上消化道出血的护理2.ppt
L/O/G/O上消化道出血的上消化道出血的护护理理基本基本概概念念病因及病因及临临床表床表现现治治疗疗123内内容容护护理理4上消化道出血上消化道出血 屈氏（屈氏（TreitzTreitz）韧带以上的消化道，）韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或肝胆胰等引包括食管、胃、十二指肠或肝胆胰等引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属此范围。出血亦属此范围。上消化道大出血上消化道大出血 一般是指数小时内的失血量超过一般是指数小时内的失血量超过1000ml1000ml或循环血量的或循环血量的20%,20%,出现周围循环出现周围循环衰竭症状衰竭症状 概概念念胃、十二指胃、十二指肠肠疾病疾病病因病因肝、胆道疾病肝、胆道疾病食管疾病食管疾病胰胰腺疾病腺疾病全身性疾病全身性疾病 病因食管曲张静脉破裂食管炎 食管疾病食管疾病贲门黏膜撕裂综合征食管溃疡食管癌 消化性溃疡胃、十二指胃、十二指肠肠疾病疾病 胃血管发育不良 胃癌 胃动脉硬化 急性糜烂性胃炎肝癌肝脓肿或肝动脉瘤破裂出血肝、胆道疾病肝、胆道疾病 胆囊癌,胆管癌及壶腹癌胆囊,胆道结石胆道寄生虫(蛔虫)急性胰腺炎合并脓肿破裂出血、胰腺癌 胰腺癌 胰胰腺疾病腺疾病血管性疾病：过敏性紫癜、动脉粥样硬化血液疾病：白血病、再障、ITP 全身性疾病全身性疾病急性感染结缔组织病：SLE尿毒症应激相关胃粘膜损伤：严重感染、休克、手术、外伤、烧伤、脑血管意外等 常常见见病因病因食管胃底静脉曲张破裂食管胃底静脉曲张破裂急性糜烂出血性胃炎急性糜烂出血性胃炎消化性溃疡消化性溃疡胃癌胃癌呕呕血、黑便血、黑便临床表现临床表现呕血与咯血的鉴别呕血与咯血的鉴别 呕血呕血 咯血咯血 病因病因 消化系统疾病消化系统疾病 呼吸循环系统疾病呼吸循环系统疾病伴随症状伴随症状 腹部不适腹部不适 咳嗽、咳痰、胸闷咳嗽、咳痰、胸闷颜色颜色 鲜红或咖啡色鲜红或咖啡色 鲜红、粉红鲜红、粉红血中混有物血中混有物 食物残渣食物残渣 痰液痰液呕吐物酸碱性呕吐物酸碱性 酸性酸性 碱性碱性 黑便黑便 常有常有 除非咽下，否则没除非咽下，否则没有有 失血性休克失血性休克临床表现临床表现面色苍白、血压下降、脉压变小、呼吸急促、面色苍白、血压下降、脉压变小、呼吸急促、四肢湿冷、口唇发绀、心率加快四肢湿冷、口唇发绀、心率加快出血量的估计出血量的估计u粪便隐血（）粪便隐血（）出血量出血量 510ml/日日u黑粪黑粪 出血量出血量 50 100ml/日日u呕血呕血 胃内积血胃内积血 250 300ml/日日u全身症状全身症状 出血量出血量 400 500mlu周围循环衰竭周围循环衰竭 出血量出血量 1000ml氮质血症氮质血症临床表现临床表现发热发热临床表现临床表现与下消化道出血鉴别与下消化道出血鉴别鉴别要点鉴别要点 上消化道出血上消化道出血 下消化道出血下消化道出血 既往史既往史多曾有溃疡病，肝多曾有溃疡病，肝,胆疾患病胆疾患病史，或有呕血史。史，或有呕血史。