临床腹痛疾病鉴别诊断、外科急腹症特点及体会总结.docx

临床腹痛疾病鉴别诊断、外科急腹症特点及体会总结右侧嵌顿性腹股沟斜疝在腹股沟区及阴囊部出现疼痛性包块，或原疝块突然增大、固定不可还纳，伴腹部绞痛、恶心呕吐等，彩超或CT可辅助诊断，需及时手法复位或手术治疗。急性阑尾炎典型表现为转移性右下腹痛，可有麦氏点压痛、反跳痛，伴有发热、恶心、呕吐等症状，多数患者白细胞和中性粒细胞计数增高。当急性阑尾炎处在早期单纯性炎症阶段时可暂时内科保守治疗，大部分需手术治疗。消化性溃疡穿孔消化性溃疡患者突发穿孔时，腹痛往往急迫，且呈弥漫性，腹膜刺激征明显，根据以往消化道溃疡病史一般较容易鉴别；临床常采用腹部CT及腹部X线平片等对患者进行诊断。右侧输尿管结石多呈突然发生的右下腹阵发性剧烈绞痛，疼痛向会阴部、外生殖器放射。右下腹无明显压痛，或仅有沿右侧输尿管径路的轻度深压痛。尿中查到多量红细胞。彩超或泌尿系CT在输尿管走行部位可呈现结石阴影。急性肠梗阻主要表现为腹部绞痛、恶心呕吐、腹胀、停止排气排便等。阳性体征可见腹膨隆、胃肠型及蠕动波、包块，腹部压痛阳性，肠鸣音改变等。临床上初诊断主要采用立位腹平片或腹部CT,主要表现包括呕吐等伴随症状之前发生；(2)腹痛发生部位明确，较固定；(3)伴有压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征表现；(4)腹式呼吸减弱或消失；(5)常见特殊体征：感染性腹膜炎伴腹水时可有肝浊音界消失、腹部移动性浊音阳性；急性肠梗阻时可见腹部膨隆、胃肠型及蠕动波等；弥散性腹膜炎、麻痹性肠梗阻可见肠鸣音减弱或消失；穿孔性急性腹痛进行腹腔穿刺可有血性或脓性渗出等。体会总结(1)对急腹症的诊断需要详细询问病史，全面的体格检查，必要的辅助检查，综合分析病情，力求尽快定位、定性、定因；(2)打破思维局限，相关学科知识融会贯通，切忌仅从经验出发，主观臆断，以局部症状及体征妄下诊断；(3)严格把握手术适应证，有条件可先行腹腔镜探查再决定具体手术方式。