太原东山李家楼煤业有限公司“59”一般运输事故调查报告.docx

太原东山李家楼煤业有限公司“59”一般运输事故调查报告事故调查组2022年8月一、事故单位基本情况-2-（一）太原东山煤电集团有限公司基本情况-2-（）'1<I'青Li-2-二、事故相关情况-6-（一）事故发生区域情况-6-（二）1203回撤工作面回撤作业开展情况-7-三、事故发生经过、应急处置及报告情况-9-（一）事故前当班作业情况-9-（二）事故发生经过及应急处置情况-9-（三）事故报告情况-11-四、企业安全管理情况和存在的主要问题-H-（一）李家楼煤业安全管理情况及存在的问题-11-（二）东煤集团安全管理情况及存在的问题-12-五、地方安全监管情况和存在的主要问题-13-（一）马峪乡人民政府监管情况-13-（二）清徐县应急管理局安全监管情况-14-六、事故类别、事故造成的人员伤亡情况和直接经济损失.-15-七、事故原因和性质-15-()事故原因-15-(二)事故性质-17-八、事故责任认定及处理建议-17-(一)不再追究责任人员(1人)-17-(一)建议给予党纪政务处分、行政处罚或其他处理人员(16人)-17-(三)对事故责任单位的处理建议-24-九、防范措施和整改建议-24-()、L-*()为S>,liI才125-(二)县、乡人民政府及有关部I1-26-太原东山李家楼煤业有限公司“59”一般运输事故调查报告2022年5月9日1时5分许，太原东山李家楼煤业有限公司（以下简称李家楼煤业）井下1203回撤工作面回风顺槽400m处发生一起一般运输事故，造成1人死亡，直接经济损失136.2万元。依据中华人民共和国安全生产法生产安全事故报告和调查处理条例煤矿安全监察条例等有关法律法规规定，国家矿山安全监察局山西局牵头，组织清徐县人民政府及清徐县公安局、清徐县应急管理局、清徐县总工会等部门，于5月10日成立太原东山李家楼煤业有限公司“59”一般运输事故调查组（以下简称事故调查组），聘请3名专家，并邀请清徐县监察委员会参加，对该起事故展开调查。事故调查组按照“科学严谨、依法依规、实事求是、注重实效”原则，通过现场勘察、调查取证、专家论证、技术认定及综合分析，查清了事故发生的经过、原因、人员伤亡和直接经济损失等情况，认定了事故性质和责任，提出了对事故责任人和责任单位的处理建议以及防范措施和整改建议。现报告如下：一、事故单位基本情况（一）太原东山煤电集团有限公司基本情况太原东山煤电集团有限公司（以下简称东煤集团）是太原市国有资产监督管理委员会所属的国有独资企业，公司配备有董事长兼党委书记、总经理1名，生产、机电、安全副总及总工程师、监事会主席各1人，内设安全监督管理处、生产（建设）技术处、地质测量处、机电运输处、通风处、调度指挥中心等12个部门，全公司在册员工共有2190人。所属有5座煤矿，其中李家楼煤业、太原东山王封煤业有限公司、太原东山东峰煤业有限公司和太原东山五龙煤业有限公司为生产矿井，太原东山东兴煤业有限公司为建设矿井，共计生产能力420万吨/年。营业执照：证号为9114010（）051987773G（2-2）,有效期自2012年8月24日至2032年8月21日。安全生产许可证：证号为（晋）MK安许证字（2021）DQ026Y2B2,有效期自2020年5月18日至2023年5月17日。（二）李家楼煤业基本情况1.矿井概况李家楼煤业位于太原市清徐县马峪乡桃园村，隶属于东煤集团，属地方国有煤矿。