2024急诊知识要点,急诊常识,急诊考试要点.docx

急诊学问要点（一）概述：1. 我国急诊医疗服务体系：院前急救、院内急诊、危重病监护2. 急诊医学内涵：初步急救灾难救治危重症救治心肺脑复苏急性中毒创伤救治3. 急诊医学实践特点:抢救生命稳定病情缓解症状平安转诊1. 院前急救:患者到达医院之前的所接受的全部救治和监护内容。目的：维持基本生命体征挽救生命、减轻途中苦痛和并发症对症治疗内容：维持呼吸：吸氧人工呼吸维持循环：维持血压处理致命心律失常中枢神经爱护：脱水、限制癫痫急性中毒、意外事故处理外伤的止血、包扎、固定、搬运止痛、止吐、止喘群体伤检伤分类2. 捡伤分类:红：第时间送去最近医院黄：其次时间送去梢远医院绿：最终进行转诊救治黑：其次时间送去校近医院6：途中救援病人放置合适体位四肢骨折（外固定）脊柱骨折（垫硬板颈椎骨折（颈托固定）昏迷呕吐（头向一侧）循环呼吸不稳定（监护支持Zi救援乍乍我设备:除颜/监护仪便携式呼吸机便携式吸引器铝合金折接铲式担架脊柱固定板和头部固定落内外科急救箱气管管理急救箱1 .急诊科就诊分区：A区（抢救区）即刻有生命危急的急危重病人的抢救B区（危重病就诊区）不易搬动的危重病患者就诊。边做检查边做治疗，始终到明确诊断并住院C区（般病人就诊区）各种常见病多发病忠者就诊2 .急诊技术一驭：娴熟驾驭BLS和ALS的操作技术心电监护、心脏除藤、心脏起搏供氧、气囊面罩人工呼吸、气管插管自动呼吸器人工呼吸吸引、催吐、机洗胃、静脉注射、静脉输液、肌内注射产科接生现场止血、包扎、固定、搬运3 .急诊科任务：4 .诊治各个专科急性疾病或慢性病急性发作5 .对急诊症状进行诊断和鉴别诊断：如胸痛、腹痛、昏迷等6 .对院前急救援送来的急危重病人进一步诊治7 .对即刻威逼生命的疾病如心跳骤停、窒息、急性中毒、休克、多发伤、多器官功能障碍进行抢救8 .急诊医学特点：强调整体性生命第一留意时效性9 .急诊工作的特点：变更急骤、时间性强召来能战随机性大、可控性小防患未然疾病谱广、多科交叉一专多能救治难度高网熟技术医疗纠纷多发良好素养10 急诊诊断思维特点：11 时间紧迫性12 资料不完备性13 诊断的不完整性（二）咯血1 .定区：指喉及喉以下呼吸道或肺组织的Hl血,经口排出者。2 .迪3 .肺部：肺结核、肺炎、肺癌、肺脓肿4 .支气管：支气管扩张、支气管癌、支气管内膜结核、气管内异物5 .心血管：二尖瓣狭窄、急性左心衰6 .其他：血液系统-白血病、血小板削减性紫微、DIC；急性传染病-流行性出血热：肺出血-肾炎综合症注：常见缘由：支气管炎、肺炎、肺癌、结核咯血呕血病史病因肺和心脏疾病消化系统疾病前驱症状咳嗽、胸部紧缩感恶心、呕吐出血方式咳出呕吐出痰液检查颜色鲜红暗红或咖啡色混有物痰液、泡沫胃内容物试验室检查PH碱性酸性便潜血(一)/(+)(+)出血后痰中带血无痰4.不同临床特征意义:D儿童：先天性心脏病、异物吸入青壮年人：肺结核、支气管扩张、肺炎中老年人：40岁以上、男性、吸烟史，肺癌多见2)急性：急性支气管、肺炎、急性肺栓塞反复慢性:肺结核、支气管扩张3)小量(VIoOmI24h):急性肺炎、浸泡性肺结核、肺癌、二尖瓣狭窄并左心功能不全。大量(>500ml24h或>300ml次)：肺结核空洞、支气管扩张。5. 不同咯血临床表现:发热：肺炎、肺结核脓痰：支气管扩张、肺脓肿呼吸困难：左心功能不全、肺栓塞胸痛：肺栓塞、肺炎、肿瘤心脏杂音：风湿性心脏疾病杵状指：支气管扩张、肺脓肿、肺癌6. 