生儿出生时，都必须有至少一名熟练掌握初步复苏技能的医务人员在场专门负责新生儿。此人或一个需苏技能的医务人员在场专门负责新生儿。此人或一个需要时就能立即到场的人需要掌握全套的复苏技术。要时就能立即到场的人需要掌握全套的复苏技术。预计即将出生的新生儿需要复苏时，产房需要更多的人预计即将出生的新生儿需要复苏时，产房需要更多的人在场。在场。准备必要的设备准备必要的设备 打开辐射暖箱电源打开辐射暖箱电源 检查复苏设备检查复苏设备所有新生儿都需要最所有新生儿都需要最初的评估以决定是否初的评估以决定是否需要复苏需要复苏 保暖保暖 摆正头位，必要摆正头位，必要时清理气道时清理气道*擦干并刺激呼吸擦干并刺激呼吸 呼吸呼吸 心率心率 肤色肤色 如果呼吸暂停或心率如果呼吸暂停或心率100次次/分，但有紫分，但有紫绀，给予吸氧。如持绀，给予吸氧。如持续紫绀，给予正压人续紫绀，给予正压人工呼吸。工呼吸。在继续正压人工呼吸的同时给予胸外按压在继续正压人工呼吸的同时给予胸外按压*然后再次评价，如果心率仍然后再次评价，如果心率仍 60次次/分，进入方框分，进入方框 D 继续正压人工呼吸和胸外按压的同时使用肾上腺素*新生儿复苏中最重要和有效的措施是正压新生儿复苏中最重要和有效的措施是正压人工呼吸人工呼吸 继发性呼吸暂停中有效的正压人工呼吸常继发性呼吸暂停中有效的正压人工呼吸常表现在心率的迅速恢复表现在心率的迅速恢复 如果心率无改善，可能是通气无效和如果心率无改善，可能是通气无效和/或需或需要胸外按压和使用肾上腺素。要胸外按压和使用肾上腺素。心率心率 60次次/分分停止胸外按压停止胸外按压 心率心率 100次次/分并且有自主呼吸分并且有自主呼吸 停止正压人工停止正压人工呼吸呼吸 星号星号(*)：在几个步骤中均可考虑气管插管：在几个步骤中均可考虑气管插管 时间限制：如果时间限制：如果30秒后无改善，进入下一步骤秒后无改善，进入下一步骤如果最初问题的答案是肯定的，而且新生儿足月，则可接受常如果最初问题的答案是肯定的，而且新生儿足月，则可接受常规护理。规护理。如果任何一个问题的答案是否定的，则新生儿需要复苏。如果任何一个问题的答案是否定的，则新生儿需要复苏。保持体温保持体温 摆正体位，清理呼吸道（必要时）摆正体位，清理呼吸道（必要时）擦干全身，给予刺激，重新摆正体位擦干全身，给予刺激，重新摆正体位 新生儿无活力：在进行任何步骤之前对新新生儿无活力：在进行任何步骤之前对新生儿的气管进行清理吸引生儿的气管进行清理吸引 新生儿有活力：只清理口腔和鼻内的分泌新生儿有活力：只清理口腔和鼻内的分泌物，如果需要可进行复苏物，如果需要可进行复苏 活力：强有力的呼吸、肌张力好、心率大活力：强有力的呼吸、肌张力好、心率大于于100次次/分分通过以下措施防止热量散失通过以下措施防止热量散失 将新生儿放置在辐射暖台上将新生儿放置在辐射暖台上 彻底擦干彻底擦干 拿开湿毛巾拿开湿毛巾在复苏中防止热量散失是非常重要的。辐射在复苏中防止热量散失是非常重要的。辐射台最好预热台最好预热 仰卧或侧卧，颈部轻度仰伸仰卧或侧卧，颈部轻度仰伸“鼻吸气鼻吸气”位使咽后壁、喉和气管成位使咽后壁、喉和气管成一直线一直线应注意不要过度仰伸或屈曲，应注意不要过度仰伸或屈曲，无论哪种都将影响气流进入无论哪种都将影响气流进入气道。气道。