国家二级公立医院绩效考核操作手册（2024版）.docx

国家二级公立医院绩效考核操作手册（2024版）国家卫生健康委三级公立医院绩效考核工作领导小组2024年3月为深入贯彻落实关于加强二级公立医院绩效考核工作的通知（国卫办医发2019）23号）要求，保证二级公立医院绩效考核工作规范化、标准化、同质化，在专家研讨、专题论证的基础上，结合最新政策文件，对国家二级公立医院绩效考核操作手册（2023版）（以下简称操作手册（2023版）进行部分修订，形成国家二级公立医院绩效考核操作手册（2024版）。现将有关情况说明如下：一、修订背景根据实地调研情况、各省和各医院提出的意见建议、文件更新及实际操作中发现的问题，需要进一步完善操作手册，优化细化操作手册指标解释及文字表述，为绩效考核工作提供精准、有效的参考依据。二、修订原则（一）稳定性。延续操作手册（2023版）中明确的绩效考核范围、指标架构和顺序。指标名称、指标属性、计算公式、指标来源和指标导向等内容基本不变。（二）统一性。为规范数据采集，统一指标说明、指标意义和相同数据的统计口径。（三）准确性。确认有关指标定义、指标说明和指标意义中涉及的数字、年份、内容、依据和脚注等，以最新政策文件和国家卫生健康统计调查制度为依据对其进行补充完善，保证权威性和准确性。（四）简洁性。修订文字表述，将需要阐明的概念以脚注形式标注，使'指标说明”更直接清晰，便于使用者查找核对。三、修订内容（一）增加指标考核内容。指标4手术患者并发症发生率新增延伸指标非计划重返再住院率，指标15资产负债率新增延伸指标流动比率。（二）补充及更新相关工作要求。将最新规范性文件作为指标统计依据，加入国家卫生健康委国家中医药管理局关于开展全面提升医疗质量行动（2023-2025年）的通知（国卫医政发2023）12号）、国家卫生健康委关于推动临床专科能力建设的指导意见（国卫医政发（2023）22号）、关于进一步完善医疗卫生服务体系的意见、关于开展改善就医感受提升患者体验主题活动的通知（国卫医政发（2023）11号）等文件。涉及指标3、4、11、16、19、25、26、27共8个指标。（三）进一步明确指标内涵。根据专家意见和政策要求细化指标说明，涉及指标3、4、25共3个；根据实际工作开展情况和政策要求更新脚注，涉及指标4、17、20o为使相关数据具有可比性，实施动态监测，针对各省医疗服务价格调整、支付方式改革对考核指标产生较大影响的，需提供说明材料。除特殊说明外，本次考核的定量指标数据在既往基础上增加2023年度数据。各地应按照属地化管理原则加强数据质控，提升数据质量，不断探索运用数据质量作为系数对指标结果进行调整的应用机制。用于全国二级公立医院绩效考核的微创手术目录、三级手术目录等由国家卫生健康委组织相关专家研究制定。全国二级公立医院绩效考核是一项开创性工作，也是一项需要持续改进的工作，在实际工作过程中仍然会出现新的问题，我们将不断完善操作手册，协同三级公立医院绩效考核，高质量开展二级公立医院绩效考核工作。特别说明，根据中华人民共和国数据安全法信息安全技术网络安全等级保护基本要求等文件要求，公立医院绩效考核平台登录需各公立医院完成实名认证，使用数字证书进行系统登录及相关操作。二级公立中医医院绩效考核操作手册另行制定印发。国家卫生健康委三级公立医院绩效考核工作领导小组办公室2024年3月一、二级公立医院绩效评价指标框架1二、医疗质量相关指标4（一）功能定位（指标1-3）41 .出院患者手术占比42 .出院患者微创手术占比上73 .出院患者三级手术占比上9（二）质量安全（指标4-5）114 .手术患者并发症发生率上115 .低风险组病例死亡率上14（三）合理用药（指标6-10）166 .抗菌药物使用强度（DDDS）167 .基本药物采购金额占比198 .国家组织药品集中采购中标药品金额占比.249 .重点监控药品收入占比2710 .重点监控高值医用耗材收入占比29（四）医疗服务（指标11-13）3111 .电子病历应用功能水平分级3112 .省级室间质量评价临床检验项目参加率与合格率3413 .平均住院日38三、运营效率相关指标40（五）收支结构（指标14-19）4014 .医疗盈余率4015 .资产负债率4316 .人员经费占比4517 .万元收入能耗占比4718 .医疗收入中来自医保基金的比例4919 .医疗服务收入（不含药品、耗材、检查检验收入）占医疗收入比例上53（六）费用控制（指标20-22）5620 .医疗收入增幅5621 .次均费用增幅5922 .次均药品费用增幅62四、持续发展相关指标65（七）人员结构（指标23-24）6523.医护比6524.麻醉、儿科、重症、病理、中医医师占比A.67（八）学科建设（指标25-26）7025.人才培养经费投入占比7026.专科能力建设73五、满意度评价相关指标77（九）患者满意度（指标27）7727 .患者满意度77（十）医务人员满意度（指标28）7928 .医务人员满意度上79六、附件81附件1第一批国家重点监控合理用药药品目录81附件2第一批国家高值医用耗材重点治理清单82附件3二级公立医院绩效考核自评报告85附件4二级公立医院绩效考核上报系统/平台89附件5指标解释联系人90一、二级公立医院绩效评价指标框架二级公立医院绩效考核指标体系共包含一级指标4个、二级指标10个、三级指标28个（均为定量指标），其中国家监测指标21个。