检查：7. 试验室检查：马上进行：血常规、凝血功能、血气分析血常规：血小板、血色素凝血功能：出凝血功能血气分析：肺脏功能痰液、其他8. 影像学检查：胸部X光片-首要检查高辨别胸部CT：对小肺鹿及支气管扩张诊断敏感性高。7. 并发症：窒息（最常见致死缘由）失血性休克肺不张肺部感染8. 9. 原则：维持患者的生命功能预防气道堵塞马上止血治疗原发疾病及并发症2）吸氧，保持气道通畅病人取头低足高位或患侧卧位建立静脉通道，液体豆苏、输血监测生命体征、肺脏辄合状态大咯血者应收住ICU1. 室息处理：快速将病人抱起，使其头朝卜.，上身与床沿成45C90C角。助手轻托病人的头中使其向背部屈曲，以削减气道的弯曲。拍击病人背部，尽可能倒出滞留在气道内的积血。同时将口撬开，清理口咽部的积血，然后用粗导管（或紧急纤支镜、气管插管）插入气管内吸出枳血。止血：药物：脑垂体后叶索干脆作用于血管平滑肌，具有猛烈的血管收缩作用。使肺小动脉的收缩，肺内血流量锐减，肺循环压力降低，有利于肺血管裂开处血凝块的形成，达到止血目的。手术：适应症：咯血量大，如24h内超过600ml,或咯血过猛，如16h内达600ml.内科治疗无止血趋向者：反覆大动咯血，有发生窈息及休克者：一叶肺或侧肺有慢性不行逆病变，如纤维空洞、支气管扩张症、慢性肺化脓症，对侧肺健全或病变已稳定，适于手术治疗者：全身状况及主要器官可接受大手术者：出血部位明确者。（三）休克1 .蝇：是机体由于各种病因引起有效循环血量锐减、组织灌注不足所导致的细胞代谢障碍和器官功能受损的综合征。临床特征：血压下降，意识丢失。2 .发生动因:维持正常体循环的三要素：（1）足够的循环血量（2）有效的心排出血量（3）正常的血管功能。-一任一要素不能满意均可导致3 .休克分期临床表现:休克早期（休克代偿期）休克晚期（休克抑制期）神智清晰惊慌烦躁淡漠迟钝神志不清皮肤黏膜湿冷潮湿苍白发维紫组淤斑血压正常舒张压t脉压差!下降脉压差I测不出脉搏快、细、弱细弱摸不清呼吸过度通气进行性呼吸困难尿量削减正常少尿甚至无尿4 .早期诊断：(1)血压上升而脉压差削减(2)心率增快(3)口渴(4)皮肤潮湿、黏膜发白、肢端发沫(5)皮肤静脉萎陷(6)尿址削减(2530mlh)5 .诊断标准：6 .有诱发休克的缘由.7 .有意识障碍。8 .脉搏细速100次min或不能触知.9 .四肢湿冷，胸骨部位指压阳性(压迫后再充盈时间超过2s),皮肤有花纹，黏膜苍白或发组，尿量少于30mlh或尿闭。10 .收缩血压80mmHg.11 .脉压差20mmHg.12 .原有高血压患者，收缩血压较原血压下降N30%确诊标准：(1)+(2)(3(4)任两项+(5)(6)(7)任项。1 .鉴别诊断：2 .良性低血乐：肱动脉血压90/6OmmHg称为低血压。并非全部的低血压都是休克，比如良性低血压。良性低血年没有休克病理变更，与休克有着本质上的区分。其种类有体质性低血压、宜立性低血压。3 .不同休克类型之间的鉴别流程,略。4 .低血容量性休克治疗:5 .主动补充血容量(抗休克根本措施)：晶体液+胶体液6 .病因治疗：与复原有效循环血量同等重要7 .血管活性物质：活血管物质：多巴胺、多巴酚胺、去甲肾上腺素、间羟胺扩血管物质：受体阻滞剂、抗胆碱能药4. 爱护重要器官：尽快提高血容量，提高组织灌注，改善微循环。5. 感架性休克：概念：感染性休克是机体受到病原体入侵，引起全身性炎症反应，导致微循环障碍，代谢紊乱及器官功能不全的综合征。