心电图诊断与分析.ppt

心电图诊断与分析心电图诊断与分析心电图概念心电图概念心电图：就是使用一种精密的电 流计(即心电图机)从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化所获得的曲线图形。心电图（心电图（ECGECG）的作用的作用1 1心电图是一项无创、实用、准确、廉价心电图是一项无创、实用、准确、廉价的检查技术，在心血管疾病的诊断中具的检查技术，在心血管疾病的诊断中具有不可替代的作用，是临床医师诊治疾有不可替代的作用，是临床医师诊治疾病最为常用的检查项目之一。病最为常用的检查项目之一。不少心脏病变（如较轻的瓣膜病变）的不少心脏病变（如较轻的瓣膜病变）的心电图往往正常。心电图往往正常。因此，正常心电图也因此，正常心电图也不能完全否定心脏病的存在。不能完全否定心脏病的存在。心电图心电图(ECG)ECG)的作用的作用1 1、对心律失常进行定性、定量诊断。、对心律失常进行定性、定量诊断。2 2、对心肌缺血进行定性、定量诊断。、对心肌缺血进行定性、定量诊断。3 3、协助诊断心包炎。、协助诊断心包炎。4 4、了解心房、心室肥厚扩大的情况。、了解心房、心室肥厚扩大的情况。5 5、了解药物对心脏的影响。、了解药物对心脏的影响。6 6、提示电解质紊乱。、提示电解质紊乱。7 7、术前准备。、术前准备。心电图导联心电图导联标准标准12导联导联心电图：心电图：双极肢体导联：双极肢体导联：I II III 单极肢体导联：单极肢体导联：aVR aVL aVF 胸胸 前前 导联：导联：V1 V2 V3 V4 V5 V6标准导联标准导联(双极标准肢体导联双极标准肢体导联)联接方式为：联接方式为：标准第一导联 简称标I导联，右手接负极，左手接正极标准第二导联 简称标II导联，右手接负极，左脚接正极标准第三导联 简称标III导联，左手接负极，左脚接正极加压单极肢体导联加压单极肢体导联具体的联接方法为：1.加压单极右上肢导联(aVR)探查电极(正极)接右手、左手和左脚组成中心电瑞接于心电图机负极上。2加压单极左上肢导联(avL)探查电极(正极)接左手、右手相左脚组成中心电端接于心电图机负极上。3加压单极左下肢导联(aVF)探查电极(正极)接左脚、左手和右手组成中心电端接于心电图机负极上。加压单极胸导联加压单极胸导联将探查电极(正 极)放置在胸壁各点上，负极仍接于右手、左 手和左脚组成的中心电端上，就组成了一种新 的导联称为加压单极胸导联。胸导联有6个；v1v6导联，必 要时可加做其他导联。胸壁常用的附加导联有：v7 v9导联：左侧肩胛线与v4水平处。v3R-v4R导联：右侧胸壁v3、4导联对应部位。胸导联电极放置位置19321932LewisLewis-(ialialLeLe，称导，共有称导，共有6 6个个（V V1 1V V6 6）典型心电图波形、段、间期典型心电图波形、段、间期心脏每跳动一次就可在心电图纸上记录下一组变化的波形，第一组波形开始至第二组 波形的开始称为一个心动周期。P P波、波、QRSQRS波群、波群、T T波、（波、（U U波）波）PRPR间期、间期、QTQT间期间期 PRPR段、段、STST段段正常心电图正常心电图1.1.X X轴（时间）：轴（时间）：小格小格 0.04 0.04s s 中格中格 0.20 0.20s s 大格大格 1.0 1.0s s 纸纸 速速 25 25mm/smm/s2.2.Y Y轴（电压）：轴（电压）：小格小格 0.10.1mVmV 中格中格0.50.5mVmV 2 2个中格个中格 1.0 1.0mVmV 标准电压标准电压 10 10mm=1mVmm=1mV3.3.各波组成：各波组成：特特 点点 极极 向向正正 常常 值值P P波波小、圆小、圆 II/III/II/III/aVFaVF 0.11s 0.11s 导联直立导联直立 0.25 0.25mVmVQRSQRS波波高、尖高、尖 综合波综合波 0.06-0.100.06-0.10s s R RV1V11.0mV,R1.0mV,RV5V52.5mV1/10 1/10 R R波波心率的计算1首先测定PP或RR间距；再计算每分钟心率:60/PP及RR间期2.