抗菌药物的分级管理制度与.ppt

CROTC在合理应用抗菌药物已有的一些提法基础上，整合概念，参考国际上对抗菌治疗的新认识，形成了“优化抗菌治疗”的理念：即对有指征的患者，即对有指征的患者，根据不同病情（分层），结合当地药敏资料，优化根据不同病情（分层），结合当地药敏资料，优化抗菌药物选择并设计治疗方案（剂量、给药途径、抗菌药物选择并设计治疗方案（剂量、给药途径、给药次数和给药时间、疗程），以最大限度地杀灭给药次数和给药时间、疗程），以最大限度地杀灭致病菌，获取最好的疗效，避免和防止耐药，节约致病菌，获取最好的疗效，避免和防止耐药，节约医疗费用。医疗费用。“优化抗菌治疗”的核心思想包括“重视并提高呼重视并提高呼吸道感染的初始成功率吸道感染的初始成功率”、“提倡抗感染短程治疗，提倡抗感染短程治疗，缩短抗生素治疗疗程缩短抗生素治疗疗程”以及以及“关注抗菌药物不同的关注抗菌药物不同的特点，减少抗菌药物耐药产生，延长药物使用寿特点，减少抗菌药物耐药产生，延长药物使用寿命命”。“优化抗菌治疗”的目标是在提高感染性疾病治愈在提高感染性疾病治愈率的同时减少耐药性的发生。即重视初始治疗的成功率的同时减少耐药性的发生。即重视初始治疗的成功率，短程治疗，减少耐药的发生率，短程治疗，减少耐药的发生，具体体现在：对患者，治疗应有效、安全、经济；对细菌，应短程用药，快速杀死细菌，不产生耐药，同时不引起其他药物产生耐药；对药物，应尽可能延长其使用寿命，强调药物的组织浓度，细胞内浓度，以获最佳疗效，重视MPC（防耐药突变浓度），重视药物的PK/PD；对环境和自然，治疗应不破坏正常菌群平衡，尽可能缩短疗程；对临床教育与管理，应坚持采用临床（实践和理论相结合的教育方式，加强实验室对细菌的耐药监 测，认 真 学 习“指 导 原 则”或 指 南。与“合理应用抗菌药物比较”，“优化抗菌治疗”要求更高，不仅要求疗效好，而且要求能够防止耐药和更好的药物经济学效果；与“抗菌药物监管”比较，“优化抗菌治疗”更全面、更平衡，能将控制抗菌药物应用及将药物用得更好地统一起来。皮肤粘膜局部应用抗菌药物后，很少被吸收，在感染部位不能达到有效浓度，反易引起过敏反应或导致耐药菌产生。抗菌药物的局部应用只限于少数情况。如全身给药后在感染部位难于达到治疗浓度时，可加用局部给药作为辅助治疗。治疗中枢神经系统感染时，某些药物可同时鞘内给药；包裹性厚壁脓肿脓腔内注入抗菌药物；眼科感染的局部用药。局部用药宜采用刺激性小、不易吸收、不易导致耐药性和不易致过敏反应的杀菌剂。青霉素类、头孢菌素类等易产生过敏反应的药物不可局部应用；氨基糖苷类等耳毒性药物不可局部滴耳。三线药物由副主任医师以上人员或科主任签名、把关）联合应用的目的抗菌药物联合应用在体外或动物实验中可获得“无关”、“累加”、“协同”或“拮抗”四种作用。联合用药的目的在于获得“协同”或“累加”作用。两种药物联合的结果相当于两药相加的总和，称为累加作用；如合用时所得结果较累加为好，称为协同作用。（哺乳期应用任何抗菌药物时，均宜暂停哺乳。）