县人民医院输血科规章制度（2024）.docx

江阳市人民医院输血科规章制度目录1、输血科工作制度32、输血科岗位职责53、输血科工作人员培训制度64、临床用血管理制度75、交叉配血制度86、输血科质量管理制度97、标本采集核对制度108、标本送检接收制度119、血液预定制度1210、血液接收、入库、贮血制度1411、临床用血审核制度1512、大量用血申批制度1613、输血前传染性疾病检测制度1614、血液发放、领取制度1815、值班、交接班制度1816、血液报废审批与处理制度2017、差错事故处理及报告制度2118、临床用血不良事件监测报告制度2219、输血反应登记上报制度2320、急诊输血管理制度2521、Rh(D)阴性患者输血管理制度2722、输血科生物安全管理制度2723、输血科消毒及防护制度2824、输血科设备使用、维护、报废制度2925、输血科计量器具管理和检测制度3026、信息管理系统管理制度3127、医疗垃圾及血袋管理制度32一、输血科工作制度1、统一计划从市中心血站领取血液的数量，品种和规格。严格按临床输血技术规范有关规定管理血液出入库，血袋包装、运输、储存必须符合国家规定的卫生标准和要求。库血不够急诊取血时，电话通知血站时要详细说明血型及血量。到血站取血时要写清楚取血联系单，以免取错血。2、建立血液进出库核对登记及输血科冰箱温度、室内卫生、消毒登记记录并做好统计工作。按消毒技术规范对储血冰箱严格消毒管理，尽量减少冰箱开启次数。定时观察冰箱温度并做记录。发现故障及时修理，或将存血移置备用冰箱内，或立即报告输血科负责人员及时处理。合理储血，科学管理，杜绝浪费、滥用。3、冰箱内A、B、0、AB各型血应分开竖立存放，血袋排列应按采血日期先后由前向后排放。每日应有交接班记录交清当日进血量，用血量及储血量。4、储血期间禁止开袋，已输用的剩余血液或血浆禁止输用。5、输血申请单由临床医师详细填写，备血患者需提前一天将输血申请单及配血标本送输血科。标本试管上贴上标签，标签包含病人姓名、病区、床号、年龄、性别及抽血护士姓名等信息。输血科人员在收到标本后，仔细核对，核查申请单各项内容是否填写完整明确，申请单及标本联号是否一致，然后标上收到日期、时间，在标本接收记录本上登记。对不符合要求的标本应退回重新采集，必须保证标本准确可靠。输血知情同意书、发血报告单、输血护理记录单留存在病历中。6、特殊成分输注（如血小板、洗涤红细胞等）需至少提早一天通知输血科，以便同血站预约。7、输血科接收标本做到三不收（血样无标签或字迹不清不收;科别、姓名、年龄、床号不清不收；血型不清或不全不收）。8、交叉配血时严格执行“三查八对”制度和配血双签字制度。遵守技术操作规程，交叉配血时要同时检查受、供血者ABO正反定型及Rh血型、采用聚凝胺法。对可疑结果要重复检查核对，主动与用血科室联系，严防差错事故。9、发血时严格执行三查八对，发血者应与取血者共同查对，要求做到血袋无破损，袋口包封严密，血型无误，袋签无污染不清，血液无溶血、无凝块、无污染，无血液过期现象。交叉配血试验无溶血、无凝集。血液质量如有任何异常，一律不得出库，待查明原因。血液出库后概不退还。交叉配血后的病人与献血者标本保存7天，做好记录，以便查对。（急诊抢救病人要优先处理、优先供给，可以先用血，后补办手续）。10、积极宣传和指导临床使用成分血，配合医院输血管理委员会每年至少二次组织全院医务人员进行科学合理用血知识培训。n、用血原则：早先用、迟后用，以免造成浪费。12、做好交班记录工作。若有未完成工作需交班，输血科人员在下班前必须口头向值班人员交待，并要在交班本上做好记录。13、每天做好设备运行记录，冰箱温度记录每天要分上午、下午、晚上三次。14、做好输血反馈工作，积极听取临床意见，总结经验，减少输血反应，达到安全用血。