干预代谢危险因素对脑血管病影响的研究进展2024.docx

干预代谢危险因素对脑血管病影响的研究进展2024代谢危险因素是脑血管病的重要影响因素。随着代谢性脑血管病概念的提出，如何通过干预代谢危险因素改善此类患者的预后是未来重要的研究方向。中国卒中杂志2024年第2期干预代谢危险因素对脑血管病影响的研究进展一文总结了干预代谢危险因素对脑血管病影响的循证医学证据，为代谢性脑血管病的管理提供参考。1、代谢性脑血管病的概念基于代谢危险因素对脑血管病存在的重要影响，代谢性脑血管病(cerebro-metabolicdisease)的概念被提出：由传统代谢危险因素和残余代谢危险因素导致脑血管损害，以血管结构受损及功能障碍为主要病理生理学表现，以缺血性脑血管病、出血性脑血管病和脑小血管病等为主要结局，干预代谢危险因素可有效改善患者预后的一种临床综合征。2、传统代谢危险因素及干预策略传统代谢危险因素包括肥胖、高血糖、血脂异常以及高血压，是脑血管病的重要影响因素。代谢综合征以传统代谢危险因素各个组分为核心症状，是代谢上相互关联的危险因素的组合，也是动脉粥样硬化性脑血管病的主要病因。早期管理代谢综合征及其组分是降低卒中发病风险的有效策略。强化生活方式干预，改善代谢综合征对脑血管病的一级预防长期有效。限制进食时间等生活干预措施可改善代谢综合征患者的血压、体重及血脂水平。降脂、降糖和降压治疗均可有效降低代谢综合征患者首次卒中发病和复发的风险。代谢综合征患者应积极进行生活方式干预和药物干预，这对改善其预后具有重要意义。3、残余代谢危险因素及干预策略残余代谢危险因素指在降低传统代谢危险因素后仍然存在，并对脑血管病产生负面影响的因素，包括炎症、高同型半胱氨酸血症、高尿酸血症及肠道菌群紊乱等。针对这些因素的干预措施可以进一步降低脑血管病发病风险，并改善患者预后。(1)炎症传统代谢危险因素可引起慢性低水平炎症，而慢性低水平炎症常伴随与脑血管病发病率直接相关的代谢变化(如糖尿病、高血压和肥胖入抗炎治疗是心血管疾病治疗的新靶点，而随着脑血管病领域中抗炎药物临床研究的开展，抗炎治疗对脑血管病的有效性和安全性也将逐渐被揭示。(2)高同型半胱氨酸血症高同型半胱氨酸血症可增加卒中发病、复发及全因死亡风险，然而补充维生素降低Hcy水平与卒中发病风险的关系仍存在争议。适量补充B族维生素对降低卒中风险可能有效。(3)高尿酸血症尿酸对于卒中的影响同样存在争议，早期研究指出高尿酸血症可增加不稳定斑块形成和脑血管病发病风险，并与脑血管病死亡风险相关。但近年来有研究发现，尿酸可能在减少卒中患者梗死面积和改善预后中具有积极作用。未来仍需更多的基础实验及临床研究明确尿酸与卒中发病风险之间的机制与关联。(4)肠道菌群紊乱肠道菌群对体重、脂质和炎症水平均有调节作用，使用益生菌已成为预防代谢综合征的有效方法之一。近年来，肠道菌群及其代谢产物移植改善卒中患者预后的相关研究逐渐增多，此疗法改善患者预后的效果受移植肠道菌群的种类、患者性别等多种因素影响，有望成为脑血管病治疗的新靶点。4、多效新型代谢药物的脑血管获益目前针对代谢危险因素的干预和控制，多为各个击破，然而，代谢性脑血管病患者往往同时存在多个代谢危险因素，针对导致代谢失衡共同通路的干预将是未来代谢性脑血管病的重要研究方向。司美格鲁肽作为胰高血糖素样肽-1(GLP-1)受体激动剂，在降低糖尿病患者的脑血管病发病风险中发挥稳定作用；对非糖尿病患者，其同样可以降低与超重和肥胖相关的脑血管病风险。司美格鲁肽可改善多种代谢危险因素，其多重获益与代谢性脑血管病的治疗需求相契合，值得进一步推广和应用。综上所述，代谢危险因素的相互影响和共同作用导致了代谢性脑血管病的发生，综合管理代谢危险因素有望改善患者预后。司美格鲁肽一方面能够有效纠正血糖异常、肥胖等传统代谢危险因素，另一方面也能纠正炎症等残余代谢危险因素，从而改善机体代谢紊乱状态，实现对脑血管的保护。一专多能的新型代谢药物有助于对脑血管病的二级预防进行综合、多角度管理，并可能成为未来代谢性脑血管病药物研发的新风向。