心脏超声诊断1.ppt

心脏超声诊断心脏超声诊断心脏超声诊断的主要内容：心脏超声诊断的主要内容：一、简介心脏解剖一、简介心脏解剖二、超声心动图的检查方法二、超声心动图的检查方法 常规方法常规方法 特殊检查方法特殊检查方法三、常见心血管疾病的超声诊断三、常见心血管疾病的超声诊断 （一）风湿性心脏病（一）风湿性心脏病 （二）冠心病（二）冠心病 （三）先天性心脏病（三）先天性心脏病 (四四)心肌病和其他心肌病和其他一、心脏解剖心脏的位置心脏的位置 心脏位于纵隔内，心脏位于纵隔内，是纵隔内最大的器官，是纵隔内最大的器官，1/31/3位于正中线右侧，位于正中线右侧，2/3 2/3 位于正中线左侧，位于正中线左侧，前方有胸骨和前方有胸骨和3-63-6肋软肋软骨和肋骨前端。骨和肋骨前端。心脏的外形心脏的外形 心脏外形类似心脏外形类似倒置梨形或不规则倒置梨形或不规则圆锥形，上部较细，圆锥形，上部较细，下部较粗，下部较粗，心脏长心脏长轴与人体正中线呈轴与人体正中线呈4545夹角，夹角大夹角，夹角大小随体形、呼吸、小随体形、呼吸、心脏运动而改变。心脏运动而改变。心脏的心脏的瓣膜瓣膜心腔心腔室间隔室间隔体位体位侧卧位侧卧位体位体位仰卧位仰卧位心脏超声检查的体位心脏超声检查的体位v实时显示心脏和大血管解剖结实时显示心脏和大血管解剖结构和运动构和运动v实时显示心脏和大血管血流状实时显示心脏和大血管血流状态态v检测心功能检测心功能心脏超声检查的功能心脏超声检查的功能二、超声心动图的检查方法v 常规方法常规方法 （一）二维超声心动图(2DE)（二）M型超声心动图 （三）多普勒超声心动图v 特殊方法特殊方法 （一）经食管超声、声学造影 （二）介入性超声、血管内超声 （三）负荷超声、三维超声 （一）二维超声心动图常用切面（一）二维超声心动图常用切面 胸骨旁左室长轴胸骨旁左室长轴 胸骨旁短轴胸骨旁短轴 心底短轴心底短轴 二尖瓣水平短轴二尖瓣水平短轴 乳头肌水平短轴乳头肌水平短轴 心尖四腔心切面心尖四腔心切面1.1.胸骨旁左室长轴胸骨旁左室长轴探查方法：探查方法：探头置胸骨左缘3、4肋间经心尖和主动脉根部做心脏的纵切面扫查图象方位：图象方位：右心在前，左心在后心尖在左，心底在右1.1.胸骨旁左室长轴胸骨旁左室长轴超声所见：超声所见：右室、室间隔、左室、左室后壁、右室流出道、主动脉及主动脉瓣、左房，二尖瓣1.1.胸骨旁左室长轴胸骨旁左室长轴 探查方法：探查方法：与左室长轴垂直，由下向上可获得一系列心脏短轴：2.2.胸骨旁心脏短轴胸骨旁心脏短轴三维实时超声三维实时超声2.2.胸骨旁心脏短轴胸骨旁心脏短轴（1 1）心底短轴）心底短轴 超声所见：超声所见：主动脉呈圆形显示在中央，收缩期主动脉瓣开放贴近管壁，舒张期关闭呈“Y”字形。2.2.胸骨旁心脏短轴胸骨旁心脏短轴（1 1）心底短轴）心底短轴RVOT-AVRALA RVOTRALA-AV2.2.胸骨旁心脏短轴胸骨旁心脏短轴（1 1）心底短轴）心底短轴主动脉瓣开放主动脉瓣开放主动脉瓣关闭主动脉瓣关闭2.2.胸骨旁心脏短轴胸骨旁心脏短轴（2 2）二尖瓣口水平短轴二尖瓣口水平短轴三维实时超声三维实时超声超声所见：超声所见：左室呈圆形，右室呈新月形 舒张期二尖瓣前后叶开放呈鱼口状，收缩期关闭呈“一”字形2.2.胸骨旁心脏短轴胸骨旁心脏短轴（2 2）二尖瓣口水平短轴二尖瓣口水平短轴MV-MV-2.2.胸骨旁心脏短轴胸骨旁心脏短轴（2 2）二尖瓣口水平短轴二尖瓣口水平短轴RV2.2.胸骨旁心脏短轴胸骨旁心脏短轴（3 3）乳头肌水平短轴乳头肌水平短轴LV探查方法：探查方法：探头放在心尖搏动处，使超声束由心尖向右上方指向心底 3.3.心尖四腔心切面心尖四腔心切面图像方位：图像方位：心尖在上，心底在下 左、右心与人体一致显示内容：显示内容：四个心腔，二、三尖瓣房、室间隔3.3.心尖四腔心切面心尖四腔心切面心尖五腔心切面心尖五腔心切面 探查方法：探查方法：在四腔心基础上 声束前倾 超声所见：超声所见：同四腔 多显示主动脉（二）（二）M M型常见波群型常见波群 心底波群(E、F)二尖瓣波群(C、D）心室波群（A、B）-AO-RVOT-LA1.1.心底波群心底波群探查方法：取样线经主动脉瓣水平超声所见：主动脉壁活动呈两条同步曲线 主动脉瓣收缩期开放贴近管壁 舒张期闭合呈一条直线1.心底波群心底波群 A -RV -IVS -LVE MV-2.二尖瓣波群2.二尖瓣波群探查方法：探查方法：取样线经二尖瓣瓣尖超声所见：超声所见：舒张期：二尖瓣前叶曲线呈双峰(E峰、A峰)后叶与前叶呈镜向活动收缩期：二尖瓣前、后叶共同形成的关闭线 CD段 -LV-RV-IVS-LVPW3.3.心室波群心室波群3.3.心室波群心室波群探查方法：取样线经二尖瓣腱索水平超声所见：（1）室间隔（IVS）活动曲线 收缩期增厚向左室 舒张期变薄向右室 （2）左室后壁（LVPW）与室间隔呈逆向运动 二者之间为左室(LV)腔 注意：M型检测心功能即在此区（三）多普勒超声的应用 观察血流部位、方向、时限、性质 测量血流速度 计算流量 估计跨瓣压差，判断返流与分流1.彩色多普勒血流显像（CDFI）在切面UCG上实时显示血流。红迎蓝离，形象直观，直接显示分流、返流或狭窄病变2.频谱多普勒（PW+CW）横轴代表时间，纵轴代表流速 基线上为正向频谱，下为负向频谱二尖瓣、三尖瓣血二尖瓣、三尖瓣血流及频谱流及频谱EAEA主动脉瓣血流主动脉瓣血流及频谱及频谱肺动脉瓣血流肺动脉瓣血流及频谱及频谱