多有下腹部疼痛，块及排便异常，多有下腹部疼痛，块及排便异常，病史或便血史病史或便血史出血先兆出血先兆 上腹部闷胀上腹部闷胀,疼痛或绞痛疼痛或绞痛,恶恶心心 中、下腹不适或下坠中、下腹不适或下坠,欲排大便欲排大便出血方式出血方式 呕血伴柏油样便呕血伴柏油样便 便血便血,无呕血无呕血便血特点便血特点 柏油样便柏油样便,稠或成形稠或成形,无血块无血块暗红或鲜红暗红或鲜红,稀多不成形稀多不成形,大量出大量出血时可有血块血时可有血块上消化道出血抢救程序上消化道出血抢救程序外科手术外科手术 介入治疗介入治疗 处理门脉高压出血处理门脉高压出血 抗酸、止血抗酸、止血 扩容、输血扩容、输血 一般紧急处理一般紧急处理 治治 疗疗一、一般治疗一、一般治疗二、病情观察二、病情观察三、补充血容量三、补充血容量四、止血四、止血（一）药物止血（一）药物止血（二）器械止血：三腔二囊管、（二）器械止血：三腔二囊管、TIPS、内镜下止血、内镜下止血1、卧床休息、体位、头偏向一侧、保持呼吸道通畅2、监测血压、脉搏3、测血常规、红细胞压积、电解质、肝肾 功能等1、呕血与黑粪情况 2、神志变化、脉搏、血压和呼吸情况，心电监护3、肢体、皮肤与甲床色泽、颈静脉充盈情况、尿量 4、定期复查血液常规5、必要时进行中心静脉压测定1、积极补充血容量 立即配血、静脉输液，或经锁骨下静脉穿刺2、输液开始宜快，用生理盐水、林格液、右旋糖酐或其它血浆代用品，尽快补充血容量3、根据病情尽早输血去甲肾上腺素、去甲肾上腺素、VK1VK1、立止血、立止血、H H2 2受体拮抗剂、质子泵抑制剂、受体拮抗剂、质子泵抑制剂、血管收缩药：血管收缩药：垂体后叶素、加压素、生长抑素生长抑素-善宁、施它宁1、改变体位出现晕厥,血压下降1520mmHg,心率上升10次/分；2、收缩压90mmHg(或较基础下降25%)3、Hb70g/L或Hct25%紧急输血指征紧急输血指征:护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题 体液不足 与上消化道出血有关。活动无耐力 与失血后贫血、急性期禁食等因素有关。有受伤的危险 与气囊长时间压迫食管胃底黏膜、气囊阻塞气道、血液或分泌物反流入气管有关。恐惧 与呕血、黑粪等因素有关。潜在并发症 血容量不足。一般护理一般护理：患者绝对卧床休息，保持病房安静；协助患者翻身，防止压疮的发生；做好皮肤护理；空气流通，室温保持22-24C，湿度 50%-60%。饮食护理饮食护理：急性大出血伴恶心呕吐者应禁食，病情稳定，出血停止且无呕血症状时可给温凉流质食，根据病情逐渐过渡到半流食、软食。选择易消化饮食，少量多餐。呕血的护理呕血的护理：患者取平卧位，头偏向一侧，迅速清理血液，吸氧、交叉配血、立即建立静脉通路。烦躁者可适当给镇静剂，如异丙嗪或地西泮等。心理护理心理护理：积极与患者沟通，告知患者各项检查、治疗、护理措施的意义及出现再出血时的自我保护措施时，安慰患者，缓解其紧张、恐惧等不良情绪，鼓励患者积极配合治疗。宣教及指导宣教及指导：指导患者注意避免一些上消化道再次出血的诱因，控制饮食避免劳累，保持乐观情绪，消除紧张情绪，积极配合治疗；帮助病人和家属掌握自我护理的有关知识，学会早期识别出血征象及采取应急措施。根据Rockall 危险性积分系统评分标准对研究对象进行评分，该系统最高分11分，最低分0分。根据Rockall危险性积分系统的5个指标，护士收集每例患者的相关资料，依据积分将患者分成3组：0 2分归为低度危险组，3-5分归为中度危险组，6分归为高度危险组。L/O/G/O感感谢谢大家的聆听！大家的聆听！
