2023年317普通外科学样卷.docx

C、术后尿潴留D、术后腹腔内出血E、机械性肠梗阻【答案】D【解析】本例属于阑尾切除术后严重并发症，可能是阑尾动脉结扎线结脱落，发生术后腹腔内大出血。5、以下哪项与急性肝功能衰竭的临床表现不符A、意识障碍B、黄疸C、血液呈高凝状态D、易合并肾功能衰竭E、呼出气有烂水果味【答案】C【解析】肝功能衰竭时，纤维蛋白和肝合成的凝血因子减少，易出血。6、室间隔缺损的临床分级主要与下述哪项为依据A、肺动脉压力B、左向右流量C、全肺阻力D、X线改变E、心电图改变【答案】A【解析】肺动脉压力和阻力的变化上反映了室缺的病理过程，是造成各种临床征象的基础。;7、腹腔穿剌液中有大量中性粒细胞，革兰阴性杆菌。常见于A、肝脾破裂B、出血性坏死性腴腺炎C、原发性腹膜炎D、胃十二指肠穿孔E、阑尾炎穿孔【答案】E【解析】阑尾位于消化道，内有大量大肠杆菌，属革兰阴性杆菌。8、十二指肠血管压迫综合征X线领餐检查中，不可能出现的是A、远端十二指肠通过延迟，在24小时不能从十二指肠排空B、领剂在十二指肠横部远侧脊柱中线处中断，呈不整齐斜性切迹C、近端十二指肠扩张.拉长或有胃扩张D、有明显的十二指肠逆端动，甚至逆流入胃E、孤立胀大的肠神，位置固定，不随时间而改变【答案】B【解析】重要的X线征是十二指肠扩张，并有反复强烈的逆蠕动，领剂可返流入胃。十二指肠横段远侧可见外形整齐的斜性压迹和锁剂受阻中断现象，领剂经过此处排空迟缓，如经在24小时仍不能排空，即表示梗阻存在。2023年317普通外科学样卷（一）（总分100分，考试时长90分钟）一、客观选择题（每小题2分，共100分）1、男性，45岁，排便后痛，昨日突然加剧，肛口可及一肿块，直径L5cm,紫色，触痛应诊断为A、直肠癌B、直肠息肉脱出C、内痔脱出D、血栓外痔脱出E、肛瘦【答案】D【解析】血栓外痔：主要发病特点为起病突然，疼痛剧烈，坠胀不适感明显,偶有全身症状。局部检查可见肛旁隆起肿物，可触及皮下硬而滑的包块，触痛明显。2、按临床分度，重度吸入性损伤是指A、伤及支气管以上B、伤及咽部以上C、伤及支气管以下D、伤及鼻道E、伤及喉部以上【答案】C【解析】重度吸入性损伤病变可达支气管、细支气管甚至深大肺泡。3、有关急性肺水肿的临床表现，下列哪项错误A、病人可有胸闷.咳嗽.呼吸困难B、肺泡性肺水肿期，病人可咳大量粉红色泡沫痰C、肺泡性肺水肿期，两肺听诊满布湿啰音D、间质性肺水肿期，听诊可闻及哮鸣音及少量湿啰音E、间质性肺水肿期，病人常有缺氧和C02蓄积【答案】E【解析】间质性肺水肿，是肺微血管静水压力升高、微血管和肺泡壁通透性增加、血浆胶体渗透压降低、肺淋巴回流障碍等原因引起的液体局限在肺泡外血管和传导气道周围的疏松结缔组织中蓄积，病人缺氧和二氧化碳潴留并不明显。4、患者，男性，18岁。因转移性右下腹痛12小时入院，诊断为“急性阑尾炎”，当晚行阑尾切除术，病理为坏疽性阑尾炎。术后第二天清晨，患者表现为腹痛，烦躁不安，未解小便。查体：面色苍白，皮肤湿冷，心率UO次/分，脉搏较弱，血压80/6OmmHg,腹稍胀，全腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣音减弱。根据该患者目前的情况，应考虑为何种可能A、术后肠麻痹B、术后疼痛所致E、金黄色葡萄球菌【答案】E【解析】引起脓胸的致病菌目前以金黄色葡萄球菌最常见。13、关于中、重度烧伤的处理原则，下列哪项是错误的A、立即建立输液通道B、留置导尿管，观察每小时尿量C、了解病史，严重呼吸道烧伤须及早行气管切开D、头面部烧伤在清创后应将创面包扎E、IH度环形焦痂应切开焦痂减压【答案】D【解析】头面部烧伤清创后通常采用暴露疗法。