该矿是经山西省煤矿企业兼并重组整合工作领导组办公室关于太原市国资委煤矿企业兼并重组整合方案（部分）的批复（晋煤重组办发（2009）47号）批准的单独保留矿井，2003年3月开工建设，2016年2月通过竣工验收，2016年6月正式投产。矿井核定生产能力120万吨/年，井田面积为75429kn批准开采03#、2#、丑5上#、R6、8对煤层,设计可采储量78.55Mt,剩余服务年限47a,现开采2#煤层。矿井为高瓦斯矿井，矿井水文地质类型为中等，2#煤层为自燃倾向性为不易自燃，煤尘具有爆炸性，无冲击地压危险。2 .证照情况李家楼煤业属证照齐全的生产矿井，持证情况为：营业执照：证号为911400006686320406,有效期自2007年11月16日至2037年11月15日。采矿许可证：证号CloOooo2009021120004802,有效期自2021年10月13日至2023年10月13日。安全生产许可证：证号（晋）MK安许证字（2021）AQXJ006DB1,有效期自2021年10月21日至2023年10月13日。主要负责人赵建敏安全生产知识和管理能力合格证：证号为140121197206095536,有效期自2020年9月25日至2023年9月24日。3 .管理机构设置及人员配备情况李家楼煤业矿井在册人数757人，在岗645人。配备有董事长（兼党委书记和总经理）、党委副书记、生产副总经理、安全副总经理、机电副总经理、总工程师、经营副总经理7名矿级领导，另配备采煤、掘进、机电、运输、地测防治水5名副总工程师，内设安全管理部、机电运输部、调度指挥中心、生产技术部、地测部、通风部等安全管理职能部门，下设综采队、综掘一队、综掘二队、回撤队等9个生产及辅助队。矿井劳动组织作业形式为“三八”制，早班工作时间8时-16时，中班工作时间16时-0时，夜班工作时间。时-8时。4 .主要系统概况(1)开拓开采情况矿井采用斜井开拓方式，有主斜井、副斜井、回风立井三个井筒。现井下采掘布置在+740m水平，布置有集中运输大巷、集中轨道大巷、集中回风大巷三条大巷。井下划分为四个采区，现开采一采区，布置轨道上山、胶带上山、回风上山三条上山。目前井下布置有1203回撤工作面(正在进行支架设备回撤)，1204综采工作面，1205准备工作面，1206回风顺槽掘进工作面，四采区胶带上山延伸开拓工作面。(2)通风系统矿井通风方式采用中央分列式，主、副斜井进风，回风立井回风。回风立井安装2台FBCDZNa262355kW型主要通风机，1台工作1台备用，总回风量7967mmin,负压为228()Pa0井下各地点均为独立通风系统，通风设施齐全可靠。(3)抽采系统矿井采用地面固定瓦斯抽采系统，建立高、低负压瓦斯抽采系统，高负压系统选用2台2BEP60型水环真空泵，低负压系统选用2台2BEP92型水环真空泵。抽采方法采用本煤层抽采、邻近层抽采和采空区抽采综合抽采方法。（4）供电系统矿井采用双回路供电,一回引自西谷220kV变电站35kV母线段、一回引自马峪220kV变电站35kV母线段，运行方式为分列运行。（5）运输系统主斜井采用大倾角带式输送机运输原煤，主斜井另一侧装备架空乘人器装置运输人员,副斜井采用双滚简提升绞车提升。轨道大巷辅助运输采用蓄电池电机车牵引矿车，采区及工作面辅助运输采用系列调度绞车及无极绳绞车牵引矿车。（6）排水系统中央水泵房与中央变电所联合布置，位于副斜井井底车场，安装3台MD155-30x6型耐磨离心泵，一台工作、一台备用、一台检修，沿副斜井敷设两趟l94型排水管，一趟工作、一趟备用，排至地面。（7）“六大”系统监测监控系统：采用KJ95X型煤矿安全监测监控系统。人员定位系统：采用KJ138型人员定位监测系统。