临床抗菌药物溶媒选择及糖尿病、心衰患者注意事项.docx

临床抗菌药物溶媒选择及糖尿病、心衰患者注意事项抗菌药溶媒选择临床中最常见的溶媒是盐水和糖水，影响药物在溶媒中的稳定性最重要的就是PH值，5%-10%葡萄糖注射液的PH规定为3.26.5,0.9%氯化钠注射液PH为4.5-7.Oo溶媒PH值偏低或偏高时，其氢离子、氢氧根离子可催化药物的水解，引起药物溶解度或降解速度的变化，影响质量稳定性，抗菌药与溶媒的pH值越接近就越稳定，相差越大就越容易分解失效。药品上市前均有开展质量稳定性考察，通常选择与药物本身PH相近的溶媒进行溶解、稀释。只能用盐水配、糖水配的抗菌药物表1只能用盐配的抗菌药物及原因说明K不耐酸育京类：融畦西林，阿复西林.ftTfi栋.时臬西林曲克拉继酸押NS不耐IS青骞素在近中性(pH6-7)溶液中较为榜定，酸性或碱性增强均可使之加速分1应用时最好用注射用水或等淮电化纳注射液溶*膏索类，溶于鱼能液中可有一定程度的分解NS红索在酸性输液中破坏降效,Tfi不应与的*)&1*«)液配伍.在5%10%S输液SOOml中添加5%破IS敏钠注射液0.5ml使PH升高到5以上,再加红，素丸幽就.剜有助艇.厄他培南NS厄他培南和存在明喻的配伍禁忌，不得使用含有酚0脸的泡媒稀号达托惠案NS达IHe素应幅展于09%的W化帔注射液中，给色时间应超过3吩忡伊曲康陞NS临床用的伊曲嚏注射液般包装带有SOmU).9%氯化的注射液.直接稀稀后立匐使用,避免阳光直接隰射卡泊芬净NS除生理盐水和林格溶液外，不得与其他任何药物混合或同时怖主表2只能用糖配的抗菌药物及原因说明培霞沙星、H罗沙星的稀释液不修用生理盐水或其他含有氯GS离子的溶液作为溶媒，存在配伍禁导.须选用葡药糖注射液作溶煤两性素B对«1水扬酸钠用5%09葡萄崎顼液Ift理，不可用0.9%或化蝴诩液1«释,会产生沉淀GS使用5%葡益注射液50OmlIe释后,23h3完有关抗菌药物溶媒的其他注意事项1 .抗菌药物的溶媒用量（浓度）及药物输注时间（滴速）的要求除溶媒的种类，抗菌药物说明书对溶媒的用量（浓度）、药物输注时间（滴速）也有明确要求，溶媒量过大，滴注浓度偏低会降低药物疗效，并可能因滴注时间延长而增加药物毒副作用几率；溶媒量过小,药物溶解不充分容易产生药物微粒，从而增加静脉炎或静脉血栓的发生率，有时也会因药物浓度过高对血管产生刺激疼痛；药物输注时间（滴速）可影响药物的稳定性与有效血药浓度，或引发不良反应的发生，建议严格参照药品说明书执行。表3药品说明书对溶媒用量（浓度）有明确要求的抗菌药物通用名炊格港理用（浓度）鬟求注射用万古今素德可信0.5g5%GSNS每05g至少需10OmL注射用两性素B25mg（25万单位）5%GS(pH>4.2)滴注液药物浓度10mg100mL注射用氨曲南海南灵康0.5g;1g;2g5%或10%GSNS浓度42%注射用修DO环素MSOmg5%GSNS喷液袋中最高浓度为1mg/mL注射用亚膝培南西司他丁的Mk俊特SOOmg5%GSNS每50Omg亚版培南（即Ig本品）需用100mL溶媒稀释注射用头拖械但达欣Ig5%GSNS1-40mgmL注射用BS酸卡泊芬净科赛斯SOmg;70mgNS终S4.SgmL注射用伏立康性AFL20Omg5%GSNSO.S-5mgmL注射用孔糖酸红塞索湖南科他0.25gNS1-5mgmL注射用阿哥富素伶舒美OSg5%GSNS250500ml稀两液，终浓度为1.02.0mgmL盐敢克林素注射液1僚双0.15g5%GSNS0.6g本品应加入不少于IoomL输液中献IK左氧气沙星渤寸液左克0.5g5%GSNS终稀催浓度应为5mgmL表4药品说明书中对输注时间（滴速）有明确要求的抗菌药物通用名生产厂事注时间（XK）鬟求左S少星帽子江的业25Omg或50Omg滴注时间不少于60min,75Omg励虾打90min真西沙星拜耳林脉给药04g的滴注时间应为90min万古今素VlANEXSA每次静脉淌注时间应在60min以上亚胺培南西司他丁杭用默沙东SoOmglMMfi注给药，特续2030min;IooOmg暂脉输注给药，持续4060min阿毒素m配耽浓度为2mgmL250mLfi9溶液薄主时间应不少于1h;BSHflEMRImgZmLSOOmL的溶液时滴注时间应不少于3h商性素B如匕制的浓度不超过IOmg/10OmL每次灌注W间需6h伏立康畦Pharmacia &Upjohn Company LLC浓度不应高于5mgmL,滴注m1 快不超过每 小时3mgkg,每服ft注时间须13h注射用餐鼓卡油芬 净Merck SharpIM»9慢输注约Ih以上注射用苜加环素患氏制药ffiA：冷脉滴注时间备次均3060mi.儿童:至少60min2 .糖尿病患者如何用糖溶抗菌药物？糖尿病患者使用葡萄糖注射液作为溶媒时，会担心引起血糖的升高，临床医生常常会直接将胰岛素溶于药液中进行输注，那么这种做法是否合理？首先，胰岛素可少量被聚氯乙烯注射器或输液管线吸附，含量愈低吸附越高，使用剂量需考虑此因素，随着悬挂时间的延长，吸附于输液装置表面的胰岛素会有一定的脱落，导致胰岛素浓度升高，引起血糖的波动，另外，从药代动力学角度考虑，以普通胰岛素注射液为例，静注半衰期为510分钟，皮下注射后半衰期为2小时，皮下注射作用更加温和持久，血糖波动小，同时输注还需考虑胰岛素与抗菌药物的配伍是否影响胰岛素的生物效应，如胰岛素与必须使用葡萄糖注射液溶解的两性霉素B存在配伍禁忌。糖尿病患者如确需使用葡萄糖注射液作为溶媒，建议与胰岛素分开使用，并采用皮下注射的方式给予胰岛素（一般IU胰岛素可对抗4g葡萄糖），同时在输注过程中监测血糖变化，个体化调整胰岛素用量。3 .心衰、肾功能不全等需要水钠限制的患者怎么办？肾功能不全患者肾脏维持血钠平衡的能力减弱，若不进行水钠限制，一方面出现体内水钠蓄积，另一方面摄钠增多会引起明显的高血压，此时容量超负荷又是急性心衰发作的重要诱因，葡萄糖对血容量影响不大，而生理盐水可明显增加血容量和钠摄入，对于肾功能不全、心衰患者可优先选择葡萄糖注射液作为溶媒，如确需使用氯化钠注射液，在不超过最大药物浓度的前提下，控制氯化钠注射液摄入量，并控制输液速度，有水肿、心衰患者需进行出入量管理，每日I/O负平衡500mL,严重肺水肿可负平衡1000-2000矶/d,限钠摄入V2gd,并关注血容量、低钾、低钠情况。值得注意的是，10OnIL的生理盐水中的钠含量为0.35g,计算每天摄入量时需考虑食物中的水和钠。