分娩后，适当清理气道的方式取决于是否有胎粪分娩后，适当清理气道的方式取决于是否有胎粪 新生儿是否有活力新生儿是否有活力 如果如果 呼吸有力，呼吸有力，肌张力好，肌张力好，肤色红润，肤色红润，心率心率100次次/分分则则 用吸引球或大孔吸管（用吸引球或大孔吸管（12F或或14F）清理口腔和鼻）清理口腔和鼻腔腔 用导管吸引时注意用导管吸引时注意 吸引的强度和插入的深度吸引的强度和插入的深度 初生几分钟内刺激咽后壁会引起迷走神经的初生几分钟内刺激咽后壁会引起迷走神经的反应，导致严重的心动过缓和呼吸暂停。反应，导致严重的心动过缓和呼吸暂停。用吸引球囊轻吸数次通常足以吸净黏液。用吸引球囊轻吸数次通常足以吸净黏液。吸引过程中如出现心动过缓，应停止抽吸，吸引过程中如出现心动过缓，应停止抽吸，重新评价心率。重新评价心率。气管内吸引气管内吸引 供氧，监测心率供氧，监测心率 插入喉镜，用插入喉镜，用12F或或14F吸引管清理口腔吸引管清理口腔 气管内插管气管内插管 将气管插管连接吸引器将气管插管连接吸引器 拔出插管的过程中进行吸引拔出插管的过程中进行吸引 如果必要重复操作如果必要重复操作如果分娩后新生儿呼吸渐弱、肌张力减低，和如果分娩后新生儿呼吸渐弱、肌张力减低，和/或心或心率小于率小于100次次/分，在自发呼吸或辅助通气前应马上进分，在自发呼吸或辅助通气前应马上进行直接气管内吸引。行直接气管内吸引。先吸嘴后吸鼻先吸嘴后吸鼻“M”在在“N”之前之前如果没有胎粪，只是用吸引球吸引口腔和鼻腔。应先吸如果没有胎粪，只是用吸引球吸引口腔和鼻腔。应先吸引口腔后吸引鼻腔，以保证当吸引新生儿鼻腔而导致喘引口腔后吸引鼻腔，以保证当吸引新生儿鼻腔而导致喘息时不会吸入任何东西。息时不会吸入任何东西。如果新生儿的分泌物较多，如果新生儿的分泌物较多，应该将头侧转使分泌物积聚在颊部而容易吸引。应该将头侧转使分泌物积聚在颊部而容易吸引。通常摆正体位和通常摆正体位和吸引分泌物可以吸引分泌物可以提供足够的刺激提供足够的刺激而诱发呼吸。擦而诱发呼吸。擦干也可以提供刺干也可以提供刺激。擦干身体和激。擦干身体和头部可以防止热头部可以防止热量散失。量散失。如果在擦干和重新如果在擦干和重新摆正体位后新生儿摆正体位后新生儿仍没有足够的呼吸，仍没有足够的呼吸，则需要进行额外的则需要进行额外的触觉刺激来刺激呼触觉刺激来刺激呼吸。安全适当的触吸。安全适当的触觉刺激包括觉刺激包括 轻拍或轻弹足底轻拍或轻弹足底 轻轻按摩后背、轻轻按摩后背、躯干或四肢躯干或四肢 拍打后背或臀部拍打后背或臀部 挤压肋骨挤压肋骨 将大腿压向腹部将大腿压向腹部 扩张肛门括约肌扩张肛门括约肌 热敷、冷敷、热浴、冷浴热敷、冷敷、热浴、冷浴 摇动摇动如果新生儿是原发性呼吸如果新生儿是原发性呼吸暂停，暂停，任何轻柔刺激都能诱发呼任何轻柔刺激都能诱发呼吸。吸。如果是继发性呼吸暂停，如果是继发性呼吸暂停，刺激将不起作用。刺激将不起作用。新生儿复苏过程中应根新生儿复苏过程中应根据呼吸、心率和肤色来据呼吸、心率和肤色来进行决策和行动进行决策和行动 评估生命体征以决定是否需要进一步的复苏评估生命体征以决定是否需要进一步的复苏 呼吸：良好的胸廓起伏，有足够的频率和深度。呼吸：良好的胸廓起伏，有足够的频率和深度。(喘息是无效的喘息是无效的)心率：应心率：应 100 次次/分。数分。数6秒内的心率秒内的心率(如如 7次次/分分),乘以乘以 10(等于等于 70 次次/分分),肤色：口唇和躯干应该是红润的。肤色：口唇和躯干应该是红润的。(中心性紫绀提示低氧血症。中心性紫绀提示低氧血症。)中心性青紫时可应中心性青紫时可应用常压给氧用常压给氧 气流充气式气囊和面罩气流充气式气囊和面罩 吸氧导管吸氧导管 氧气面罩氧气面罩常压给氧是指将氧气输送至新生儿的鼻孔，常压给氧是指将氧气输送至新生儿的鼻孔，使其吸入富含氧气的气体。