心衰病中医护理方案.ppt

心衰病（心力衰竭）心衰病（心力衰竭）中医护理方案中医护理方案主要内容主要内容一、常见证候要点一、常见证候要点二、常见症状二、常见症状/证候施护证候施护三、中医特色治疗护理三、中医特色治疗护理四、健康指导四、健康指导五、护理难点五、护理难点六、护理效果评价六、护理效果评价一、常见证候要点一、常见证候要点慢性稳定期慢性稳定期急性加重期急性加重期0102慢性稳定期慢性稳定期1.1.心肺气虚、血瘀饮停证：心肺气虚、血瘀饮停证：胸闷气喘，心悸胸闷气喘，心悸，活动后诱发或加重，神疲乏力，咳嗽，活动后诱发或加重，神疲乏力，咳嗽，咯白痰，面色苍白，或有紫绀。咯白痰，面色苍白，或有紫绀。舌质淡或舌质淡或边有齿痕，或紫暗、有瘀点、瘀斑，脉沉边有齿痕，或紫暗、有瘀点、瘀斑，脉沉细、虚数或涩、结代。细、虚数或涩、结代。慢性稳定期慢性稳定期2.2.气阴两虚、心血瘀阻证：气阴两虚、心血瘀阻证：胸闷气喘，心悸胸闷气喘，心悸，动则加重，乏力自汗，两颧泛红，口燥，动则加重，乏力自汗，两颧泛红，口燥咽干，五心烦热，失眠多梦，或有紫绀。咽干，五心烦热，失眠多梦，或有紫绀。舌红少苔，或紫暗、有瘀点、瘀斑，脉沉舌红少苔，或紫暗、有瘀点、瘀斑，脉沉细、虚数或涩、结代。细、虚数或涩、结代。慢性稳定期慢性稳定期3.3.阳气亏虚、血瘀水停证：阳气亏虚、血瘀水停证：胸闷气喘、心悸胸闷气喘、心悸、咳嗽、咯稀白痰，肢冷、畏寒，尿少浮、咳嗽、咯稀白痰，肢冷、畏寒，尿少浮肿，自汗，汗出湿冷。肿，自汗，汗出湿冷。舌质暗淡或绛紫，舌质暗淡或绛紫，苔白腻，脉沉细或涩、结代。苔白腻，脉沉细或涩、结代。慢性稳定期慢性稳定期4.4.肾精亏损、阴阳两虚证：肾精亏损、阴阳两虚证：心悸，动辄气短心悸，动辄气短，时尿少浮肿。腰膝酸软，头晕耳鸣，四，时尿少浮肿。腰膝酸软，头晕耳鸣，四肢不温，步履无力，或口干咽燥。肢不温，步履无力，或口干咽燥。舌淡红舌淡红质胖，苔少，或舌红胖，苔薄白乏津，脉质胖，苔少，或舌红胖，苔薄白乏津，脉沉细无力或数，或结代。沉细无力或数，或结代。急性加重期急性加重期1.1.阳虚水泛证：阳虚水泛证：喘促气急，痰涎上涌，咳嗽喘促气急，痰涎上涌，咳嗽，吐粉红色泡沫样痰，口唇青紫，汗出肢，吐粉红色泡沫样痰，口唇青紫，汗出肢冷，烦躁不安，冷，烦躁不安，舌质暗红，苔白腻，脉细舌质暗红，苔白腻，脉细促。促。急性加重期急性加重期2.2.阳虚喘脱证：阳虚喘脱证：面色晦暗，喘悸不休，烦躁面色晦暗，喘悸不休，烦躁不安，或额汗如油，四肢厥冷，尿少肢肿不安，或额汗如油，四肢厥冷，尿少肢肿，面色苍白，面色苍白，舌淡苔白，脉微细欲绝或疾舌淡苔白，脉微细欲绝或疾数无力。数无力。急性加重期急性加重期3.3.痰浊壅肺证：痰浊壅肺证：咳喘痰多，或发热形寒，倚咳喘痰多，或发热形寒，倚息不得平卧；心悸气短，胸闷，动则尤甚息不得平卧；心悸气短，胸闷，动则尤甚，尿少肢肿，或颈脉显露。，尿少肢肿，或颈脉显露。舌淡或略青，舌淡或略青，苔白腻，脉沉或弦滑。苔白腻，脉沉或弦滑。