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精神科住院医师：呼吸内科试卷1、单选确诊慢性阻塞性肺疾病(COPD)最主要的依据是OA.胸部X线片B.血气分析C.肺功能D.典型的慢性咳嗽、咳痰症状E.胸部检查正确答案：C参考解析：CoPD诊断主要(江南博哥)根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查等综合分析可确定。不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件吸入支气管舒张药后FEVIFVC<70%及FEVI%<8O96预计值可确定为不完全可逆性气流受限。有少数患者无咳嗽、咳痰症状，仅在肺功能检查时FEV1FVC<7O%,而FEVI280%预计值，在除外其他疾病后，亦可诊断为COPD。2、单选女性，55岁，为慢性阻塞性肺疾病(COPD)气肿型患者，近年来轻微活动即感气急，咳嗽轻，咳痰少。血气分析：Pa029.3kPa(70mmHg),PaC024.8kPa(36mmHg)o根据血气分析结果，该患者的呼吸功能障碍为OA.通气功能障碍B.换气功能障碍C.通气和换气功能障碍并存D.肺泡膜增厚所致弥散功能降低E.通气/血流比例降低正确答案：B3、单选患者，男，69岁，吸烟。反复咳嗽、咳白色泡沫痰28年，气促10年，近2天因受凉后出现发热伴咳黄脓痰，气喘不能平卧。查体双肺语颤减弱，可闻及散布干、湿啰音，心界缩小，心率115次/分。下列治疗措施哪项不妥()A.沙丁胺醇雾化吸入B.低流量吸氧C.高流量吸氧D. 口服头狗吠辛E. 口服泼尼松龙正确答案：C参考解析：根据题意患者反复咳痰、白色泡沫痰，急性发作伴有细菌感染时咳黄色脓性痰，可有肺部散布干、湿啰音。所以本例诊断为COPD急性发作。治疗原则为在控制感染的基础上，可使用支气管扩张剂如沙丁胺醇、异丙托浪钱等，低流量吸氧，抗生素及糖皮质激素合理使用。高流量吸氧可以引起C02潴留，进一步加重呼吸困难。4、单选慢性肺心病引起肺动脉高压最主要的原因是OA.血液黏稠度增加B.血容量增加C.慢性炎症所致的肺动脉狭窄D.高碳酸血症E.缺氧性肺血管收缩正确答案：E参考解析：肺心病引起肺动脉高压的原因包括肺血管阻力增加的功能性因素和肺血管阻力增加的解剖学因素，以及血容量增加和血液黏稠度增加。功能性因素较其他因素更为重要，缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管收缩痉挛，其中缺氧是肺动脉高压形成最重要的因素。5、单选大叶性肺炎治疗首选药物是OA.阿奇霉素B.庆大霉素C.青霉素D.头抱他咤E.胃肠道解痉剂正确答案：C参考解析：大叶性肺炎治疗首选青霉素G,用药途径及剂量视病情轻重及有无并发症而定。6、单选女，50岁，发热咳嗽、咳痰3周，近1周来咳大量脓性臭痰，量约300mldo体检：T40oCo右下肺叩呈浊音，可闻及湿啰音，杵状指（+）,应考虑的诊断为OA.支气管炎B.急性肺脓肿C.肺炎球菌肺炎D.葡萄球菌肺炎E.克雷白杆菌肺炎正确答案：B参考解析：发热咳嗽、咳痰3周，近1周来咳大量脓性臭痰，量约300mld°体检：T40qCo右下肺叩呈浊音，可闻及湿啰音，杵状指（+）,均为急性肺脓肿典型的症状体征，故选B。7、单选纵隔畸胎瘤好发部位是OA.前上纵隔B.后上纵隔C.前纵隔D.后纵隔E.中纵隔正确答案：C参考解析：纵隔的常用分区法如下：经胸骨角与第4胸椎间盘间连一虚线，此线以上为上纵隔区，此区再以气管为界，气管前为前上纵隔区，气管后为后上纵隔区。此虚线以下为下纵隔区，下纵隔再以心包为界，进一步分为三个区，心包前缘为前纵隔区，心包后缘以后为后纵隔区，心包前后缘之间则为中纵隔区。上纵隔肿瘤最常见的是胸腺瘤和胸内甲状腺瘤。前纵隔肿瘤以畸胎样瘤和皮样囊肿较为常见。