自RR间期推算心率表；3.根据cm长中有几个QRS波推算心率 因为：15cm=150mm 走速25mm/s150/25=6s；所以：15cm长中出现几个QRS波相当于6s中有几次心跳，10便等于一分钟心搏次数P波特点波特点P波：代表右、左心房的激动时间除aVR导联外P波几乎均是直立的；V1、V2、aVL导联中P波可能双向；P波宽度不超过0.11秒；P波高度在肢体导联不超过0.25mV;P波高度在胸壁导联不超过0.15mv；P-R间期间期P-R间期：代表P波开始至下一组QRS波群开始的时间，正常范围为0.120.21s。测量方法：12导联中P波起始点最为清晰且有q波的导联上测出。PR段QRS波群波群QRS波群：代表左右心室的除极，为一狭窄、形态多样的波群，时限在0.060.10s的狭窄范围内。各波定义：q 波：PR间期后首先在向上的波以前见到的一个明确向下的波，若该波宽度0.04s，深度0.15mV称为q波，否则为Q波R波：任何QRS波群中第一个向上的波。若呈矮小的波则称为r波；S波：继R波以后向下的波，按其深度分为S波或s波；R或r波：在s波之后又有朝上的波；S波：在R之后再次向下的波正常窦性心律诊断要点正常窦性心律诊断要点P波的方向：呈直立型，P直立，PVR倒置，P、V一般也是直立的。PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期0.1220秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。PP间期：并不绝对匀齐，但PP间期的互差0.12秒。心房频率：60100次/分。小儿不超过正常相应年龄组心率95或不低于正常相应年龄组的5。异常心电图异常心电图一、窦性心律失常一、窦性心律失常窦性心动过缓诊断要点窦性心动过缓诊断要点P P波的方向波的方向：呈直立型，：呈直立型，P直立，直立，PVR倒置，倒置，P、V一般也是直立的。一般也是直立的。PRPR间期间期：在每个：在每个P波之后都继有波之后都继有QRS波群，波群，PR间期间期0.1220秒，而且在每个心搏是恒定的。秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同，不间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。小于正常的低限或大于正常高限。P P波频率波频率60次次/分，但很少分，但很少0.12秒，也有人以互差秒，也有人以互差0.16秒秒作为诊断标准。作为诊断标准。(1)呼吸性窦性心律不齐呼吸性窦性心律不齐P间期的改变与呼吸有关，间期的改变与呼吸有关，吸气时吸气时PP间期逐渐缩短，呼气时间期逐渐缩短，呼气时PP间期逐渐延长，间期逐渐延长，屏住呼吸时，屏住呼吸时，PP间期变为匀齐。间期变为匀齐。(2)非时相性窦性心律不齐非时相性窦性心律不齐P间期的改变与呼吸无间期的改变与呼吸无关，关，PP间期逐渐缩短与间期逐渐缩短与PP间期逐渐延长也是交替间期逐渐延长也是交替出现，但其变化的周期较长。出现，但其变化的周期较长。(3)心室时相性窦性心律不齐心室时相性窦性心律不齐:见于高度或完全性见于高度或完全性房室传导阻滞的患者，包含房室传导阻滞的患者，包含QRS波群的波群的PP间期短间期短于不包于不包QRS波群的波群的PP间期，间期，PP间期的互差一般间期的互差一般0.12秒时间秒时间.形态正常，或呈室内差形态正常，或呈室内差异性传导；异性传导；5.有突然发作与突然停止的历史；有突然发作与突然停止的历史；6.既可见于心脏病患者，也可见于健康人。既可见于心脏病患者，也可见于健康人。7.压迫颈动脉窦可能使发作停止或无效。压迫颈动脉窦可能使发作停止或无效。阵发性室上性心动过速诊断要点阵发性室上性心动过速诊断要点当当QRS波群时间、形态正常，心室率波群时间、形态正常，心室率160220次次/分，看不清明显的心房活分，看不清明显的心房活动时，统称之为阵发性室上性心动过速。动时，统称之为阵发性室上性心动过速。