使其吸入富含氧气的气体。壁式储氧系统或便携式氧气源通过氧气管可输送壁式储氧系统或便携式氧气源通过氧气管可输送100%氧氧。氧气从氧气管。氧气从氧气管或面罩流出时与室内空气混合，空气中的氧气含量只有或面罩流出时与室内空气混合，空气中的氧气含量只有21%。到达新生儿鼻腔的氧浓度取决于来自氧气管或面罩的到达新生儿鼻腔的氧浓度取决于来自氧气管或面罩的100%氧气流量（通常至少氧气流量（通常至少5L/min）和到达新生儿的室内）和到达新生儿的室内空气量。应该将面罩尽可能靠近新生儿的面部以供给尽可能高浓度的氧。空气量。应该将面罩尽可能靠近新生儿的面部以供给尽可能高浓度的氧。加温加湿（如果给氧时间超过数分钟）加温加湿（如果给氧时间超过数分钟）流量约为流量约为 5 L/min 给予足够的氧气使新生儿转为红润给予足够的氧气使新生儿转为红润为防止热量散失和呼吸道粘膜干燥，为新生儿长时间供氧应加为防止热量散失和呼吸道粘膜干燥，为新生儿长时间供氧应加温加湿。流速大于温加湿。流速大于 10 L/min的高流量给氧可以导致热量散失的高流量给氧可以导致热量散失和新生儿寒冷。一旦新生儿转为红润且生命体征正常，应该逐和新生儿寒冷。一旦新生儿转为红润且生命体征正常，应该逐渐撤离氧气使其呼吸空气也能保持红润。撤离氧气即出现紫绀渐撤离氧气使其呼吸空气也能保持红润。撤离氧气即出现紫绀的新生儿应继续吸足够的氧气以保持红润。的新生儿应继续吸足够的氧气以保持红润。对呼吸暂停的新生儿继续进对呼吸暂停的新生儿继续进行触觉刺激是浪费时间行触觉刺激是浪费时间对于持续的呼吸暂停应开始对于持续的呼吸暂停应开始进行适当的正压人工呼吸进行适当的正压人工呼吸 对无呼吸或心率对无呼吸或心率 100次次/min的的新生儿持续常压给氧或继续提供新生儿持续常压给氧或继续提供触觉刺激，是徒劳无益的，只会触觉刺激，是徒劳无益的，只会延误正确的处理。如果紫绀持续延误正确的处理。如果紫绀持续存在除常压给氧还应该进行正压存在除常压给氧还应该进行正压人工呼吸。整个过程耗时应不超人工呼吸。整个过程耗时应不超过过30sec。无呼吸无呼吸/喘息喘息 有呼吸，心率低于有呼吸，心率低于 100 次次/分分 吸入吸入100%100%氧气仍持续紫绀氧气仍持续紫绀 自动充气式气囊自动充气式气囊 气流充气式气囊气流充气式气囊 T-组合复苏器组合复苏器优点优点:挤压后总是重新充盈挤压后总是重新充盈 总是处于膨胀状态总是处于膨胀状态 压力释放阀门压力释放阀门 使之不易出现过度充气使之不易出现过度充气 不管在哪里复苏，都把自动充气式气囊作为不管在哪里复苏，都把自动充气式气囊作为常规备用装置，以防没有压缩气源或常规备用装置，以防没有压缩气源或T组合复组合复苏器出现故障苏器出现故障便携式急救复苏箱中常备便携式急救复苏箱中常备一个自动充气式气囊和不一个自动充气式气囊和不同大小的面罩同大小的面罩 选择适当大小的面罩选择适当大小的面罩 确认气道通畅确认气道通畅 摆正婴儿头部位置摆正婴儿头部位置 操作者站在婴儿侧面或头侧位置操作者站在婴儿侧面或头侧位置在开始正压人工呼吸前，检查以下方面：在开始正压人工呼吸前，检查以下方面：面罩应该覆盖口、鼻、下颌尖，不覆盖眼睛。面罩应该覆盖口、鼻、下颌尖，不覆盖眼睛。吸引清洁口和鼻，确认气道无堵塞。吸引清洁口和鼻，确认气道无堵塞。新生儿的颈部轻度仰伸以保持气道开放，放一小卷毛巾在婴儿肩下可以帮助摆好新生儿的颈