喘喘促促神疲乏力神疲乏力胸闷、心悸胸闷、心悸尿尿少少肢肢肿肿二、常见症状二、常见症状/证候施护证候施护 喘促喘促 观察患者面色、血压、心率、心律、脉象观察患者面色、血压、心率、心律、脉象及心电示波变化，慎防及心电示波变化，慎防喘脱危象喘脱危象。(张口抬张口抬肩、稍动则咳喘欲绝，烦躁不安，面色灰肩、稍动则咳喘欲绝，烦躁不安，面色灰白或面青唇紫，汗出肢冷，咳吐粉红色泡白或面青唇紫，汗出肢冷，咳吐粉红色泡沫样痰沫样痰)。遵医嘱控制输液速度及总量。遵医嘱控制输液速度及总量。喘促喘促 遵医嘱准确使用遵医嘱准确使用解痉平喘药物。解痉平喘药物。使用强心使用强心药物后，注意观察患者有无出现纳差、恶药物后，注意观察患者有无出现纳差、恶心、呕吐、头痛、乏力、黄视、绿视及各心、呕吐、头痛、乏力、黄视、绿视及各型心律失常等洋地型心律失常等洋地黄中毒的症状。黄中毒的症状。穴位按摩风门、肺俞、合谷等以助宣肺定穴位按摩风门、肺俞、合谷等以助宣肺定喘。喘。喘促喘促 喘脱的护理喘脱的护理(1)(1)立即通知医师，配合抢救，安慰患者，稳立即通知医师，配合抢救，安慰患者，稳定患者恐惧情绪。定患者恐惧情绪。(2)(2)给予端坐位或给予端坐位或双下肢下垂坐位双下肢下垂坐位，遵医嘱予，遵医嘱予20%20%30%30%乙醇湿化、中高流量面罩吸氧。乙醇湿化、中高流量面罩吸氧。(3)(3)遵医嘱准确使用镇静、强心药，如吗啡、遵医嘱准确使用镇静、强心药，如吗啡、洋地黄类药物等。洋地黄类药物等。胸闷、心悸胸闷、心悸 协助患者取舒适卧位，加强生活护理，限协助患者取舒适卧位，加强生活护理，限制探视，减少气血耗损，保证充足的睡眠制探视，减少气血耗损，保证充足的睡眠。予间断低流量吸氧予间断低流量吸氧，观察吸氧后的效果。观察吸氧后的效果。胸闷、心悸胸闷、心悸 嘱患者平淡情志，勿七情过极。保持情绪嘱患者平淡情志，勿七情过极。保持情绪稳定，避免焦虑、紧张及过度兴奋。稳定，避免焦虑、紧张及过度兴奋。做好患者心理护理，消除其恐惧感，避免做好患者心理护理，消除其恐惧感，避免不良的情绪刺激，必要时让亲属陪伴，给不良的情绪刺激，必要时让亲属陪伴，给予亲情支持。予亲情支持。神疲乏力神疲乏力 卧床休息，限制活动量；减少交谈，限制卧床休息，限制活动量；减少交谈，限制探视，减少气血耗损。探视，减少气血耗损。加强生活护理，勤巡视，将常用物品放置加强生活护理，勤巡视，将常用物品放置患者随手可及的地方。患者随手可及的地方。注意患者安全。注意患者安全。如如：加设床挡，外出检查时有人陪同，防跌：加设床挡，外出检查时有人陪同，防跌倒、坠床等。倒、坠床等。神疲乏力神疲乏力 大便秘结时，可鼓励多食蜂蜜、水果、粗大便秘结时，可鼓励多食蜂蜜、水果、粗纤维蔬菜。予腹部按摩中脘、中极、关元纤维蔬菜。予腹部按摩中脘、中极、关元等穴位，促进肠蠕动，帮助排便。必要时等穴位，促进肠蠕动，帮助排便。必要时遵医嘱使用缓泻药。遵医嘱使用缓泻药。