中纵隔肿瘤绝大多数是淋巴系统肿瘤。后纵隔肿瘤几乎皆是神经源性肿瘤。而支气管囊肿可发生在纵隔的任何部位，但多半位于气管、支气管旁或支气管隆变附近。本题选项中无畸胎样瘤和皮样囊肿，因此只能选Co8、单选下列胸腔积液检查项目中，对诊断结核性胸膜炎最有帮助的是OA.铁蛋白B.乳酸脱氢酶C.有核细胞分类D.涂片抗酸染色E.腺昔脱氨酶正确答案：E参考解析：考点：腺首脱氨酶的临床意义，腺首脱氨酶(ADA)是人体喋吟核首分解代谢过程中起关键作用的酶，它在组织中的分布具有多态性，淋巴细胞和肺组织中均有丰富的ADA,在淋巴细胞中活性最高。当发生结核性胸膜炎时，宿主通过细胞免疫抵抗结核病，ADA在淋巴细胞的分化和单核细胞成熟为巨噬细胞的过程中起一定的作用，因细胞免疫受刺激，淋巴细胞明显增多，故ADA在胸腔积液中的含量明显增多。而癌性胸腔积液时，T淋巴细胞增殖抑制，ADA活性一般降低。测定胸腔积液中ADA活性可作为鉴别结核性与恶性胸腔积液的标志，特异性及敏感性均很高，明显优于其他检查方法。所以本题选E。9、单选患者，男，66岁。痰中带血1月余。吸烟20年。胸部X线片：右肺门肿块影伴右上肺不张，支气管镜见右上叶开口内新生物。该患者肺癌的病理类型最可能是OA.鳞癌B.腺癌C.小细胞癌D.大细胞癌E.腺鳞癌正确答案：A10、单选女，30岁，农民，房屋倒塌压在上半身30分钟，呼吸困难，体格检查见神志清，血压1814kPa(13086mmHg),脉搏100次/分，呼吸30次/分，两眼结膜充血，颈静脉怒张，前胸皮肤瘀斑，腹软，无压痛，尿常规正常。最可能的诊断是OA.早期创伤性休克B.创伤性窒息C.挤压综合征D.开放性气胸E.眼结膜损伤正确答案：B参考解析：胸部挤压伤后两眼结膜充血，颈静脉怒张，前胸皮肤瘀斑为创伤性窒息的表现。11、单选女，35岁，平常健康，淋雨后，突发寒战、高热、头痛，第2天出现右侧胸痛、咳嗽、咳痰。胸片：右上肺大片实变影。最可能诊断为OA.胸膜增厚B.肺脓肿C.肺结核D.大叶性肺炎E.肺梗死正确答案：D12、单选原发性肺脓肿最常见感染的细菌是（）A.大肠杆菌B.葡萄球菌C.粪球菌D.厌氧菌E.星形诺卡菌正确答案：D参考解析：原发性肺脓肿，即吸入性肺脓肿，病原体多为厌氧菌。病原体经口、鼻、咽腔吸入致病发病的部位右侧多于左侧，下部多于上部。血源性肺脓肿最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌。13、单选女性，30岁，反复发作性呼吸困难，胸闷2年，3天前受凉后咳嗽，咳少量脓痰。接着出现呼吸困难、胸闷，并逐渐加重。体检：无发绢，双肺广泛哮鸣音，肺底部少许湿啰音。表明气道阻塞具有可逆性的检查结果是OA.一秒钟用力呼气容积（FEV）>60%预计值B.最大呼气流量（PEF.>60%预计值C.吸入沙丁胺醇后FEVl增加率>15%D.吸入倍氯米松后FEVl增加率>15%E.支气管激发试验阳性正确答案：C14、单选患者，男，25岁，既往体健，半小时前从4m高处摔下，左胸疼痛，呼吸困难，急诊。神清合作、轻度发组，左前胸壁IOCm义10CnI皮下淤血，胸壁浮动，可触及骨摩擦，两肺未闻及湿啰音，胸片见左4、5、6肋各有两处骨折，肋膈角稍钝此时患者的呼吸困难主要不是OA.胸壁软化B.纵隔扑动C.静脉血回心障碍D.精神过度紧张E.表现。正确答案：D15、单选随着抗生素广泛应用，引起细菌性肺炎的病原体最主要的变化是OA.肺炎球菌肺炎不断增加B.革兰阴性杆菌肺炎不断增加C.军团菌肺炎的发病率逐年下降D.葡萄球菌肺炎很少发生E.支原体肺炎很少发生正确答案：B参考解析：目前细菌性肺炎仍是最常见的肺炎，但随着抗生素的广泛应用，以及部分人群免疫防御功能的变化，引起肺炎的病原体有了较大变化，肺炎球菌的比例不断下降，革兰阴性杆菌感染所致肺炎的比例却不断增加，且新的病原体（如军团菌）肺炎的发生率亦逐年增加，故本题选B。