特征临床表现：神智不清，语妄，昏迷。2.心源性休克：(1)病因：心肌梗死/心肌炎/心力衰竭/严峻心律失常(房颤与室颤)/室间隔裂开(2)治疗原则：提高心排血量：维持血压，增加冠状动脉灌注及其他重要脏器的血流灌注；订正酸中毒，改善微循环及血管张力(3)诊断要点：心源性基础病变+休克临床症状10.过敏性休克：(1)免疫球蛋白E介导的严峻变态反应，主要导致急性循环性呼吸功能障碍。(2)治疗：1马上停止运用或消除引起过敏的物颓.一旦发觉患者必需就地抢救，不行搬动，不强调困难而转院，以免失去抢救机会.2 .使患者平卧或头低足高位，留意保暖。3 .马上皮下注射1:1000肾上腺素，必要时5-10分钟后重复一次。4 .如心脏骤停马上静脉注射肾上腺素1mg,并进行心肺复苏。5 .抗组胺药物和糖皮质激素及钙剂的应用：适当输液，维持血压。11.神经源性休克：是因血管的舒缩调整功能失常而引起血液积滞于扩张的容量血管,使四周阻力降低,仃效血容量削减所致的休克.（四）淹溺1. 概念：人体沉没于水中呼吸道被水、泥等异物堵塞引起气管痉挛而导致急性呼吸衰竭和窒息的现象。2. 发病机制:发生溺水后，首先是本能地屏气，以避开水进入呼吸道。不久，由于缺氧，不能接着屏气，水随着吸气而进入呼吸道和肺泡，引起严峻缺班、高碳酸血症和代谢性酸中毒.3. 分类：A：湿性淹溺：喉部肌肉松弛吸入大量水分22mlkg）充塞呼吸道和肺泡发生窒息。水大量进入呼吸道数秒钟后神志丢失，发生呼吸停止和心室抖动。B:喉痉挛导致窒息，呼吸道和肺泡很少或无水吸入，约占淹溺行的10%-40%.甲：淡水淹湖：淡水较血浆或其他体液渗透压低。进入人体后快速汲取到血循环，使血容量增加，严峻病例可引起溶血，出现高钾血症和血红蛋白尿。淡水吸入珏重要的临床意义是肺损伤。乙：海水淹溺：海水含钠量是血浆的3倍以上。因此，吸入的海水较淡水在肺泡内件用时间长，不能汲取到血液循环。反而能使血液中的水进入肺泡腔，产生肺水肿、肺内分流，削减气体交换、出现低氧血症。海水淹溺和淡水淹湖特点比较淡水淹溺海水淹溺血液总量增加削减血液性质稀释显著浓缩显著电解质变更钾离子增加钠钙氯离子削减钠钙镁氯离子增加红细胞损害大量很少心房抖动常见极少发生主要致死缘由急性肺水肿、脑水肿、心力衰竭、心房抖动急性肺水肿、脑水肿、心力衰竭4.院前急救:1 .尽快将溺水者从水中救出2 .清除口腔异物，保持气道通畅3 .尽快取头低俯卧位，拍打背部，行体会引流4 .对呼吸暂停或昏迷者行人工呼吸或者供氧院内治疗：供氧、保温、降陨压、治理并发拉（五）胸痛1 .病因：（1）胸壁疾病（炎症、骨折、神经炎）特点：难受部位固定，局部压痛2 .心脏与大血管疾病：高危3 .呼吸系统疾病：特点：常伴咳嗽、咯痰、深呼吸时痛加重4 .食管纵膈疾病：特点：胸骨后、呈持续性，吞咽时加重5 .膈下脏器病变6 .功能性胸痛1.分类：高危:急性冠脉综合征（ACS）、主动脉夹层、急性肺栓塞、气胸等。低危：反流性食道炎、带状疱疹、肋间神经炎、胸膜炎、神经官能痛等。心脏缺血性胸痛非心脏缺血性胸痛性质缩窄性、压榨性、烧灼性“沉重感”隐痛、刀割样、锐痛、刺痛“猛戳性”随呼吸加重部位胸骨后、胸部正中双肩双臂、前臂、手指颈、颊、颌、牙齿、肩胛间区左乳房下去心尖部左半胸局限于一点诱因运动、心情激烈、寒冷、餐后运动后难受由特别的身体动作诱发其他形式应激（六）急性腹痛1. 返2. 内脏性腹痛：周期性、阵发性钝痛伴恶心、呕