14、男性，40岁，脑外伤开颅术后1周，呕吐咖啡样物1天,约700ml,排柏油样便约600g,无明显腹痛，既往体健。查体：心率120次/分，血压80/60InmHg,律齐，腹平软，:血红蛋白9.0gdl,血细胞比容35乐白细胞LlXlo9/L,便潜血（+）。下列哪项处理不妥A、给予胃复安止吐，对症处理B、静脉点滴垂体后叶素止血C、禁食，补液D、迅速冰盐水洗胃E、给予质子泵抑制剂抑制胃酸分泌【答案】B【解析】1.患者是开颅术后出现的消化道出血，考虑是由于应激因素导致的出血；2.顺脑;手术的患者一般都会出现脑水肿，垂体后叶素是抗利尿剂，不宜使用。15、女，30岁。被汽车撞伤左李肋部1小时来诊。查体:T37.5CP110次/分。BP9070mmHg,；腹平坦，左上腹肌略紧张，局部压痛，全腹有反跳痛，有移动性浊音（+）,听诊未闻肠鸣j音©腹"闭合性损伤中，较多见的实质性脏器损伤为哪一项A、肝B、肾C、牌D、肾上腺E、腹【答案】C【解析】脾是腹部内脏最容易受损的器官，在腹部闭合性损伤中，脾破裂占20%40%,J在腹部开放性损伤中，脾破裂约占10%左右。16、全身肝素化后，检测ACT在多少秒以上方可开始体外循环As480sB、 720sC、 120sD、 240s9、男孩，12岁。突发阵发性右上腹绞痛，伴有恶心、呕吐，一段时间后症状骤然缓解,又可反复发作，持续时间不一。查体：体温正常，巩膜无黄染，无肌紧张。诊断胆道蛔虫病的主要依据是A、典型症状和特征B、静脉胆道造影C、X线领春造影D、内镜逆行胆管检查E、大便找虫卵【答案】A【解析】胆道蛔虫病1.腹痛：常为突然发作的剑突下钻顶样剧烈绞痛，病人面色苍白、坐卧不宁、大汗淋漓、弯腰捧腹、哭喊不止、十分痛苦，腹部绞痛时可向右肩背部放射，但也可突然缓解。腹痛多为阵发性、间歇发作，持续时间长短不一，疼痛过后，可如常人安静或戏耍，或精神萎糜。这种症状是胆道蛔虫病的特点，有助诊断。2 .恶心呕吐：常有发生，多在绞痛时，相伴发生，吐出物中可含胆汁或黄染蛔虫。有的为“干呕”，病人不能正常进食。3 .全身症状：早期无明显发冷发热，当并发急性化脓性胆管炎、胆囊炎时可有发冷发热和黄疸。如并发肝脓肿、膈下感染、败血症等，则出现寒战高热，甚至中毒性休克等。10、男性,35岁，汽车撞伤左季肋4小时，意识模糊，体温37.5度，脉搏细弱，血压6040mmlIg,进行性下降。全腹压痛，无反跳痛，无尿。首先考虑的诊断是A、神经源性休克B、感染性休克C、中度低血容量性休克D、重度低血容量性休克E、过敏性休克【答案】D【解析】血压60/40,意识模糊，提示重度低血容量性休克11最早制定有关人体实验的基本原则的是A、纽伦堡法典B、赫尔辛基宣言C、希波克拉底誓言D、大医精诚E、伤寒杂病论【答案】A12、引起脓胸最常见的病原菌是A、肠球菌B、肺炎链球菌C、溶血性链球菌D、流感嗜血杆菌D、用三腔两囊管压迫E、局部注射硬化剂【答案】D【解析】非手术疗法适用于肝功能差的病人，也可作为术前准备。主要措施有卧床休息、：禁食、保肝、补液、止血剂应用和三腔两囊管压迫止血。用三腔两囊管压迫胃底食管下段；的曲张好脉，临时止血效果好。使用时应每隔12小时，放松10分钟，放置时间一般为3：5日。三腔两囊管使用不当可发生食管、胃底粘膜压迫坏死、窒息和吸入性肺炎等并发症。：21、对放射治疗高度敏感的肿瘤是A、鳞癌B、鼻咽癌Cs乳癌D、胃肠道腺癌E、多发性骨髓瘤【答案】E【解析】多发性骨微瘤、性腺肿瘤、淋巴造血系统肿瘤、肾母细胞瘤等低分化肿瘤均对放;射治疗高度敏感。22、单发性脂肪瘤的临床特点是A、以颈、肩、背部多见。