16、单选患者，男，42岁，寒战高烧，右侧胸痛4天，查体：T39.5oC,意识模糊，右下肺呼吸音减弱，血常规15.2X109L,NO.88。胸片示右下肺大片浸润阴影，该患者最可能诊断是OA.克雷柏杆菌肺炎B.肺炎链球菌肺炎C.肺炎支原体肺炎D.干酪性肺炎E.病毒性肺炎正确答案：B参考解析：答案选B。肺炎链球菌感染主要表现为：起病急、寒战、高热、咳铁锈色痰、胸痛，有肺实变体征。X线检查可见肺叶或肺段实变，可有大片炎症浸润阴影。17、单选患者，女,65岁。反复咳嗽、咳痰、气促20年，心悸、水肿6年，近1周来症状加重入院。查体：呼吸急促，双肺可闻及干湿啰音，P2亢进，三尖瓣区闻及3/6级收缩期杂音。肝右肋下4cm,压痛（+）,肝颈回流征阳性，下肢水肿。首选的治疗是使用OA.强心剂B.利尿剂C.心血管扩张剂D.抗生素E.祛痰剂正确答案：D参考解析：反复咳嗽、咳痰、气促，心悸、水肿，近1周来症状加重。查体：呼吸急促，双肺可闻及干湿啰音，P2亢进，三尖瓣区闻及3/6级收缩期杂音。以上为肺源性心脏病的典型症状和体征，诊断为肺源性心脏病，肝右肋下4cm,压痛（+）,肝颈回流征阳性，下肢水肿，说明已进入肺、心功能失代偿期，即右心衰竭。慢性肺源性心脏病，患者一般在积极控制感染、改善呼吸功能后心衰便能得到改善。一般不需要加用利尿药，但对治疗无效的较重者，可适当选用利尿、强心剂、血管扩张剂。答案选D。18、单选男，X岁，受凉后咳嗽，咳少量黏液脓痰，伴发热，右侧胸痛并右肩及右上腹痛；查体：体温39.脉搏96次/分，呼吸24次/分；右侧胸廓呼吸动度减弱，语颤增强，右肺下叩诊浊音，可听到支气管呼吸音并响亮的中等湿啰音；血常规化验：白细胞15X10/L.中性0.90该患者的中等湿啰音产生原理是（）A.气体通过气管、支气管内的液体，形成水泡随即破裂而产生的声音B.气体通过狭窄的气管、支气管腔产生震动引起的声音C.炎症侵入胸膜，引起脏、壁层胸膜粗糙、摩擦而产生的声音D.是肺部炎症时，实变部分传音良好，支气管呼吸音经肺实变部分传到胸壁的声音E.是病人无力排痰，气体通过分泌物积聚的大气道所产生的声音正确答案：A19、单选慢性肺心病患者提示右心功能不全的主要体征是OA.双下肢水肿B.肝颈静脉回流征阳性C.心脏向左扩大D.肺动脉瓣区第二心音（P2）亢进E.肝大，触痛阳性正确答案：B参考解析：右心衰主要是体循环系统淤血的体征。颈静脉搏动增强、充盈、怒张是右心衰时的主要体征，肝颈静脉反流征阳性则更具特征性。体静脉压力升高使皮肤等软组织出现水肿，其特征为首先出现于身体最低垂部位，常为对称性可压陷性，表现为双下肢水肿，可有腹水。右心衰时可因右心室显著扩大而出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音。肝脏因淤血肿大常伴压痛，持续慢性右心衰可致心源性肝硬化，晚期可出现黄疸、肝功能受损及大量腹水。在肺心功能代偿期即可出现P2>A2020、单选男，40岁，半月前开始畏寒、发热，每天体温高达3940,咳嗽、咳少量脓性痰，近4天来突然咳大量臭脓痰，每日约300ml,并有痰中带血。体检右下肺叩浊，闻及支气管呼吸音，血白细胞20X10/L,中性粒细胞0.90,最可能的诊断为OA.葡萄球菌肺炎B.克雷白杆菌肺炎C.急性肺脓肿D.肺结核E.阻塞性肺炎正确答案：C参考解析：急性肺脓肿患者中，有70%90%的病例为急性起病，且多数有齿、口、咽喉的感染灶，或手术、劳累、受凉史。患者感恶寒、高热，体温达39oC-40oC,伴有咳嗽、咳黏液痰或黏液脓性痰，炎症累及胸膜可有胸痛，如感染不能及时控制，于发病的1014天，突然咳出大量脓性痰及坏死组织，每日可达300500ml,臭痰多因厌氧菌感染所致。约有1/3患者有不同程度的咯血。血白细胞总数达（2030）×10/L,中性粒细胞90%以上，核明显左移。21、单选我国继发性