突发突止突发突止压迫颈动脉窦可能使发作停止。压迫颈动脉窦可能使发作停止。阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速心房颤动诊断要点心房颤动诊断要点1.各导联各导联P波消失，而代之以波消失，而代之以f波；波；2.f波大小不一，形态不同、间隔不整，波大小不一，形态不同、间隔不整，f波的频率波的频率450600次次/分；分；3.RR间期绝对不整；间期绝对不整；4.心室率一般增快，但通常心室率一般增快，但通常160次次/分，应用洋地黄之后分，应用洋地黄之后或慢性心房纤颤，心室率可变慢；或慢性心房纤颤，心室率可变慢；5.长期的房颤，因心房肌肌肉纤维数量减少，长期的房颤，因心房肌肌肉纤维数量减少，f波可变得纤波可变得纤细面不易辨认；细面不易辨认；6.心房纤颤的心房纤颤的QRS波群时间、形态一般正常，但因心室周期波群时间、形态一般正常，但因心室周期波动较大，出现于长短周期的心搏可呈室内差异性传导；波动较大，出现于长短周期的心搏可呈室内差异性传导；7.心房纤颤应用洋地黄过量时，可诱发非阵发性交界性心动心房纤颤应用洋地黄过量时，可诱发非阵发性交界性心动过速及完全性房室传导阻滞，此时心室律可变为规整，其不过速及完全性房室传导阻滞，此时心室律可变为规整，其不同点在于：前者心室率同点在于：前者心室率70100次次/分，分，QRS时间、形态正时间、形态正常；后者的心室率常；后者的心室率4060次次/分，分，QRS波群呈宽大畸形。波群呈宽大畸形。心房颤动心房颤动心房扑动诊断要点心房扑动诊断要点1.各导联各导联P波消失，而代之以波消失，而代之以F波；波；2.F波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致，波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致，FF间间隔规整；隔规整；3.F波的频率一般为波的频率一般为250350次次/分；小儿常分；小儿常在在300次次/分以上；分以上；4.F：R比例多为比例多为2：1，故心室率一般在，故心室率一般在140160次次/分；分；5.QRS波群时间、形态一般正常，也可呈室内波群时间、形态一般正常，也可呈室内差异性传导，特别是在房室传导比例为差异性传导，特别是在房室传导比例为2：1与与4：1交替出现时，出现于长短周期的心搏易呈交替出现时，出现于长短周期的心搏易呈室内差异性传导。室内差异性传导。心房扑动心房扑动交界性早搏诊断要点1.提早出现的提早出现的QRS波群，形态正常或因波群，形态正常或因室内差异性传导而发生畸形；室内差异性传导而发生畸形；2.逆行性逆行性P可能位于可能位于QRS波群之前波群之前(成成人人PR间期间期0.12，小儿，小儿.10秒，或与秒，或与窦性窦性PR间期相差较大间期相差较大)，其后，其后(RP、间期间期0.12秒，小儿秒，小儿0.10秒，秒，T波与波与QRS波群的波群的2.早搏之前无与其相关的早搏之前无与其相关的P波；波；3.逆行性逆行性P波可能位于波可能位于QRS波群之后，波群之后，RP0.20秒；秒；4.早搏的早搏的QRS波群形态在同一导联相同，且配波群形态在同一导联相同，且配对时间相等，为单源性室性早搏；如早搏的对时间相等，为单源性室性早搏；如早搏的QRS波群形态为固定的波群形态为固定的23种类型，且配对时种类型，且配对时间不等，则属于多源性室性早搏，多见于器质间不等，则属于多源性室性早搏，多见于器质性心脏病患者。性心脏病患者。5.代偿期呈完全性代偿期呈完全性 室性早搏室性早搏阵发性室性心动过速诊断要点1.室性早搏连续出现在三次以上；室性早搏连续出现在三次以上；2.QRS波群呈宽大畸形，心室率波群呈宽大畸形，心室率140180次次/分，很少超过分，很少超过180次次/分；但小儿可在分；但小儿可在200次次/以以上。上。3.RR间期规整，或稍不匀齐间期规整，或稍不匀齐RR间期互差偶有超间期互差偶有超过过0.03秒者；秒者；4.逆行性逆行性P波偶可见到，位于波偶可见到，位于QRS波群呈波群呈1：1传传导或导或2：1传导