二级指标及指标导向一览表序号指标名称指标来源指标导向1出院患者手术占比病案首页逐步提高T2出院患者微创手术占比上病案首页逐步提高T3出院患者三级手术占比上病案首页逐步提高T4手术患者并发症发生率上病案首页逐步降低5低风险组病例死亡率病案首页逐步降低6抗菌药物使用强度（DDDS）医院填报逐步降低17基本药物采购金额占比省级招采平台逐步提高T8国家组织药品集中采购中标药品金额占比医院填报逐步提高T9重点监控药品收入占比医院填报监测比较10重点监控高值医用耗材收入占比医院填报监测比较11电子病历应用功能水平分级国家卫生健康委逐步提高T12省级室间质量评价临床检验项目参加率与合格率省级卫生健康委逐步提高T13平均住院日病案首页监测比较14医疗盈余率财务年报表监测比较15资产负债率财务年报表监测比较16人员经费占比财务年报表逐步提高T17万元收入能耗占比财务年报表逐步降低118医疗收入中来自医保基金的比例（包括门财务年报表监测比较序号指标名称指标来源指标导向诊、住院收入中来自医保基金的比例）19医疗服务收入（不含药品、耗材、检查检验收入）占医疗收入比例上财务年报表逐步提高T20医疗收入增幅财务年报表监测比较21次均费用增幅财务年报表逐步降低122次均药品费用增幅财务年报表逐步降低23医护比国家医疗机构、医师、护士电子化注册系统监测比较24麻醉、儿科、重症、病理、中医医师占比国家医疗机构、医师、护士电子化注册系统逐步提高T25人才培养经费投入占比医院填报逐步提高T26专科能力上病案首页监测比较27患者满意度国家公立医院满意度调查平台逐步提高T28医务人员满意度上国家公立医院满意度调查平台逐步提高T注：1.指标中加“”的为国家监测指标。2.指标导向指该指标应当发生变化的趋势，供各地结合实际确定指标分值时使用，各地可根据本地实际确定基准值或合理基准区间。二、医疗质量相关指标医疗质量指标部分，共有二级指标4个，三级指标13个，其中8个国家监测指标，均为定量指标。（一）功能定位（指标1-3）20.出院患者手术占比【指标属性】定量指标、国家监测指标。【计量单位】百分比（）【指标定义】考核年度出院患者手术1人数占同期出院患者人数的比例。【计算方法】出院患者手术占比=×100%同期出院患者人数【指标说明】（1）分子：出院患者手术以人数为单位进行统计，即同一次住院就诊期间患有同一疾病或不同疾病施行多次手术者，按1人统计。总数为手术和介入治疗2人数累加求和。25 .根据国家卫生健康委办公厅关于印发医疗机构手术分级管理办法的通知（国卫办医政发（2022）18号）规定，手术是指医疗机构及其医务人员以诊断或治疗疾病为目的，在人体局部开展去除病变组织、修复损伤、重建形态或功能、移植细胞组织或器官、植入医疗器械等医学操作的医疗技术，手术应当经过临床研究论证且安全性、有效性确切。26 .介入治疗即不切开暴露病灶的情况下，在血管、皮肤上作微小通道，或经人体原有的管道，在影像设备（血管造影机、透视机、CT.MR、B超等）的引导下对病灶局部进行治疗的创伤最小的治疗方法，包括：心血管疾病介入、综合介入、外周血管、神经血管介入。（2）分母：同期出院患者人数即出院人数，指考核年度内所有住院后出院患者的人数。包括医嘱离院、医嘱转其他医疗机构、非医嘱离院、死亡及其他3人数，不含家庭病床撤床人数。（3）手术和介入治疗统计按照手术操作分类代码国家临床版3.0（2022汇总版）的目录实施。【指标意义】卫生部关于印发二级综合医院评审标准（2012年版）的通知（卫医管发（2012）2号）、国务院办公厅关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见（国办发2015）33号）和关于印发全面提升县级医院综合能力工作方案（2018-2020年）的通知（国卫医发（2018）37号）等文件均对城市二级医院和县级医院的功能和任务做了相应规定，承担常见病、多发病、急危重症抢救、部分疑难病的诊疗工作，兼顾预防、保健、康复诊疗服务。手术是治疗外科疾病的重要手段，手术（含介入治疗）患者的数量和质量与医院综合诊疗技术能力（规模、人员、设备、设施等）、临床管理流程、有限资源的效率和效益相关。住院患者手术占比情况可以反映二3统计界定原则是（1）“死亡”：包括已办住院手续后死亡者、未办理住院手续而实际上已收容入院的死亡者。（2）“其他”：指正常分娩和未产出院者、未治和住院经检查无病出院者、无并发症的人工流产或绝育手术出院者。级医院的技术能力和水平。国家卫生健康委办公厅关于印发医疗机构手术分级管理办法的通知（国卫办医政发（2022）18号）指出，根据手术风险程度、难易程度、资源消耗程度或伦理风险不同，手术分为四级，其中二级手术是指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术；三级手术是指风险较高、过程较复杂、难度较大、资源消耗较多的手术。【指标导向】逐步提高。【指标来源】病案首页。【指标解释】国家卫生健康委病案管理质量控制中心。21.出院患者微创手术占比上【指标属性】定量指标、国家监测指标。【计量单位】百分比()【指标定义】考核年度出院患者实施微创手术的人数占同期出院患者手术人数的比例。【计算方