尿少肢肿尿少肢肿 准确记录准确记录2424小时出入量，小时出入量，限制摄入量（入限制摄入量（入量比出量少量比出量少200200300ml300ml），），正确测量每日正确测量每日晨起体重（晨起排空大小便，穿轻薄衣服晨起体重（晨起排空大小便，穿轻薄衣服，空腹状态）。，空腹状态）。遵医嘱给予少盐、易消化、高维生素、高遵医嘱给予少盐、易消化、高维生素、高膳食纤维饮食，忌饱餐。选用有利尿作用膳食纤维饮食，忌饱餐。选用有利尿作用的食品，如芹菜、海带、赤小豆、西瓜等的食品，如芹菜、海带、赤小豆、西瓜等，也可用玉米须煎水代茶饮。，也可用玉米须煎水代茶饮。尿少肢肿尿少肢肿 做好皮肤护理，保持床单位整洁干燥，定做好皮肤护理，保持床单位整洁干燥，定时翻身，协助患者正确变换体位，时翻身，协助患者正确变换体位，避免推避免推、拉、扯、拉、扯等动作，预防压疮。可使用减压等动作，预防压疮。可使用减压垫、气垫床、翻身枕等预防压疮的辅助工垫、气垫床、翻身枕等预防压疮的辅助工具。温水清洁皮肤，勤换内衣裤、勤剪指具。温水清洁皮肤，勤换内衣裤、勤剪指甲。会阴部水肿患者做好会阴清洗，甲。会阴部水肿患者做好会阴清洗，防止防止尿路感染，尿路感染，男性患者可予吊带托起阴囊防男性患者可予吊带托起阴囊防止摩擦，减轻水肿。下肢水肿者，可抬高止摩擦，减轻水肿。下肢水肿者，可抬高双下肢，利于血液回流。双下肢，利于血液回流。尿少肢肿尿少肢肿 应用利尿剂后观察用药后效果，定期复查应用利尿剂后观察用药后效果，定期复查电解质，观察有无水、电解质紊乱。电解质，观察有无水、电解质紊乱。形寒肢冷者注意保温，可形寒肢冷者注意保温，可艾叶艾叶煎水浴足，煎水浴足，温阳通脉促进血液循环。温阳通脉促进血液循环。中药汤剂宜浓煎，少量多次温服，中药汤剂宜浓煎，少量多次温服，攻下逐攻下逐水药宜白天空腹服用。水药宜白天空腹服用。药物治疗药物治疗特色技术特色技术三、中医特色治疗护理三、中医特色治疗护理药物治疗药物治疗 内服中药内服中药（1 1）根据医师诊疗要求，辨证施护指导中药）根据医师诊疗要求，辨证施护指导中药汤剂及中成药服用方法，汤剂及中成药服用方法，汤剂宜浓煎，每汤剂宜浓煎，每剂剂100ml100ml分上下午服用。分上下午服用。服药期间不宜进食服药期间不宜进食辛辣刺激之品，以免影响药效。红参、西辛辣刺激之品，以免影响药效。红参、西洋参宜另煎，洋参宜另煎，宜上午服用。宜上午服用。药物治疗药物治疗（2 2）中成药中成药适用于慢性稳定期患者，适用于慢性稳定期患者，宜饭后宜饭后半小时服用，半小时服用，以减少胃粘膜的刺激，服药以减少胃粘膜的刺激，服药期间根据治疗药物服用注意事项、禁忌，期间根据治疗药物服用注意事项、禁忌，做好饮食调整。做好饮食调整。（3 3）内服中药（详见附录）内服中药（详见附录1 1）。）。注射给药注射给药 根据医嘱辨证选择适宜中药输注的静脉。根据医嘱辨证选择适宜中药输注的静脉。用药前询问患者过敏史。用药前询问患者过敏史。输液过程加强巡视，严格遵医嘱控制液体输液过程加强巡视，严格遵医嘱控制液体的入量及输入速度。的入量及输入速度。执行药物注射给药（详见附录执行药物注射给药（详见附录1 1）。）