慢性阻塞性肺疾病与氧疗讲座.ppt
氧疗氧疗与慢性阻塞性肺疾病与慢性阻塞性肺疾病慢阻肺的定义慢阻肺的定义 慢性阻塞性肺疾病（COPD），简称慢阻肺，是一种以不完全可逆的气流受限为特征的肺部疾病。包括老百姓常说的“慢性支气管炎”和“肺气肿”。具有气流受限特征 气流受限不完全可逆、呈进行性发展 是可以预防和治疗的疾病 慢阻肺主要累及肺脏，也会引起全身反应 与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关慢阻肺的特点慢阻肺的特点 患病人数多 死亡率高 社会经济负担重 据世界卫生组织估计，慢阻肺是位于心血管疾病、脑血管疾病和急性呼吸道感染之后，位列全球第四大死亡原因。在中国，慢性呼吸系统疾病是城市居民的第四大死亡原因，在农村地区则是首要死亡原因。慢阻肺慢阻肺-不容忽视的伤害不容忽视的伤害引起引起COPDCOPD的危险因素的危险因素 个体因素：个体因素：1-抗胰蛋白酶缺乏 环境因素：环境因素：1.吸烟 2.职业性粉尘和化学物质 3.空气污染 4.呼吸道感染 吸烟为COPD重要发病因素 吸烟者肺功能的异常率较高 FEV1的年下降率较快 吸烟者死于COPD的人数较非吸烟者为多 慢性咳嗽 咳痰 气短或呼吸困难：标志性症状 喘息和胸闷 晚期常有体重下降、食欲减退、精神抑郁和/或焦虑 慢阻肺的表现慢阻肺的表现慢阻肺慢阻肺-沉默的疾病沉默的疾病 慢阻肺早期症状不明显，只有肺功能的持续下降；一般慢阻肺被检查出来时，病情已经为中度，而还有50%的患者在疾病变得严重前，不知道自己患有慢阻肺；患者肺功能持续下降，如不及时治疗，就会严重发展，影响患者的生活能力和生命质量。慢阻肺的疾病进展慢阻肺的疾病进展慢性支气管炎肺气肿COPD气流受限气流受限肺动脉高压高碳酸血症高碳酸血症肺心病呼吸衰竭缺氧缺氧感感染染有以下情况者，有以下情况者，应该做肺功能检查，以早日发现疾病。应该做肺功能检查，以早日发现疾病。吸烟者 职业性或环境有害物质接触 家族史 中年以后 秋冬寒冷季节，反复呼吸道感染 症状症状咳嗽咳嗽咳痰咳痰呼吸困难呼吸困难接触危险因素接触危险因素烟草烟草职业性职业性室内室内/室外污染室外污染肺功能仪肺功能仪 COPDCOPD的诊断的诊断靠什么检查确诊慢阻肺靠什么检查确诊慢阻肺 肺功能检查是COPD诊断、严重程度、预后、疗效评价的主要指标。对确定气流受限有重要意义 在吸入支气管舒张剂后FEV180%预计值及FEV1/FVC70%可确定为不完全可逆性气流受限。COPDCOPD“五驾马车五驾马车”首要：戒烟，控制职业性或环境污染首要：戒烟，控制职业性或环境污染 一、氧疗一、氧疗 二、无创通气治疗二、无创通气治疗 三、药物治疗三、药物治疗 支气管舒张剂支气管舒张剂 糖皮质激素糖皮质激素 祛痰平喘药祛痰平喘药 四、营养治疗四、营养治疗 五、呼吸康复治疗五、呼吸康复治疗关键在于改善肺功能和提高生活质量关键在于改善肺功能和提高生活质量 同状态呼吸的氧气占全身氧气的百分比同状态呼吸的氧气占全身氧气的百分比:人群休息锻炼健康人4%15%COPD患者10%-15%35%-40%健康和受损的肺泡健康和受损的肺泡Optimal assessment and management of chronic obstructive