二、输血科岗位职责一、输血科主任岗位职责1、在院长的领导下，全面负责本科的业务、教学及管理工作,提高全科人员的思想素质、业务水平。2、负责组织本科业务技术及制定计划，根据本科任务科学分工，保证各项工作顺利完成。3、负责本科年度工作计划和医疗质量安全管理方案的实施、检查及总结。4、建立健全各项规章制度，督促本科人员履行职责，认真执行规章制度及操作规程，实行全面管理，不断提高工作效率和医疗质量，严防差错事故。5、负责本科业务学习及技术考核工作，安排进修及学习人员的培训，组织开展新业务及新技术，指导临床合理用血，组织全科人员经验学习等。6、配合医院临床输血管理委员会工作，并对临床用血进行考核。二、输血科工作人员职责1、在科主任的领导下进行工作，积极参加本科工作会议及培训学习。2、认真执行各项规章制度和技术操作规程，并按要求每月对科室质量管理、院感、医学装备等进行质量控制。3、参加输血科日常工作，做好每日室内质控、检验、交叉配血、及发血工作。发现问题及时解决，如有重大问题及时向科主任汇报。4、按时交接班，做好血液入库、贮存、出库，预约工作，并填写各种记录。5、及时审核输血不良反应，做好反馈工作。6、熟悉各仪器设备性能及日常维护保养工作。7、总结经验，积极学习输血相关新理论、新知识、新技术。三、输血科工作人员培训制度1、制定出切实可行的培训计划，加强管理，认真组织落实。2、输血科人员必须首先要熟悉掌握ABO血型正反定型、Rh(D)定型、抗体筛选实验，交叉配血试验(包括能够检出IgG抗体的聚凝胺法、微柱凝胶法)等基本技术，尤其要掌握这些实验技术的影响因素，假阴性和假阳性的原因分析与克服方法；其次要掌握血型标准血清的效价测定，产前免疫性抗体及新生儿溶血病的检查等实验技术。3、工作人员培训首先安排学习科内制定的各项工作制度，强化基本实验技术培训，其次要了解国内外学术动态。每季度组织1次业务知识培训。4、结合科室实际情况和未来工作发展需要，选拔业务骨干参加与本专业有关的学术会议和培训班，必要时派人外出进修，学习输血医学近年来的发展动态、最新知识。5、凡参加外出开会、培训、进修的工作人员，结束学习返回后,须及时向全科人员传达所学知识。6、加强三基知识培训，定期采用多种形式考核。四、临床用血管理制度1、依据中华人民共和国献血法、医疗机构临床用血管理办法设立临床输血管理委员会，负责临床用血的规范管理和技术指导，开展临床合理用血，科学用血的教育和培训。2、设立输血科，在本院临床输血管理委员会领导下，负责本单位临床用血的计划申报，储存血液，对本单位临床用血制度执行情况进行检查，并参与临床有关疾病的诊断、治疗。3、输血科负责血液接收、登记、储存、核对、发放工作。4、临床科室应按照科学、合理的输血原则申请用血，严格掌握输血适应症，避免血液资源的浪费和不必要的输血。5、决定输血前，主管医师应履行告知义务，征得患者或家属的同意后，在输血治疗同意书上签字。择期手术用血于术前1天、治疗用血电话提前预约，并将申请单和血样标本送至输血科。6、凡稀有血型（RhD阴性）、不规则抗体阳性或特殊治疗输血提前3天向输血科提出申请、预约。7、输血科和临床科室应认真执行核对制度，严格遵守操作规程。取回的血液应尽快输用，临床科室不得自行储血。8、当患者出现输血不良反应时，医务人员应严格执行临床输血反应及输血后感染登记报告制度，并按照输血反应及输血后感染处理办法对患者进行诊治。9、输血完毕，血袋留存临床科室至少一天，按医疗废物处理。10、血液发出后不得退回。五、交叉配血制度1、交叉配血试验前逐项核对输血申请单与配血标本的姓名、性别、科室、病案号和血型（ABO、Rh）；申请用血指征应符合临床输血适应证；输血申请单项目应填写齐全。2、受血者的血液标本必须是输血前前3天之内的，标本量2-5L,无稀释、无凝集、溶血及重度脂血。