通讯联络系统：采用KTl73型多媒体调度通信系统、KTl93型煤矿数字语音广播系统和KT135型无线通讯系统。压风自救系统：采用地面集中压风方式，在副斜井井口附近布置2台GA-250A型双螺杆空压机，一用一备。供水施救系统：在工业场地设置有500n的蓄水池，通过副斜井铺设的一趟219型钢管作为井下供水水源，在所有掘进、综采工作面巷道均安装有供水施救装置。紧急避险系统：采用永久避难碉室与移动救生舱相结合的布置方式。在井下集中轨道大巷距主、副斜井井底900米处设置永久避难胴室，可容纳100人；在西轨运输大巷及胶轨联络巷各设有1套矿用可移动式救生舱。二、事故相关情况(一)事故发生区域情况1203回撤工作面东部为一采区轨道上山，南部为1201工作面，西部为都沟河河流保护煤柱，北部为1205备用工作面胶带顺槽。本起事故发生在1203回撤工作面回风顺槽4()Om处(由外向里)。1203回撤工作面回风顺槽巷道断面为矩形，设计规格为4500mm×2800mm,断面积为12.6m现剩余长度为500m,采用锚杆、锚索、金属网联合支护。1203回撤工作面支架回撤路线为：1203回撤通道-1203回撤工作面回风顺槽.一采区轨道上山-集中轨道巷.副斜井-地面。1203回撤工作面回风顺槽内安装3台绞车，均选用21.5mm钢丝绳。一台JSDB-15型双速绞车用于拉架及装车，装车后液压支架底座与平板车采用4条M30xl30专用螺栓固定为一体；两台JD-4型调度绞车对拉，负责运送装载支架的平板车到1203回撤工作面回风顺槽车场（如图）。一台调度绞车安设于1203回撤工作面回风顺槽口，另一台调度绞车和双速绞车安设于1203回撤工作面回风顺槽43Om处。1203回撤工作面回风顺槽调度绞车布置示意图（二）1203回撤工作面回撤作业开展情况1.1203回撤作业前期进展情况2022年2月17日，李家楼煤业与陕西亿安建设工程有限公司（以下简称陕西亿安）签订了1203综采工作面设备回撤及运输工程施工合同，由陕西亿安派出回撤队伍对1203工作面设备进行回撤。3月20日1203工作面回采结束后，该外委队组开始入井作业，清理巷道材料、杂物，拆除运输顺槽胶带输送机、转载机等设施，至4月8日回撤准备工作完成。4月20日开始，该外委队组工人因劳动争议，部分工人拒绝入井作业，回撤工作难以持续，后陕西亿安终止履行施工合同。4月28日外委队组撤离。在此期间，1203工作面122架液压支架累计拆除58架（1#支架至58#支架）。2 .李家楼煤业回撤队组建情况2022年4月25日，李家楼煤业矿长赵建明召开专题会研究1203工作面回撤问题，后报请东煤集团批准后，确定由李家楼煤业生产副总经理王飞负责，以矿综掘一队为主体，抽调综采队人员补充，组建回撤队，队长由综掘一队队长刘伟民担任，副队长由综掘一队副队长侯志华（分管队内机电运输）担任，队技术副队长由综掘一队技术副队长曹振峰担任，全队共计57名人员。3 .李家楼煤业回撤队作业开展情况2022年4月26日，李家楼煤业印发1203回撤面工作安排（李煤安便（2022）6号）文件，把回撤工作作为重点工程要求机电运输部、安全管理部等部门分别安排专人每天三班次跟班盯守，调度指挥中心负责回撤期间综合协调，公司每日组织召开回撤专题会议，保障1203回撤车辆供应。同时，要求跟班盯守人员必须与一线作业人员同下同上，与下一班跟班、盯守人员在工作面手拉手、面对面交接班。当日，技术副队长曹振峰编制了1203综采工作面设备回撤施工技术及安全措施（编号：LJL-HC-CS-2022-18）,并经矿各部门审核同意。4月26日