临床肝脏功能解剖及肝血流、贮血功能等要点.docx

临床肝脏功能解剖及肝血流、贮血功能等要功能解剖肝是人体重量最大的器官，成年人的肝重约150Og解剖学中肝由镰状韧带分为左、右叶;肝右叶较大，在其后下部位包含两个较小的叶:尾状叶和方叶。外科医师则按肝的血供划分其结构。外科解剖学中从肝动脉和门静脉的分叉处（肝门）将肝分为左、右叶，镰状韧带将外科学意义上的肝左叶分为内侧段和外侧段。外科解剖学将肝分为8个肝段。肝由50000100000个独立的解剖学单位组成，称为肝小叶。每个肝小叶由围绕在小叶中央静脉周围柱状排列的肝细胞板组成（图33-l）o每个肝小叶周围包绕着45个门管区，内含肝小动脉、门静脉小支、胆小管、淋巴管和神经。DisSe腔肝动脉分支门静脉分支与肝小叶不同，肝腺泡是肝的功能单位，其中央是门管区，周围是小叶中央静脉。接近门管区（1区）的细胞氧合良好，接近小叶中央静脉（3区）的细胞氧合最差，因此对缺血损伤最敏感。肝小动脉和门静脉小支的血汇集在肝血窦内。肝血窦位于肝细胞板之间，作用与毛细血管相同。肝血窦内壁上分布着内皮细胞和一种被称为KUPffer细胞的巨噬细胞。KUPffer细胞清除血液中的细菌内毒素、病毒、蛋白质和一些特殊的物质。Disse腔位于肝血窦毛细血管和肝细胞之间。肝小叶中央静脉汇集成为肝静脉（肝右静脉、肝中间静脉和肝左静脉），最后汇入下腔静脉（图33-2）。肝尾状叶通常由尾状叶静脉引流。毛细血管肠系膜动脉胆小管起自肝细胞板内的肝细胞间，汇合形成胆管。肝细胞板之间存在大量的淋巴管与Disse腔直接相通。肝由交感神经（T6Tll）,副交感神经（左、右迷走神经）和右膈神经支配。一部分自主神经纤维首先在腹腔丛形成突触连接，其他自主神经纤维则直接通过内脏神经和迷走神经的分支入肝，然后形成肝丛。大多数感觉传入神经纤维与交感神经纤维伴行。肝血流正常的肝血流占心输出量的25%30%,由肝动脉和门静脉供血。肝动脉为肝提供25%的血供和45%50%氧供，门静脉为肝提供75%的血供和其余50%55%氧供。肝动脉血流取决于代谢需求（自动调节），而门静脉的血流取决于胃肠道和脾的血流。肝动脉和门静脉血流存在有限的互惠作用，如一方的血流减少导致另一方的血流代偿性增加。贮血功能正常情况下门静脉压力仅为710mmHg,但是由于肝血窦阻力低，可以使相对大量的血流流经门静脉。肝静脉张力和肝静脉压力的微小改变可导致肝血容量出现较大变化,使得肝成为贮血器（图33-3）。肝静脉压力下降（例如出血时）使得肝静脉和肝血窦的血液流向中心静脉系统以增加循环血容量。行肝手术时，可通过降低中心静脉压以降低肝静脉压、减少肝血容量，从而达到减少出血的目的。充血性心力衰竭的患者中心静脉压增高，可传递至肝静脉引起肝充血，从而影响肝功能.