3、常规检查患者的ABO血型和Rh血型，复查受血者、供血者的ABO血型（包括正、反定型），正确无误时可进行交叉配血实验。4、同时使用2种介质（检查IgM和IgG）按照操作说明书进行交叉配血。5、血型相同但交叉配血结果不合，表示存在有未检出的同种抗体，需要抗人球蛋白（或凝聚胺）介质逐袋筛出相合血液发出。6、交叉配血时，凡有输血史、妊娠史或短期内需要接受多次输血的患者必须进行不规则抗体筛查试验。7、当有2人值班时，交叉配血的实验结果应有2人互相核对，当一人值班时，操作完毕后操作者本人复核，并填写交叉配血实验结果。8、凡输注全血、红细胞、手工血小板应进行交叉配血实验。凡输注血浆、冷沉淀、单采血小板应ABO血型同型输注。六、输血科质量管理制度1、对血液中心送来的血液及成分，必须进行核查，外包装应完好无损，标签填写完整，清楚，准确。2、每天检查贮血质量，发现异常情况，如血浆层变色（变灰、变黑等）或出现气泡及絮状物，红细胞色泽变紫色等，不能发出使用。严重脂肪型的血浆不能发出使用。3、病房已启封的及输剩的血及成分不能使用。4、过期的血液及成分不能使用。5、患者出现输血不良反应及输血感染相关疾病等情况，配合临床做好核对、调查及反馈，并作详细记录，发现较严重的输血反应要追踪查因，发现输血后感染相关疾病要及时上报中心血站处理。6、每天定时观察贮血冰箱温度，并作记录，确保冰箱正常运行及贮血安全。7、每批新购进的试剂必须进行质量鉴定，合乎要求才能用于试验。七、输血标本采集核对制度1、护士接到输血申请单后，必须核对患者的姓名、性别、年龄、住院号、科别、床号、血型、诊断和输血治疗同意书，并打印包含患者信息的条形码贴在试管上。2、由护士持输血申请单和贴好条形码的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、住院号、科别、床号、血型和诊断，核对无误后方可采集血样。3、采集血样时禁止直接从输液管或正在输液的一侧肢体采集血液。同时有两名以上患者需备血时，必须严格遵守“一人一次一管”的原则，应逐一分别采集血标本，严禁同时采集两名患者的血标本。输血患者血型鉴定和交叉配血不得同时使用一个血液标本。4、采集完成后必须于患者床旁再次核对标本标识与受血者是否相符。5、血样采集后，由专门人员将患者血样和临床输血申请单送交输血科（备血患者需提前一天送达），交接双方再次复核输血申请单与血标本标签上的姓名、性别、年龄、住院号、科别、床号、血型和诊断正确无误后双方签名，完成交接。核对有误时，输血科应退回样本做好记录，并与有关科室联系。八、输血标本送检接收制度1、标本采集完成后，再次核对血标本条形码与输血申请单信息、标本量等。2、核对无误后由有资质的护理人员或经培训后的陪检人员送输血科（禁止患者本人或其家属运送标本），并做好护理记录。3、标本送到输血科后应由送检人员和输血科人员一起核对以下信息:标本信息与申请单信息是否一致；核对申请单、标本标识的完整性（标本量、条码信息）等。4、共同核对后由送检人员逐一进行登记，内容包括患者姓名、住院号、科别、送达时间。5、不合格标本不能用于交叉配血，接收人员应当进行不合格标本登记并拒收，送检人员应将不符合要求的标本连同临床输血申请单一同带回病房，重新抽取标本。九、血液预定制度1、输血科应依据本库存信息完善血液库存响应机制。库存正常，血库按常态供应血液；库存偏少，输血科应密切关注用血量变化，适当增加血液储存量；库存紧缺，输血科应尽快启动血液供应控制机制，对择期手术等非急救用血情况及时与相关临床科室沟通，建议暂缓或推迟手术，并及时与血站联系供血；严重短缺，输血科应迅速启动血液供应应急预案，采取血液调配等措施补充库存。2、根据实际情况对血液库存量进行科学、合理调整。3、