心包炎患者的护理.docx

心包炎患者的护理心包炎(pericarditis)是指心包因细菌、病毒、自身免疫、物理、化学等因素而发生急性炎性反应和渗液，以及心包粘连、增厚、缩窄、钙化等慢性病变。临床上主要有急性心包炎和慢性缩窄性心包炎。患者有发热、盗汗、咳嗽、咽痛或呕吐、腹泻等症状。心包渗出大量积液可发生急性心包压塞症状。患者胸痛、呼吸困难、发缙、面色苍白，甚至休克。还可有腹水、肝大等症状。【病因】心包炎可由多种致病因子所引起，常是全身性疾患的组成部分，或由邻近组织的炎症蔓延而成。心包炎常见的病因有以下几种：(1)感染：病原体有细菌(包括结核杆菌)、病毒、真菌、寄生虫、立克次体等。(2)肿瘤：原发性及继发性肿瘤。(3)自身免疫：风湿热及其他胶原组织疾病，如系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、类风湿性关节炎；心脏损伤后，如心包切开后综合征等。(4)内分泌、代谢障碍：尿毒症、黏液性水肿、胆固醇性心包炎。(5)物理因素：外伤、放射性治疗。（6）化学因素：掰苯哒嗪、普鲁卡因酰胺等。（7）邻近器官疾病。【临床表现】患者有发热、盗汗、咳嗽、咽痛或呕吐、腹泻等症状。心包渗出大量积液可发生急性心包填塞症状。患者胸痛、呼吸困难、发组、面色苍白，甚至休克。还可有腹水、肝大等症状。（一）急性心包炎由原发疾病引起，如结核可有午后潮热、盗汗。化脓性心包炎可有寒战、高热、大汗等。心包本身炎症可见胸骨后疼痛、呼吸困难、咳嗽、声音嘶哑、吞咽困难等。急性心包炎早期和心包积液吸收后期在心前区可听到心包摩擦音，可持续数小时至数天。心包积液量超过30OnIl心尖搏动可消失。心脏排血量显著减少可发生休克。心脏舒张受限，使静脉压增高可产生颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿、奇脉等。（二）慢性缩窄性心包炎多数是结核性，其次是化脓性。急性心包炎后经过28个月可有明显心包缩窄征象。急性心包炎后一年内出现为急性缩窄性心包炎，一年以上为慢性缩窄性心包炎。主要表现有呼吸困难、心尖搏动减弱或消失，颈静脉怒张、肝大、大量腹水和下肢水肿、奇脉等。【辅助检查】(一)X线检查积液量超过300ml时心影向两侧增大,心隔角变成锐角O超过100Oml时心影呈烧瓶状，并随体位而异。心脏搏动减弱或消失。()心电图干性心包炎时，各导联(aVR除外)，ST段抬高，数日后回至等电位线上，T波平坦或倒置。心包有渗液时QRS波群呈低电压。(三)超声心动图显示心包腔内有液化暗区，为一准确、安全、简便的诊断方法。【诊断要点】根据病因、临床表现及实验室检查即可做出诊断。【治疗要点】治疗原则为：治疗原发病改善症状，解除循环障碍。目前关于本病的治疗仍以对原发病的治疗为主。必要时可采取对症治疗措施，如胸痛者可给予止痛药等。若心包积液量大者可行心包穿刺术等。【护理诊断】(1)疼痛(胸痛)：与急性心包炎有关。(2)气体交换受损：与肺淤血、肺或支气管受压有关。(3)活动无耐力：与缩窄性心包炎导致心力衰竭有关。(4)焦虑：与住院影响工作生活及病情重有关。【护理目标】胸痛、呼吸困难症状减轻；活动耐力增强；情绪稳定。【护理措施】(一)一般护理(1)急性心包炎病人应卧床休息，病室安静舒适，温度、湿度适宜；保持情绪稳定，以免因增加心肌耗氧量而加重病情；休息可采取半坐位以减轻呼吸困难症状；出现心包压塞的病人往往取强迫前倾坐位，应给病人提供床上置小桌以防止摔伤。缩窄性心包炎病人症状明显者卧床休息，待症状减轻后逐渐增加活动量。(2)饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的半流质食或软食，少食多餐，限制钠盐摄入，避免饱餐及刺激性食物，戒烟戒酒。(二)对症护理1 .疼痛的护理遵医嘱给予适当镇痛剂以减轻疼痛，指导病人掌握缓解疼痛的方法。2 .给氧根据病人缺氧的情况，呼吸困难的程度合理给氧，并观察疗效。(三)病情观察监测生命体征，评估病人心前区疼痛、心包压塞的症状,如呼吸困难、发组、颈静脉充盈、肝脏大小及水肿情况等,了解心包摩擦音、心包积液的变化情况。（四）心理护理向病人介绍病情，鼓励病人说出内心感受，给予心理安慰，帮助病人树立战胜疾病信心。对行心包穿刺抽液的病人,应事先做好解释工作，以减轻病人的不安，更好地配合操作,并加强术后护理。（五）健康指导大部分急性心包炎病人经治疗后均能痊愈，若治疗不彻底可发展为缩窄性心包炎。心包炎病人机体抵抗力较弱，应注意充分休息，加强营养。防寒保暖，防止呼吸道感染。缩窄性心包炎如及早施行手术，可使疾病痊愈或改善，若手术不及时则预后较差，病情逐渐恶化。故应向病人讲明手术治疗的重要性，使病人早日接受手术治疗。行抗结核治疗，告诉病人必须坚持足够疗程，勿擅自停药，注意不良反应，定期随访。