生长缓慢，界限清楚，活动度不大是其特点B、最常发生于腹部及大腿。生长较快，界限清楚，活动度大C、分叶状，质硬，膨胀性生长，平时疼痛、压痛明显，又称痛性脂肪瘤D、开始为单发，后逐渐增多，全身散在性分布E、多发生于四肢皮下，常呈对称性分布。瘤体较小，质软，呈分叶状，活动度较大；【答案】A23、患者，男性，42岁。肝区疼痛伴寒战、弛张热2周。查体：巩膜黄染，肝左叶肿大，；中上腹压痛明显，白细胞17X109L,AFP阴性。超声检查：左肝区4cm液性暗区，腹腔j内少量积液。胆囊结石，大小约LOemX2.0cm,胆囊大，壁厚。该病人出现黄疸，腹水提示A、病人有肝硬化B、病人有肝内胆管结石C、病人有低蛋白血症D、病人有广泛的肝功能损害E、病人肿瘤有转移【答案】D【解析】在肝脓肿的病人中腹腔积液和黄疸少，一旦出现提示病人有广泛的肝功能损害24、有关皮肤囊肿的叙述哪项不对A、皮样囊肿为囊性畸胎瘤B、皮脂囊肿为非真性肿瘤C、腱鞘囊肿术后不易复发D、表皮样囊肿就是表皮进入皮下而形成E、腱鞘囊肿和滑液囊肿也不是真性肿瘤E、 360s答案A【解析】全身肝素化是进行体外循环支持下心内直视手术的前提，注射肝素400Ukg抗凝，动、静脉插管后与体外循环系统对接，检测全血激活凝固时间（ACT）在480秒以上方可开始体外循环。17、胸骨左缘23肋间吹风样收缩期杂音，伴肺动脉第二音亢进分裂。诊断首先考虑A、动脉导管未闭B、房间隔缺损C、肺动脉瓣口狭窄D、室间隔缺损E、法洛四联症【答案】B18、患者，男性，49岁，平素身体健康，无异常症状，近日在医院体检行B超检查提示：肝内有圆形液性暗区，边缘整齐光滑。进一步检查CT提示示液性占位，境界清楚，增强无填充，初步考虑诊断是A、肝癌B、肝脓肿C、肝囊肿D、肝棘球囊肿E、多囊肝【答案】C【解析】肝囊肿一般情况下无典型症状，多在体检是发生，B超特点肝囊肿的声像图表现为肝内有圆形或椭圆形液性暗区，囊壁菲薄，边缘整齐光滑，与周围组织境界清楚，囊肿后壁及深部组织回声增强，壁常伴折射声影。CT片上肝囊肿为境界清楚、密度均匀、圆形或椭圆的低密度区，静脉造影后无增强表现。19、患者女性，49岁。颈肩痛5年余，出现四肢麻木，无力半年，行走时步态不稳，查体见双手尺侧以下皮肤感觉减退，双下肢肌张力增高，肌力I11IV级，X线片见颈椎骨质明显退行性改变，其诊断可能为A、交感神经型颈椎病B、椎管内肿瘤C、颈椎增生D、神经根型颈椎病E、脊髓型颈椎病【答案】E【解析】该患者主要为脊髓型颈椎病中央型脊髓受压表现，从上肢开始，X-Ray示椎体后缘骨质增生和椎管狭窄等退行性改变。20、治疗门静脉高压症食管静脉曲张出血，最有效的常用方法是A、应用止血药B、立即输血C、静脉点滴垂体后叶素D、肠穿孔多见于恶性肿瘤E、小肠肿瘤的诊断主要依靠临床表现和X线领餐检查【答案】A【解析】腹痛是小肠肿瘤最常见的症状。29、男孩，11岁，左胫骨结节处疼痛，隆起，压痛，对抗伸膝阻力时疼痛加剧，X线片示胫骨结节骨能增大，碎裂，周围软组织肿胀。应考虑的诊断是A、胫骨结节骨髓骨折B、股四头肌肌腱断裂C、胫骨结节骨能感染D、胫骨结节骨软骨病E、尤文肉瘤【答案】D【解析】胫骨结节骨软骨病临床表现好发于1115岁的男孩。在胫骨结节处疼痛，轻度肿胀并伴有压痛，劳累后加重。有的!病孩发病前有剧烈运动或外伤史。疼痛在伸膝时加重，这是因为受累的骨惭被收编的股四；头肌拉紧所致；在被动屈膝时亦痛，这是由于股四头肌将骨髓牵拉所致。1 .患肢胫骨结节部位逐渐肿大、疼痛。上下楼梯及快步行走可使疼痛加重。严重者，可有!跛行。伸膝乏力。2 .患肢胫骨结节隆起，局部压痛明显，但皮肤不红、不热。在阻力下