pulmonary disease(COPD)A consensus statement of the European Respiratory Society(ERS)-ERJ 1995长期氧疗长期氧疗长期氧疗长期氧疗家庭氧疗的定义和益处COPD 诊治指南（2007年修订版）长期家庭氧疗（Long-term Oxygen Treatment,LTOT）是COPD标准治疗方案之一LTOT定义：是指病人在日常生活中需要长期/终生 低流量吸氧，每天连续使用 氧气 不少于15小时,把氧分压提升60mmHg及使血氧饱和度大于90%。LTOT的指征：静息状态下：动脉血压分压（PaO2)55mmHg55mmHg动脉氧饱和度(SaO2)88%88%提高生存率提高生活质量改善精神状态减缓肺功能恶化关于长期氧疗的经典实验关于长期氧疗的经典实验 北美和英国进行的两项经典的氧疗临床实验研究结果报告，使COPD患者的长期氧疗进入了一个崭新的时代。美国（NOTT）的实验结果，2424小时小时氧疗的存活率比夜间氧疗高出高出32%32%；24小时氧疗较没有氧疗生存率提高高47%47%英国（MRC）的实验结果显示，12151215小时小时氧疗的生存 率则较无氧疗高出高出15%15%。实验结果证明，坚持长期氧疗的患者不仅在生活质量、自我照顾起居方面有所改善，同时也减少了住院费用和不便。氧疗的助益氧疗的助益 改善呼吸困难等心肺症状 纠正低氧血症，缓解肺功能恶化 降低肺动脉压，预防或延缓肺心病的发生 增加运动耐力，改善睡眠质量 提高COPD患者存活率，延长生存期 提高生活质量，减轻患者及家属的身心负担 降低入院率，减少住院天数，降低住院费用长期氧疗的指征长期氧疗的指征中重度中重度COPDCOPD患者患者1.休息状态下存在动脉低氧血症，即呼吸室 内空气时，PaO2=55mmHg或SaO2=88%，有 或没有高碳酸血症；2.PaO2在55-60mmHg之间，或SaO289%，并伴 有肺动脉高压、心衰或外周水肿。睡眠性低氧血症睡眠性低氧血症 夜间睡眠时出现严重的低氧血症，特别是伴有阻 塞性睡眠呼吸暂停者，缺氧表现则更加明显。运动性低氧血症运动性低氧血症 在运动时出现低氧血症，而休息状态时消失的患 者，这类患者在运动时也要吸氧，以防止意外发 生。长期氧疗的指征长期氧疗的指征 氧气是一种药物，氧气是一种药物，氧气治疗属于重要的医疗手段。因此，长期氧疗应在医务人员的指导下进行氧疗处方：氧疗指征氧流量每日吸氧时间吸氧疗程专业氧疗要求专业氧疗要求美国药典要求最少要美国药典要求最少要93%93%以上才能作治疗用途以上才能作治疗用途,因为因为93%93%的氧气跟的氧气跟99.98%99.98%的治的治疗效果非常接近疗效果非常接近,所以要求要达到所以要求要达到93%93%的浓度的浓度。氧源：最适合长期氧疗的氧疗工具是医疗级分子筛氧气机医疗级分子筛氧气机。医用氧气的氧含量90，即可满足医学上用于缺氧的治疗要求。调整氧流量使氧疗后动脉血动脉血PaO2PaO2达到达到60mmHg60mmHg，用鼻导管吸氧，流量1-2.5L/min。吸氧浓度经验公式：吸氧浓度=21+4 X 氧流量（L/min）长期家庭氧疗的实施长期家庭氧疗的实施供氧技术供氧技术符合医用氧标准的家庭供氧装置：符合医用氧标准的家庭供氧装置：液态氧气系统 压缩氧气钢瓶 医疗级分子筛氧气机液态氧液态氧技术说明技术说明:供应商为患者家庭提供液态氧。