。特色技术特色技术1.1.中药泡洗（中药浴足）中药泡洗（中药浴足）（详见附录（详见附录2 2）（1 1）适宜心衰病稳定期。）适宜心衰病稳定期。（2 2）方药遵医嘱执行。如气虚、血瘀者可选）方药遵医嘱执行。如气虚、血瘀者可选用：红花、银花、当归、玄参、泽泻、生用：红花、银花、当归、玄参、泽泻、生甘草等。阳虚、水停者可选用经验方（足甘草等。阳虚、水停者可选用经验方（足疗老中医袁海波）桂枝、鸡血藤、凤仙草疗老中医袁海波）桂枝、鸡血藤、凤仙草、食盐、芒硝等。、食盐、芒硝等。特色技术特色技术2.2.耳穴贴压（耳穴埋豆）耳穴贴压（耳穴埋豆）（详见附录（详见附录2 2）（1 1）遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），随症配）遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），随症配穴。如：心悸主穴：心、小肠、皮质下，穴。如：心悸主穴：心、小肠、皮质下，配穴：心脏点、交感、胸、肺、肝。水肿配穴：心脏点、交感、胸、肺、肝。水肿主穴：肾、肾俞、输尿管、膀胱，配穴：主穴：肾、肾俞、输尿管、膀胱，配穴：交感、肾上腺、神门、三焦、内分泌。便交感、肾上腺、神门、三焦、内分泌。便秘主穴：大肠、三焦、脾、皮质下，配穴秘主穴：大肠、三焦、脾、皮质下，配穴：肺、便秘点等。：肺、便秘点等。特色技术特色技术3.3.灸法灸法（详见附录（详见附录2 2）遵医嘱取穴，随症配穴。如：心俞、足三里遵医嘱取穴，随症配穴。如：心俞、足三里、肺俞、百会、内关、肾俞、三焦俞、关、肺俞、百会、内关、肾俞、三焦俞、关元等。元等。特色技术特色技术4.4.穴位贴敷穴位贴敷（详见附录（详见附录2 2）（1 1）适宜心衰病稳定期。）适宜心衰病稳定期。（2 2）遵医嘱准确选定穴位，按药方将研末好）遵医嘱准确选定穴位，按药方将研末好药物用食醋调成糊状，贴敷于选定穴位，药物用食醋调成糊状，贴敷于选定穴位，每日每日1 1次，每次次，每次6 68 8小时。小时。（3 3）穴位和药物组方按医嘱执行。）穴位和药物组方按医嘱执行。特色技术特色技术5.5.中医特色锻炼中医特色锻炼（1 1）太极拳：每天）太极拳：每天1 1次，每次次，每次2020分钟。可改分钟。可改善不良心理状态，疏通经络气血，具有保善不良心理状态，疏通经络气血，具有保精、养气和存神的作用。精、养气和存神的作用。（2 2）根据患者个体差异，可按医嘱进行）根据患者个体差异，可按医嘱进行“三三伏贴伏贴”、“三九贴三九贴”疗法，减少慢性心力疗法，减少慢性心力衰竭复发率。衰竭复发率。特色技术特色技术指导患者在贴敷后注意：指导患者在贴敷后注意：局部避免挤压。局部避免挤压。贴药后皮肤产生轻度灼热感为正常现象。贴药后皮肤产生轻度灼热感为正常现象。无特别治疗要求者，可在无特别治疗要求者，可在3 34 4小时后可将小时后可将药物自行除去，切忌贴药时间过长。药物自行除去，切忌贴药时间过长。贴药当