（需每2周去患者家中补充液氧)液态的氧温度为-183C。液态氧压 1.4 bar随着温度的升高，液态氧转化为气态氧并经过导管传输给患者。优点：优点：可达高氧浓度99.5%缺点：缺点：三甲、二甲医院才有液态氧蒸发较严重长期使用价格高氧气瓶氧气瓶技术说明技术说明:经过压缩的氧气以气态的方式存储在氧气瓶里经过压缩的氧气以气态的方式存储在氧气瓶里需安装流量计和调节器来控制氧气流速。氧气瓶大小不一，有大型的固定式氧气瓶也有小型的便携式氧气瓶供应者需定期的到患者家中进行氧气瓶的更换。(每周)氧气瓶也可以作为患者使用固定式氧疗的后备选择。优点：优点：不受断电影响可达高氧浓度缺点：缺点：氧气需要定期更换，运输不便，易滚动、爆炸、比较麻烦长期使用，费用昂贵医用医用氧氧气气机机技术说明技术说明:采用变压吸附技术（PSA）将空气中的氧气与氮气分离，滤除了空气中的有害物质，从而获取符合医用氧标准的高纯度氧气。优点：优点：制氧成本低：制氧成本低：以空气为原料，无须任何添加剂，无残渣和污染排放,耗电量小。使用方便：使用方便：插电则产氧,操作简单，氧浓度稳定,氧流量可调，随用随制，可24小时持续供氧。安全可靠：安全可靠：全套气路均为低压系统程序控制，性能稳定，噪音低。缺点：缺点：一次性花费相对价高原则上单一病患使用 选择医疗级，医用氧气机，有专业的定期维护保养服务，以保证氧疗的连续性。吸氧浓度不宜超过30%，防止诱发二氧化碳潴留。氧气是助燃气体，氧疗时特别注意防火，不能在室内吸烟。吸入的氧气最好经过湿化（湿度60%以上），以保护上呼吸道粘膜，防止气道分泌物干结。注意事项注意事项长期氧疗的监测长期氧疗的监测可从以下三方面来判断：1.1.心血管系统反应心血管系统反应：氧疗后应观察神志、血压、心率，如氧疗效果理想，则上述指标应有明显改善2.2.呼吸系统反应呼吸系统反应：氧疗后，呼吸困难、气促等应改善，呼吸运动平稳，呼吸频率变慢3.3.血气分析血气分析：动脉血氧分压和血氧饱和度新松氧气机新松氧气机真正医疗级，医用氧机必备条件：真正医疗级，医用氧机必备条件：24小时不间断工作状态下的氧气浓度达标（93%3%）；不可更改的累计计时功能；使用过程中长期氧气浓度稳定、运行可靠，氧气机生命周期内氧气浓度衰减小于8%；提供规范的氧疗服务和专业的定期维护保养服务。新松为您提供规范的氧疗服务新松为您提供规范的氧疗服务 医院内免费试机 专业人员指导操作、氧疗知识教育 血氧测试，制定科学的吸氧时间 定期电话访问 上门维修服务 督促患者定期复查，调整氧疗处方 指导氧气机生命周期内的清洁、消毒 呼吸操锻炼 营养支持常见氧疗方法常见氧疗方法方式方式鼻导管鼻导管/鼻塞鼻塞面罩面罩无创通气面罩给氧法无创通气面罩给氧法适用类型低流量氧需求（FiO240%）较高吸氧浓度（FiO2可达40-50%)需要配合呼吸机治疗的患者优点简单、舒适，易被病人接受。无粘膜刺激性，可用于张口呼吸患者改善血气指标，延缓疾病进展缺点氧浓度不稳定，易刺激鼻黏膜低流量容易CO2滞留进食饮水不便拘束闭塞感吸入氧浓度受呼吸机的流速影响 氧疗的安全、有效性氧疗的安全、有效性=医疗级氧气机医疗级氧气机 +规范的氧疗服务规范的氧疗服务
